1、血液透析室護理工作質(zhì)量查核評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)檢查日期：2011年月日（20年第季度）得分：項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原由護士1、護理人員人固守崗位，不脫30查排班本上班人員脫崗扣5分/人次管理崗。與事實上班人員是100否符合分2、護士儀表、行為、著裝切合20現(xiàn)場檢查護士工作要求。狀況3、護士態(tài)度熱忱，禮貌待人，無30到拓展部統(tǒng)計有關(guān)護理投訴。投訴的例數(shù)4、護士站無護士扎堆聊天現(xiàn)30現(xiàn)場檢查護士工作象，不打個人電話聊天、上班不狀況干私活。環(huán)境1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格劃分清40現(xiàn)場檢查管理潔區(qū)、半潔凈區(qū)、污染區(qū)。100分2、設(shè)一般患者血液凈化間（區(qū)）、20隔絕患者血液凈化間

2、（區(qū)）。3、室內(nèi)保持整齊無塵、寂靜、舒坦、安全、雅觀，物件擱置有序，40污染物分開擱置。護士著裝不切合要求扣2分人次不使用語言規(guī)范扣5分/人次投訴經(jīng)查實一次扣3分上班干私活扣3分/人次；打個人電話聊天一次扣3分；扎堆聊天一人一次扣2分。一項不切合要求扣5分一項不切合要求扣5分室內(nèi)有塵?？?0分污染物未分開擱置扣10分1項目標(biāo)準(zhǔn)要求物件、1、各種儀器妥當(dāng)保留，保持完藥品好狀態(tài)。管理分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原由30現(xiàn)場檢查記錄本一項不切合要求扣3分2、物件、藥品分類表記擱置，100專人管理，無過期、變質(zhì)藥品及分物件；各標(biāo)署名跡清楚，高危藥品有醒目表記。3、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管

3、理，每班盤點簽全名，帳物符合?，F(xiàn)場檢查及抽查5-10種藥品、物件檢查有關(guān)記錄無專人管理扣5分過期、變質(zhì)藥品一處扣10分。各標(biāo)署名跡模糊一處扣3分高危藥品無醒目表記扣5分漏署名一次扣2分不簽全名一處扣1分帳物不符合扣5分專科1、護士嫻熟掌握透析治療操作管理規(guī)程及各項制度，能正確使用透析機及室內(nèi)全部儀器，嫻熟掌握室內(nèi)分常有疾病搶救程序。2、護士嫻熟掌握透析適應(yīng)證、禁忌證及常有并發(fā)癥，親密察看透析機的運行狀況及患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異樣實時報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師采納相應(yīng)措。3、護理文件書寫切合求。50現(xiàn)場檢查護士工作護士未能掌握搶救物件或狀況?，F(xiàn)場抽查1儀器的使用各扣5分；對急位護士對1件常用救搶救物件

4、或儀器的程序不熟習(xí)扣3分使用狀況及對搶救程序的熟習(xí)度（抽考一項常有搶救程序）50現(xiàn)場咨詢1位護士護士不嫻熟掌握透析適應(yīng)及檢查其工作狀況證、禁忌證及常有并發(fā)癥扣10分透析機的運行異樣或患者的病情變化未實時報告醫(yī)師扣10分25抽查3分護理記錄一項不切合要求扣3分2導(dǎo)管護理項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法?？?、成立患者檔案，為患者和家25檢查有關(guān)資料管理屬供給護理咨詢和健康教育，并發(fā)放健康教育資料。分1、血液透析器復(fù)用只好用于同30現(xiàn)場檢查一患者，有表記：標(biāo)有患者姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復(fù)用日分期實時間。表記筆跡清楚，不該掩蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等有關(guān)信息，透析出入水管標(biāo)記醒目。2、管道護

5、理做到：正確使用、30現(xiàn)場檢查做好固定、管道暢達(dá)、潔凈，記咨詢2位護士對錄正確，按要求改換，護士了解管道護理的有關(guān)知管道護理的有關(guān)知識。識的了解度3、深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，20現(xiàn)場檢查有留置開始時間及改換敷料時間，輸液管道藥液點滴暢達(dá)，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求符合。4、穿刺部位有無滲血、血腫，有無感染、動脈瘤，穿刺針固定20狀況，血路有無歪曲，零落受壓，局部有無淤斑和腫脹?？鄯旨?xì)則扣分及扣分原由未成立患者檔案扣3分未為患者和家眷供給護理咨詢和健康教育及發(fā)放健康教育資料扣5分一項不切合要求扣3分有導(dǎo)管零落該項不得分。其他一項不切合要求扣3分一處不切合要求扣3分一處不切合要求扣3分3項目標(biāo)準(zhǔn)要

6、求分值檢查方法病情護士對患者八知道：姓名診100現(xiàn)場發(fā)問責(zé)任護士掌握斷主要病情治療（治療方對所管3位病人基及處式、抗凝方法和注意事項）病本狀況的了解度理100情治療狀況（液體的入量、中心分靜脈壓）治療目標(biāo)（置換量、NS入量、起濾量）護理舉措（機器運行狀況和相應(yīng)的治療參數(shù)、凝血狀況和相應(yīng)的注意事項）潛伏危險及護理舉措。1、聯(lián)合崗位落實核對制度，護士30現(xiàn)場檢查護士工作安全應(yīng)用反問式核對方法。狀況管理統(tǒng)計本季發(fā)生用藥200錯誤不良事件的例分2、透析前核對姓名，專用血路、30數(shù)治療方式、治療時間、脫水量、肝素使用狀況。3、輸液有輸液卡、項目填寫齊10檢查3位病人輸液全，輸液速度切合要求。狀況4、過敏

7、史、過敏試驗陽性患者床20現(xiàn)場檢查過相應(yīng)患邊、病歷夾有相應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)記醒目，者標(biāo)記狀況達(dá)到警覺作用。5、依據(jù)患者需要擱置安全防備10現(xiàn)場檢查工具（床欄、拘束帶等）?？鄯旨?xì)則扣分及扣分原由一項不掌握扣3分一處不切合要求扣5分發(fā)生用藥錯誤不良事件1例扣5分一處不切合要求扣3分輸液無輸液卡扣3分/人次，項目填寫不齊備一處扣2分病人輸液滴速與病情或醫(yī)囑不符合扣3分/人次；無標(biāo)記一處扣10分未依據(jù)患者需要擱置安全防備工具（床欄、拘束帶等）扣3分/人次4項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原由6、患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)務(wù)人員護送，10現(xiàn)場檢查不切合要求扣3分/人次安全與病房交接切合要求。管理2007、輸血一次一

8、人一份，有醫(yī)務(wù)20現(xiàn)場檢查及抽查輸輸血患者無記錄扣3分/人分人員二人核對并署名實時間，有血患者的記錄次，其他一處不切合要求扣輸血登記本，輸血患者有記錄。5分/人次8、護士嫻熟掌握各樣常有應(yīng)急程10現(xiàn)場抽查一名護士不熟習(xí)扣3分序，碰到火災(zāi)、停電等能對付自如。應(yīng)急程序的熟習(xí)情況（抽查此中的一項）9、護理人員在沖洗透析器、管時15現(xiàn)場檢查3位護士接觸污染物不戴手套一加戴圍單,袖套,手套；接觸污染物工作狀況次扣3分；接觸特別病例未戴手套，接觸特別病例（非典、H1N1按要求做好個人防備一次病人等）按要求做好個人防備?？?0分10、護理人員無套注射器針帽、分15進(jìn)行套注射器針帽、分別用離用后輸液管針優(yōu)等高

9、危動作。后輸液管針優(yōu)等高危動作扣一次扣5分11、搶救物件處于應(yīng)急狀態(tài)，定30現(xiàn)場檢查搶救物件一件搶救物件未處應(yīng)急位擱置，取用方便，每日檢查并狀況；狀態(tài)或不完滿各扣5分；記錄（護士長每周檢查一次），取用不方便扣3分；帳物帳物符合，100%完滿。不符合扣2分；漏檢查記錄一次扣3分5項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查扣分細(xì)則扣分及扣分原由方法消毒1、按要求做好各室的潔凈消毒，配合20檢查有關(guān)記錄一處不切合要求扣3分隔絕院感科按期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并記錄。對不合格的檢測對象，查找原由，實時整分改，直至檢測合格為止。2、護理人員掌握正確的洗手方法，工30現(xiàn)場一處不切合要求扣5分作人員進(jìn)入透析室、治療室、水辦理間檢查時，須

10、換透析室著裝（帽、上下衣、鞋），操作時帶口罩；病人改換鞋和病號服進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透析治療區(qū)，防備交叉感染。3、設(shè)置患者換衣柜，寄存患者衣物，做到一人一套一單。4、注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一帶”；做完每一項（每個患者）治療或護理后實時洗手或手消毒；治療車上層為潔凈區(qū)，基層為污染區(qū)，潔凈物件和污染物件分開擱置，治療車備洗手消毒劑。5現(xiàn)場未設(shè)置患者換衣柜扣3分檢查10不切合要求一處扣2分65、無菌、有菌物件嚴(yán)格劃分，10現(xiàn)場檢查無菌、非無菌物件擱置雜亂無菌物件專柜擱置（離地20cm扣3分；無專柜寄存距墻5cm）柜內(nèi)潔凈，無塵埃，扣3分；柜內(nèi)表記不標(biāo)記顯然。清楚扣2分柜內(nèi)

11、塵?？?分項目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查扣分細(xì)則扣分及扣分原由方法消毒6、無菌物件在有效期內(nèi)使用，按滅菌10檢查治療室內(nèi)藥液、配制的靜脈輸液未注隔絕日期或有效期挨次擺列，無過期物件，抽出的藥液、明時間一處扣3分，過期未150無菌包潔凈、干燥，無損壞；抽出的啟封抽吸的溶荒棄扣5分；發(fā)現(xiàn)一份過期分藥液、配制的靜脈輸液等須注明時間，媒等；床邊檢無菌物件扣8分有效時間4小時；留置針注明留置時查3位病人的無菌物件無開啟日期扣3分間，留置時間5天；開啟后的無菌輸液狀況/次，時間未詳細(xì)到分鐘扣2棉簽、紗布、注明天期、時間，在有分/次效期內(nèi)使用。7、碘酒、酒精細(xì)閉保留，每周10現(xiàn)場檢查一處不切合要求扣5分改換2次，容器每周滅菌2次；無菌持物鉗（鑷）、筒配套適合、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采納干鑷筒有啟用時間，有效時間4小時。8、一次性無菌物件定點、分類，10一處不切合要求扣5分按有效期擺列擱置，無過期，包裝完滿。79、床單、被套、枕套一人一用一消毒，床單位終末消毒切合要求，污被、污物入袋擱置，不落地。項目標(biāo)準(zhǔn)要求消毒10、吸氧管每人一套，濕化瓶、濕化液每隔絕天改換，用畢作終未消毒；每班結(jié)束后20分消毒空氣、透析機并有記錄。11、非一次性人工透析器及管路用后潔凈、消毒程序切合要求。12、各樣消毒液配