1、解讀醫(yī)療核心制度解讀醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀:醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī)療核心制度。醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力。執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實(shí)意義：規(guī)范診療行為，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn)醫(yī)療核心制度的要點(diǎn)解讀核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會診制度急危重患者搶救制度手術(shù)分級分類管理制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對制度病歷管理制度醫(yī)生值班與交接班制度（12）分級護(hù)理制度（13）新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（14）危急值報告制度（15）抗菌藥物分級管理制度（16）手術(shù)安全核查制度（17）臨床用血審核制度（18）信息安全管理制度巧記18項(xiàng)核心制度有個病人

2、來了（1.首診負(fù)責(zé)制）有點(diǎn)重，請上級一起看（2.三級查房制度）上級也覺得重，請其它科一起看（3.會診制度）大家都覺得很重,是個疑難病人（4.疑難危重病歷討論制度）大家討論了一下，要搶救?。?.急危重病人搶救制度）要手術(shù)啊，誰做（6.度）要手術(shù)啊，誰做（6.手術(shù)分級管理制度）怎么做（7.術(shù)前討論制度）這個手術(shù)是新開展的手術(shù)，打個電話報告給醫(yī)務(wù)科（8.新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）常規(guī)備血（9.臨床用血審核制度）術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌藥物分級管理制度）護(hù)士美眉來打針（11.查對制度）- -送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士美眉查對一下做什么手術(shù)（12.手術(shù)安全核查制度）樓下護(hù)士打電話來了，你這

3、個病人，幾級護(hù)理啊？（13.護(hù)理啊？（13.分級護(hù)理制度）化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋砹宋＜敝蛋。。?4.危急值報告制度）可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇啊!遺憾的是病人還是掛了 （15.死亡病歷討論制度）- 這個時候天亮了，交班了 （16.值班和交接班制度）交完班還得寫病歷（17.病歷書寫規(guī)范和管理制度）看看病歷是否保存了 （18.信息安全管理制度）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度1、為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保病員的生命 安全,必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度。2、首診負(fù)責(zé)制度是指凡到我院掛號的病員，首診的科 室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制 度。3 、對門診掛號的病員 首診醫(yī)師

4、必須詳細(xì)詢問病史、體格 檢查、必要的輔助檢查和處理,應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行門診病歷記錄，經(jīng)檢 診后,如屬本科疾病,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理。如診斷處理困難,應(yīng)及 時請上級醫(yī)師會診；如不屬本科疾病或者同時存在其它專科疾病 時,則應(yīng)及時請求會診，除參加會診的專科同意轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)生 應(yīng)對病員進(jìn)行處理。4、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病員移交接班醫(yī)師。交班時，首診 醫(yī)師必須將病員面對面地交班交待清楚，做好記錄后方能離去。5、對未脫險 急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的 搶救措施。如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請她科醫(yī)師會診。 被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。6、經(jīng)檢診或搶救后，需要住院治療的病員，

5、首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé) 向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時，病房應(yīng)加床 收治；病房不能加床或我院無條件收治時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或院總值 班人員匯報，由醫(yī)務(wù)部或院總值班人員向她院取得聯(lián)系后，方能 轉(zhuǎn)院。7、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急危重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根 據(jù)病情，負(fù)責(zé)決定是否護(hù)送。凡需護(hù)送者，由首診醫(yī)師送入病 房，或送至她院。三級查房制度1、科主任、主任醫(yī)師查房，每周1 2次。應(yīng)由主治醫(yī) 師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括:審查和決定 急、重、疑難患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù) 理質(zhì)量，并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要 的示教工作,對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況

6、和病情變化，了解 生活和一般狀況，并全面查體。2、主治醫(yī)師查房，每日一次。應(yīng)有住院醫(yī)師參加。內(nèi)容包 括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢 查、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。對新入院的、重癥、未明 確診斷、治療效果不好的患者，進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案， 決定出院、轉(zhuǎn)科、會診。檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意 見。3、住院醫(yī)師查房，每日上午、下午至少各一次。系統(tǒng)巡 視、檢查所管患者的全面情況,對危重患者要隨時視察處理，及 時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者 都要重點(diǎn)巡視。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析提出進(jìn)一步

7、檢查、 治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時給予臨時醫(yī)囑，妥善 安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方 面的意見。4 、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng) 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及有關(guān) 科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括:醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制 度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)部記錄質(zhì)量、存在問題及 解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。5、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù) 理查房。主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究、解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際 教學(xué)。6、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé) 人參加，每月一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安 全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查

8、房結(jié)束后，由院辦 公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查 落實(shí)情況。7、教學(xué)查房：對實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房。結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1一2次。 由總住院醫(yī)師安排。每次查房后，應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人 的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析、及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例、 入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不 佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有 關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出 病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑