1、中醫(yī)神志病臨床診療指南產(chǎn)后神志異常1 范圍 本指南提出了產(chǎn)后神志異常的診斷、辨證、治療建議。 本指南適用于產(chǎn)后神志異常的診斷和治療。2 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本指南。 產(chǎn)后神志異常是在分娩六周內(nèi)出現(xiàn)的以神志異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，與產(chǎn)褥期特殊的生理和病理有關(guān)。臨床以產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)情緒低落，神志恍惚，胡言亂語，如見鬼神為主要證候。相當(dāng)于西醫(yī)的“產(chǎn)褥期精神病”等。3 診斷及鑒別診斷3.1 診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦情志不遂、心煩意亂、心悸失眠、甚則神志恍惚、胡言亂語，或志意不定、如見鬼神等為主要臨床表現(xiàn)。3.1.2 病史 應(yīng)詳細(xì)詢問病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無異常的妊娠史、精神病家族

2、史。分娩是否給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應(yīng)激。本病的發(fā)生與精神刺激有關(guān)，常見的心理應(yīng)激：孕、產(chǎn)期的合并癥、并發(fā)癥，對分娩的憂郁、恐懼，死產(chǎn)，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者有無軀體性疾病等等。3.1.3 輔助檢查 本病主要的輔助診斷是量表評定。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項人格測驗對本病的診斷有參考作用。3.2 鑒別診斷 產(chǎn)后神志異常應(yīng)當(dāng)與熱入血室鑒別。4 辨證 產(chǎn)后神志異常的治療應(yīng)本著產(chǎn)后“氣血驟虛”、產(chǎn)婦“多虛多瘀”的生理特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進(jìn)行辨證施治。4.1氣血不足證 產(chǎn)后焦慮，

3、憂郁，幻聽幻視，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢，健忘，精神萎靡，伴神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，胸悶腹脹，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。4.2瘀血內(nèi)阻證 產(chǎn)后譫妄狀態(tài)，抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢，神思恍惚，惡露淋漓日久，色紫暗有塊，面色晦黯，舌黯有瘀斑，苔白，脈弦或澀。4.3肝氣郁結(jié)證 產(chǎn)后喃喃自語、譫語，心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或惡夢紛紜，驚恐易醒，惡露量或多或少，色紫暗有塊，胸悶納呆，善太息，苔薄，脈弦。4.4 郁熱化火證 惡露紫黯，狂亂躁動，驚呼罵詈，喧擾不寧，壯熱面赤，便秘，小溲短赤，少腹硬滿刺痛，身大熱，口唇紫黯或黯淡，或舌有瘀點，脈沉結(jié)。5 治療5.1 治療原則 重視產(chǎn)后

4、多虛多瘀及氣血變化的特點，根據(jù)產(chǎn)后全身癥狀及舌脈，辨明虛實及在氣在血，分而治之。治療以調(diào)和氣血、安神定志為主，針對病癥給予補益氣血、疏肝理氣、活血化瘀等辨證論治加減用藥治療，同時配合心理治療，尤其須細(xì)心觀察早期神志異常的改變，以防病情加重。5.2 分證論治5.2.1氣血不足證（推薦級別：E） 治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。 主方：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。 常用藥：黃芪，龍眼肉，人參，白術(shù)，當(dāng)歸，茯神，酸棗仁，遠(yuǎn)志，木香。 加減：氣血虧虛甚者，加阿膠、鹿角膠；悲傷欲哭者，加合歡花、郁金、柴胡；心悸者，加川芎、丹參。失眠多夢者，加夜交藤、朱砂。5.2.2瘀血內(nèi)阻證（推薦級別：E） 治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)XX

5、神。 主方：調(diào)經(jīng)散（太平XX和劑局方）加減。 常用藥：當(dāng)歸，肉桂，沒藥，琥珀，赤芍，細(xì)辛，麝香。 加減：兼見氣血不足之象者，可合人參煎湯；胸悶氣短者，加丹參、郁金；神志恍惚者，加遠(yuǎn)志、茯神；惡露淋漓者，加丹參、紅花、益母草。5.2.3肝氣郁結(jié)證（推薦級別：E） 治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)XX神。 主方：逍遙散（景岳全書）加減。 常用藥：柴胡，薄荷，當(dāng)歸，白芍，白術(shù)，茯苓，甘草，煨姜，夜交藤，合歡皮，磁石，柏子仁。 加減：惡露不絕者，加益母草，澤蘭，紅花；乳房脹痛甚者，加青皮，王不留行，漏蘆；血虛者，加棗仁，旱蓮草，女貞子。5.2.4 郁熱化火證（推薦級別：E） 治法：清熱瀉火，破血下瘀。 主方：桃核承

6、氣湯（傷寒論）加減。 常用藥：桃仁，大黃，桂枝，芒硝，甘草。 加減：惡露紫黯者，加水蛭，虻蟲，益母草；壯熱口渴者，加石膏，知母；腑氣不通者，加厚樸。5.3 其他療法5.3.1毫針療法（推薦級別：D） 多選以督脈，手足太陽，陽明，厥陰，太陰及手少陰等經(jīng)為主的穴位，其配穴多以活血祛瘀，滌痰瀉火，養(yǎng)心安神為原則，用平補平瀉手法。選穴多以百會，印堂，神門，本神，心俞，神道，心俞，太沖等為主。5.3.2耳針療法（推薦級別：E） 治療本病時以臟腑辨證、相應(yīng)部位及西醫(yī)學(xué)理論為選穴原則，多選神門，垂前，心，腎，肝，脾，皮質(zhì)下，內(nèi)生殖器，內(nèi)分泌等區(qū)。5.3.3音樂康復(fù)療法（推薦級別：A） 音樂可以對產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生一系列的影響。音樂通過聲波