1、災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別 我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年報告的統(tǒng)計,一般年份全國受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人,轉(zhuǎn)移安置約300萬人。 災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別2 我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減 災(zāi)難性事件可能引起明顯的心理痛苦,既可表現(xiàn)為亞臨床水平,也有相當比例受災(zāi)害者符合精神與行為障礙的診斷標準,需要臨床干預(yù).同時，已有證據(jù)證實,針對整個受災(zāi)群體和高危人群的心理社會干預(yù)能夠防止或減輕災(zāi)害后的不良心理反應(yīng),避免心理痛苦的長期化和復(fù)雜化,促進災(zāi)害性事件后的適應(yīng)和心理康復(fù).災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別3 災(zāi)難性事件可能引起明顯的心理痛苦,既

2、可表現(xiàn)為亞臨床9.11后的美國人 (1)在911之后，大約1/5的美國人感到比以往任何時候都更加嚴重的抑郁和焦慮 大約8百萬美國人報告自己因為911事件而感到抑郁或焦慮 8個月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別49.11后的美國人 (1)在911之后，大約1/5的美國人9.11后的美國人(2) 7的美國人說他們曾因為911事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員 同樣多的人因為恐怖襲擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多 只有1/5的人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人士，只有3/10人考慮過這么做災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別59.11后的美國人(2) 7的美國人說他們曾因災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者 幸存者

3、目擊者死難者的家屬 同事 朋友救援人員 消防人員 警察 應(yīng)急服務(wù)人員 志愿人員易感人群老人 兒童災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別6災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者 幸存者 目擊者災(zāi)后應(yīng)激常見的精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)適應(yīng)障礙（抑郁 焦慮 行為問題等）酒精 藥物濫用自傷 自殺災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別7常見的精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙(ASD)災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別7心理創(chuàng)傷形成的多種因素創(chuàng)傷本身的嚴重程度個體的易感性當事人當時的年齡個性特征社會支持系統(tǒng)的完善程度 災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別8心理創(chuàng)傷形成的多種因素創(chuàng)傷本身的嚴重程度災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別8急性應(yīng)激障礙 (ASD) Staab等報道遭

4、受臺風(fēng)的群體1周后的時點患病率為72； Chassen等對暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標準者占33。 同時這2位作者都認為ASD是PTSD很好的預(yù)測指標。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別9急性應(yīng)激障礙 (ASD) Staab等報道遭受臺急性應(yīng)激障礙診斷A 病人曾遭遇某創(chuàng)傷性事件，并存在(1)和(2)： (1)病人經(jīng)歷、目睹或面對一個或多個事件，它涉及死亡或死亡威脅或嚴生損傷，或危及自己或他人身體的完整性。 (2)病人有強烈的害怕、無助感或恐懼反應(yīng)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別10急性應(yīng)激障礙診斷災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別10B 有3種以上下述的分離癥狀： (1)麻木、與環(huán)境脫離或缺乏情緒反應(yīng)的主觀感受。 (2)對

5、周圍環(huán)境的覺察能力減低(例如，“茫然”)。 (3)現(xiàn)實解體(非真實感)。 (4)人格解體。 (5)分離性遺忘(即不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別11B 有3種以上下述的分離癥狀：災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別11 C 再體驗該創(chuàng)傷事件：反復(fù)地出現(xiàn)的意象、思想、夢、錯覺、閃回發(fā)作或體驗的再活躍感，或者看到該創(chuàng)傷事件的提醒物時感到痛苦。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別12 C 再體驗該創(chuàng)傷事件：反復(fù)地出現(xiàn)的意象、思想、夢、錯覺、D 極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的刺激(例如，思想、感受、談話、活動、地方或人物)。 E 明顯有焦慮或醒覺性增高的癥狀(例如，失眠、易激惹、注意力難以集中、過度警覺、驚跳反應(yīng)過強、運動性不

6、安)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別13D 極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的刺激(例如，思想、感受、談 F 障礙引起苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，或者削弱病人進行一些必要的工作的能力，如將創(chuàng)傷體驗告訴家人以取得必要的幫助或動員人力資源。 G 障礙持續(xù)至少2日，至多4周，并且障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周以內(nèi)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別14 F 障礙引起苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，或H 障礙不是由于物質(zhì)(例如，成癮藥物，處方藥物)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致，也不能用短暫精神病性障礙來解釋，也不僅是先前存在的軸I或軸II的障礙的惡化。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別15H 障礙不是由于物質(zhì)(例如，成癮藥物，處方藥物)或

7、軀體情創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD終生患病率約 8%女性10%, 男性5%美國一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高, 如強奸后為50%災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別16創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD終生患病率約 8%災(zāi)后應(yīng)激在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強奸和身體攻擊女性的患病率為男性的2倍平均癥狀持續(xù)時間女性為48個月，男性為12個月災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別17在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強奸和身體攻擊A、病人曾遭遇某創(chuàng)傷事件，并存在（1）和（2）：（1）病人經(jīng)歷、目睹或面對一個或多個事件，他涉及死亡或死亡

8、威脅或嚴重損傷，或危及自己或他人的身體的完整性。（2）病人有強烈的害怕、無助感或恐怖反應(yīng)。注：兒童的表現(xiàn)可能是紊亂或激越。癥狀和診斷災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別18A、病人曾遭遇某創(chuàng)傷事件，并存在（1）和（2）：癥狀和診斷災(zāi)B、長期以下述一（或多）種方式再體驗該創(chuàng)傷事件：（1）反復(fù)地和不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括意象、思想和知覺。注：幼兒反復(fù)地玩與創(chuàng)傷主體或內(nèi)容有關(guān)游戲。（2）反復(fù)痛苦地夢及創(chuàng)傷事件。注：兒童可能有可怕的和內(nèi)容不能認識的夢。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別19B、長期以下述一（或多）種方式再體驗該創(chuàng)傷事件：災(zāi)后應(yīng)激障礙（3）有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動和感受（包括體驗再活躍感、錯覺、幻覺和分

9、離性閃回發(fā)作，在醒覺時或酒醉時發(fā)生）。注：幼兒可再扮演創(chuàng)傷有關(guān)的情節(jié)。（4）遇到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面的內(nèi)在或外在提示時，出現(xiàn)強烈的精神痛苦。（5）遇到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面的內(nèi)在或外在提示時，出現(xiàn)生理反應(yīng)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別20（3）有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動和感受（包括體驗再活躍感、C：長期回避與該創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，普遍反應(yīng)性麻木（創(chuàng)傷前沒有此情景），下述中的3（或更多）項可以說明：（1）極力回避與該創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受或談話（2）極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的活動、地方或人物（3）不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別21C：長期回避與該創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，普遍反應(yīng)性麻木（創(chuàng)傷前沒有

10、此（4）對一些有意義的活動明顯地缺乏興趣或很少參加（5）有與他人脫離或疏遠的感受（6）情感范圍狹窄（例如，不能產(chǎn)生愛的感受）（7）感到前途渺茫（例如，對工作、婚姻、子女或正常壽限無所期望）災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別22（4）對一些有意義的活動明顯地缺乏興趣或很少參加災(zāi)后應(yīng)激障礙災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別培訓(xùn)課件E：癥狀（B、C、D項）持續(xù)1個月以上。F：障礙引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別24E：癥狀（B、C、D項）持續(xù)1個月以上。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別2急性：癥狀持續(xù)不足3個月。慢性：癥狀持續(xù)3個月或3個月以上。遲發(fā)型：在應(yīng)激后至少6個月才出現(xiàn)癥狀。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別

11、25急性：癥狀持續(xù)不足3個月。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別25病程與預(yù)后30% 完全恢復(fù)40% 輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達到緩解的時間中位數(shù)為至少3年1/3 病人的PTSD病程超過10年災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別26病程與預(yù)后30% 完全恢復(fù)災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別26應(yīng)激反應(yīng)坐立不安 易激惹 過度疲乏 睡眠障礙 焦慮 驚跳反應(yīng) 抑郁 喜怒無常肌肉震顫注意力不集中 夢魘嘔吐 腹瀉 疑心災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別27應(yīng)激反應(yīng)坐立不安 肌肉震顫災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別27緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則 （衛(wèi)生部）（一）目的。1. 積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；2. 促進災(zāi)后心理

12、健康重建；3. 維護社會穩(wěn)定，促進公眾心理健康。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別28緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則 （衛(wèi)生部）（一（三）確定目標人群和數(shù)量 本次心理危機干預(yù)人群分為四級。干預(yù)重點應(yīng)從第一級人群開始，逐步擴展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級人群。第一級人群：親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。第二級人群：災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者（包括救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護人員，其他救護人員）。第三級人群：與第一級、第二級人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別29（三）確定目標人群

13、和數(shù)量 本次心理危機干預(yù)人群分為四級。干預(yù)（四）目標人群評估、制訂分類干預(yù)計劃 評估目標人群的心理健康狀況，將目標人群分為普通人群、重點人群。對普通人群開展心理危機管理；對重點人群開展心理危機援助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別30（四）目標人群評估、制訂分類干預(yù)計劃 評估目標人群的心理健康（五）干預(yù)時限緊急心理危機干預(yù)的時限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，主要開展心理危機管理和心理危機援助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別31（五）干預(yù)時限緊急心理危機干預(yù)的時限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，七、常用干預(yù)技術(shù)（一）普通人群。普通人群是指目標人群中經(jīng)過評估沒有嚴重應(yīng)激癥狀的人群。對普通人群采用心理危機管理技術(shù)開展心理危機管理。 包括以

14、下幾方面：1. 對災(zāi)難中的普通人群進行妥善安置，避免過于集中。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別32七、常用干預(yù)技術(shù)（一）普通人群。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別322. 依靠各方力量參與。3. 利用大眾媒體。4. 心理救援協(xié)調(diào)組應(yīng)該積極與救災(zāi)指揮部保持密切聯(lián)系與溝通，協(xié)調(diào)好與各個救災(zāi)部門的關(guān)系，保證心理危機管理工作順利進行。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別332. 依靠各方力量參與。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別33（二）重點人群 重點人群是指目標人群中經(jīng)過評估有嚴重應(yīng)激癥狀的人群。對重點人群采用“穩(wěn)定情緒”、“放松訓(xùn)練”、“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開展心理危機救助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別34（二）重點人群 重點人群是指目標人群中經(jīng)過評估有嚴重應(yīng)激癥狀1. 穩(wěn)定情緒技術(shù)要點（1）傾聽與理解。（2）增強安全感。減少重點人群對當前和今后的不確定感，使其情緒穩(wěn)定。 （3）適度的情緒釋放。目標：運用語言及行為上的支持，幫助重點人群適當釋放情緒，恢復(fù)心理平靜。 （4）釋疑解惑。（5）實際協(xié)助。（6）重建支持系統(tǒng)。（7）提供心理健康教育。（8）聯(lián)系其他服務(wù)部門。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別351. 穩(wěn)定情緒