外科學(xué)第一章無(wú)菌術(shù)本章考綱未做要求?！練v年考題點(diǎn)津】1．在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是A．1～5分鐘B．6～10分鐘C．11～14分鐘D．15～20分鐘E．21～25分鐘答案：E2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A．10cm的區(qū)域B．15cm的區(qū)域C．20cm的區(qū)域D．25cm的區(qū)域E．30cm的區(qū)域答案：B第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】1．水和鈉的代謝紊亂：①病因；②臨床表現(xiàn)；③診斷；④治療。2．鉀的異常：①低鉀血癥的病因；②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；③高鉀血癥的診斷和治療。3．代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。4．代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。5．水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：①外科病人生理需要量；②平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法?！究键c(diǎn)縱覽】1．細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是 Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42和-蛋白質(zhì)。2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對(duì)。3．生理情況下每日需水量2000～2500ml，需氯化鈉4～5g，需氯化鉀3～4g。4．等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。5．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。6．低滲性脫水：失水＜失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。7．高滲性脫水：失水＞失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。8．低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力，心電圖變化特征是 T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。9．何謂反常性酸性尿。10．補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量＞ 40ml/h，濃度＜0．3%，滴數(shù)80滴／min，補(bǔ)給量<6～8g/24h。11．高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。12．高鉀血癥的治療。13．代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。14．糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×體重（kg）×0.3。15．代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16．補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g?！練v年考題點(diǎn)津】1．低滲性脫水主要指A．血鉀低B．血鈣低C．血鎂低D．血鈉低E．血磷低答案：D2．代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是A．尿量鉀含量減少B．尿量低于30ml/hC．尿量超過(guò)60ml/hD．尿呈酸性E．尿呈堿性答案：B3．禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為A．水2000～2500ml，鈉10g，氯化鉀5gB．水2000～2500ml，鈉5g，氯化鉀4gC．水3000～3500ml，鈉5g，氯化鉀3gD．水1500～2000ml，鈉3g，氯化鉀2gE．水1500～2000ml，鈉4g，氯化鉀2g答案：B4．代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A．低鉀血癥（）代謝性堿中毒一般都伴有低鉀血癥B．高鉀血癥C．鎂缺乏D．高鈣血癥E．高鈉血癥答案：A5．維持機(jī)體體液平衡的主要器官是A．肺B．緩沖系統(tǒng)C．腎D．皮膚E．肝答案：C6．低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A．正常B．略高C．時(shí)高時(shí)低D．逐漸升高E．減少答案：E7．低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A．尿毒癥B．胃腸減壓C．術(shù)后少尿D．?dāng)D壓創(chuàng)傷E．輸血過(guò)量答案：B8．低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A．鎂B．磷C．鈉D．氯E．鈣答案：A9．低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是A．肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)B．均有典型的心電圖改變C．常與鎂缺乏同時(shí)存在D．嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E．發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性答案：B10．男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A．低氯、高鉀性堿中毒B．低氯、低鉀性堿中毒C．低氯、高鉀性酸中毒D．低氯、低鉀性酸中毒E．低鉀性酸中毒答案：B11．女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ) 10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量 1500ml左右，最可能的原因是A．低鉀血癥B．低鈉血癥C．高鉀血癥D．高鈉血癥E．低鈣血癥答案：A試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（12～14題共用備選答案）A．呼吸性酸中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12．幽門梗阻病人可發(fā)生（代謝性堿中毒）答案：D13．重度肺氣腫病人可發(fā)生（呼吸性栓中毒）答案：A14．外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是答案：B15．女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐 15天入院，測(cè)得血鉀值為3mmol/L，動(dòng)脈血pH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為A．乳酸、氯化鉀溶液B．氯化鉀溶液C．等滲鹽水D．葡萄糖鹽水E．葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失， 可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選 E。16．治療等滲性脫水理想的液體是A．5%碳酸氫鈉B．等滲鹽水C．平衡鹽溶液D．5%葡萄糖E．小分子右旋糖酐答案：C17．細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是A．K+B．Na+C．Ca+D．Mg2+E．Fe2+答案：B18．低鉀血癥少見(jiàn)于A．長(zhǎng)期進(jìn)食不足B．持續(xù)胃腸減壓C．堿中毒D．急性腎衰竭E．大量輸入葡萄糖和胰島素答案：D19．幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為A．呼吸性酸中毒B．呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多， pH7.5說(shuō)明存在失代償堿中毒，患者無(wú)過(guò)度通氣，因此 D是正確的。20．結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時(shí)尿量520ml，應(yīng)診斷為A．低滲性脫水B．高滲性脫水C．低鉀血癥D．高鉀血癥E．低鉀合并等滲性脫水答案：D試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章輸血【考綱要求】1．概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。2．輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施?！究键c(diǎn)縱覽】1．輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。2．輸血目前多采用成分輸血。3．成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量?。虎谑褂孟鄬?duì)安全；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。4．紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。5．輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過(guò)敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷 。6．大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主要原因。7．與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如 HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體?！練v年考題點(diǎn)津】1．麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A．呼吸困難B．寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C．心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D．血紅蛋白尿E．傷口滲血和低血壓答案：E2．臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B．變態(tài)反應(yīng)C．過(guò)敏反應(yīng)D．溶血反應(yīng)E．細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A3．男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即A．半臥位、吸氧、利尿B．抗感染治療C．大劑量應(yīng)用地塞米松D．輸入血漿或5％白蛋白E．輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案：A試題點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。4．最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是A．輸新鮮血B．輸新鮮冰凍血漿C．輸濃縮紅細(xì)胞D．輸白蛋白制劑E．自體輸血答案：E5．成人失血500～800ml，首先考慮輸入A．全血B．血漿C．濃縮紅細(xì)胞D．白蛋白E．晶體液答案：E6．與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為A．酸堿平衡失調(diào)B．過(guò)敏反應(yīng)C．出血傾向D．丙型肝炎E．瘧疾答案：B7．位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約 2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量 （血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A．紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B．保存全血C．洗滌紅細(xì)胞D．新鮮冰凍血漿E．新鮮全血答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后， 還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過(guò)多的液體，因此選擇 A。8．男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）A．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)．溶血性輸血反應(yīng)C．過(guò)敏反應(yīng)D．細(xì)菌污染反應(yīng)E．循環(huán)超負(fù)荷答案：B試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力C．低血容量性休克的擴(kuò)容治療D．自身免疫性疾病的治療E．低丙種球蛋白血癥的替代療法答案：C10．全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了 "保存損害"，喪失了一些有用成分，它們是A．血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C．白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D．白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E．血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ答案：A11．迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A．10%B．15%C．20%D．25%E．30%答案：C12．關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是A．用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量B．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血C．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）D．先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血E．紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：C13．男，58歲。患肝炎已10余年，因無(wú)力、納差、腹脹 20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A．全血B．新鮮冰凍血漿C．普通冰凍血漿D．冷沉淀E．白蛋白答案；E試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。14．男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/60mmHg(13.1/8.0kPa)；血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是A．輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B．輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量C．輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血B．輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E．輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足 20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。15．血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是A．含鐵血黃素尿B．血尿C．血紅蛋白尿D．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E．尿膽原（＋）答案：C16．成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量A．＞800mlB．＞1000mlC．＞1200mlD．＞1400mlE．＞1600ml答案：B17．男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血 2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌 ,Hb50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?,1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療 ,首選的血液制品是A．全血B．洗滌紅細(xì)胞C．濃縮紅細(xì)胞D．紅細(xì)胞懸液E．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。18．一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血 400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是A．輸注全血2單位B．輸注紅細(xì)胞懸液2單位C．輸注新鮮冰凍血漿400mlD．加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E．輸注入血白蛋白答案：D試題點(diǎn)評(píng)：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章外科休克【考綱要求】1．概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測(cè)；③治療原則。2．低血容量休克的治療方法。3．感染性休克的治療方法?！究键c(diǎn)縱覽】1．休克、有效循環(huán)血量的概念。2．休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。3．休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。4．休克的一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。5．尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)， 成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h。6．休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓；②肺動(dòng)脈楔壓；③心排出量和心臟指數(shù)；④動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎輨?dòng)脈血乳酸值；⑥ DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。7．中心靜脈壓（CVP）測(cè)定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。8．休克病人體位：頭抬高20-30°下肢套高15-20°9．休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10．注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。11．低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克， 皆因血容量銳減所致。12．感染性休克的常見(jiàn)病因和治療原則。13．激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用?！練v年考題點(diǎn)津】（1～3題共用題干）某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次／分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。1．該病人的情況是A．未發(fā)生休克B．休克代償期C．中度休克D．重度休克E．虛脫答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。2．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A．心功能不全B．血容量相對(duì)過(guò)多C．血容量嚴(yán)重不足D．容量血管過(guò)度收縮E．以上都不是答案：C試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。3．應(yīng)采取的最有效的措施是A．應(yīng)用收縮血管藥物B．補(bǔ)充血容量C．糾正酸中毒D．給予強(qiáng)心藥物E．應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物答案：B試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。4．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A．中心靜脈壓B．肘靜脈壓C．血壓D．心率E．尿量答案：A試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早， 患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此 A是最適合的選項(xiàng)。5．治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A．平衡鹽溶液B．10%葡萄糖溶液C．右旋糖酐D．5%碳酸氫鈉E．全血答案：A6．下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是A．失血性休克的治療是擴(kuò)容B．感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松C．失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D．感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥E．感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量答案：D7．血壓下降在休克中的意義為A．是診斷休克的唯一依據(jù)B．是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)C．是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D．是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E．是休克最早的指標(biāo)答案：C8．女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)A．400～500mlB．600～700mlC．800～1600mlD．1700～2400mlE．>2400ml答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度， 失血量應(yīng)為20％～40%，因此選擇C。9．中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映A．右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多B．胸腔內(nèi)壓增加C．右心功能不全或容量相對(duì)不足D．靜脈回心血量增加E．容量血管過(guò)度收縮答案：E10．休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是A．心臟指數(shù)B．血?dú)夥治鯟．肺動(dòng)脈楔壓D．中心靜脈壓E．心排出量答案：D11．一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為A．神經(jīng)性休克B．感染性休克C．心源性休克D．低血容量性休克E．中毒性休克答案：D試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過(guò)多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水 1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。12．女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血 Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO-38mmol/L，BP80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取A．糾正酸中毒B．糾正低血鉀C．糾正低血鈉D．急診手術(shù)，解除腸梗阻E．糾正低血容量答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。13．為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是A．以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B．以膠體溶液為主C．等張生理鹽水加代血漿D．葡萄糖溶液加代血漿E．全血配合葡萄糖答案：A14．關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依．據(jù)與方法，不正確的是A．糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免B．大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作C．適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D．糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開(kāi)始E．要取得療效至少要使用 5天答案：E15．下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是A．及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血B．矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C．對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D．休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E．病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑答案：E（16～18題共用題干）男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。 T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速， 110次／分，血壓130/100mmHg，尿量減少。16．該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A．休克前期B．中度休克C．重度休克D．暖休克E．冷休克答案：A試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者血壓無(wú)下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。17．目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是A．血常規(guī)B．腹腔穿刺C．靜脈腎孟造影D．中心靜脈壓測(cè)定E．測(cè)定二氧化碳結(jié)合力答案：C試題點(diǎn)評(píng)：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇 C。18．首先考慮的治療措施為A．靜脈輸注血管收縮藥物B．立即剖腹探查C．迅速補(bǔ)充血容量D．大劑量應(yīng)用抗生素E．滴注利尿劑改善腎功能答案：C試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。（19～20題共用備選答案）A．血容量不足B．心功能不全，血容量正常C．心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多D．容量血管過(guò)度收縮．E．心功能不全或血容量不足19．中心靜脈壓低，血壓低答案：A20．中心靜脈壓高，血壓低答案：C21．休克病人中心靜脈壓為 5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為A．適當(dāng)補(bǔ)液B．使用強(qiáng)心藥物C．用擴(kuò)血管藥D．補(bǔ)液試驗(yàn)E．充分補(bǔ)液答案：D22．男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A．低血容量性休克B．感染性休克C．神經(jīng)源性休克D．心源性休克E．過(guò)敏性休克答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。(23～24題共用題干)男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū) 4小時(shí)，神志模糊，體溫 37.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。23．首先考慮的診斷是A．神經(jīng)源性休克B．感染性休克C．中度低血容量性休克D．重度低血容量性休克E．過(guò)敏性休克答案：D試題點(diǎn)評(píng)：首先根據(jù)外傷史及無(wú)腹膜炎體征考慮為脾破裂， 再根據(jù)脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無(wú)尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。24．首選的治療措施是A．靜脈用強(qiáng)心藥物B．立即手術(shù)治療C．迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液D．利尿劑改善腎功能E．應(yīng)用抗生素答案：C試題點(diǎn)評(píng)：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)充血容量，因此選 C。第七章圍手術(shù)期處理【考綱要求】1．圍手術(shù)期處理：①一般準(zhǔn)備；②特殊準(zhǔn)備。2．術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動(dòng)；②飲食、輸液；③創(chuàng)口與引流；④術(shù)后不適的處理。3．術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn)；②處理。【考點(diǎn)縱覽】1．手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。2．手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，禁煙1～2周。3．結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。4．高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。5．急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。6．血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。7．術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。8．切口分類：Ⅰ表示清潔切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。9．手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯， 1～2天后逐漸減輕。10．嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時(shí) 1次排尿不大于1000ml。12．術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。13．術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后 1～2天內(nèi)。14．術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15．切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后 1周左右，與老年人體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。16．術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙 2周，術(shù)后鼓勵(lì)病人咳痰?！練v年考題點(diǎn)津】1．手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后A．1～2天B．3天C．4天D．5天E．5天以后答案：A2．手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是A．術(shù)后3天B．腹痛消失C．已經(jīng)肛門排氣D．可聞及腸鳴音E．腹脹消失答案：C3．對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后A．＜1周B．1～2周C．3～4周D．5～6周E．>6周答案：C4．下列各種引流管，不正確的處理是A．要注意觀察各種引流管是否通暢B．仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量C．留置膽管內(nèi)的"T"形管可在術(shù)后1周拔除D．胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去E．腹腔煙卷引流一般在術(shù)后 24～72小時(shí)拔除答案：C(5～6題共用題干)男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。5．一般拔除引流片的時(shí)間為A．術(shù)后1～2天B．術(shù)后3～4天C．術(shù)后5～6天D．術(shù)后7～8天E．術(shù)后9～10天答案：A6．正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后A．3～4天B．5～6天C．7～9天D．10～12天E．12天以上答案：C7．疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓 150/96mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是A．術(shù)前用降壓藥B．術(shù)前不用降壓藥C．術(shù)中用降壓藥D．術(shù)后不用降壓藥E．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案：B8．預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是A．應(yīng)用大量抗生素B．蒸汽吸入C．多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽D．應(yīng)用祛痰藥物E．氧氣吸入答案：C9．男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后 3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為A．Ⅱ／乙B．Ⅱ／丙C．Ⅲ／甲D．Ⅲ／乙E．Ⅲ／丙答案：C（10～11題共用備選答案）A．疼痛B．發(fā)熱C．惡心、嘔吐D．腹脹E．呃逆10．外科術(shù)后最常見(jiàn)的是答案：A11．術(shù)后麻醉反應(yīng)的是答案：C12．手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了A．減少術(shù)后感染B．防止術(shù)后腹脹C．防止吻合口瘺D．防止術(shù)后傷口裂開(kāi)E．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐答案：E13．行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是A．平臥位B．側(cè)臥位C．高坡臥位D．低半坐位E．15°～30°頭高腳低斜坡臥位答案：C14．術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見(jiàn)原因是A．代謝異常B．低血壓C．肺不張D．輸血反應(yīng)E．感染答案：E15．女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是A．糾正貧血B．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)C．檢測(cè)肝功能D．血壓降至正常E．血生化檢查答案：D試題點(diǎn)評(píng)：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。第十一章燒傷【考綱要求】1．熱燒傷：①面積計(jì)算與深度判定；②治療原則與現(xiàn)場(chǎng)急救；③初期處理與補(bǔ)液方法。2．電燒傷的特點(diǎn)和急救?！究键c(diǎn)縱覽】1．注意：Ⅰ度燒傷不算面積。2．Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。無(wú)水皰。3．Ⅱ度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深Ⅱ度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺(jué)稍遲鈍。4．Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。5．面積可用順口溜方式記憶： 3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小兒頭頸部面積為9＋（12－年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡）。6．小面積燒傷指成人Ⅱ度燒傷面積小于 15％，小兒小于10%，或Ⅲ度燒傷面積小于5%。7．大面積燒傷病人