1、關(guān)于氣管插管的操作流程 (3)第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)CPR2000國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、

2、氣管插管的適應(yīng)癥第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有

3、效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）缺點(diǎn)1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、喉 頭 第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 喉頭位于頸4 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的

4、韌帶和9條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）會(huì)厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）聲門裂 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨

5、之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、氣 管 相當(dāng)于頸7胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道三軸線 口軸線 去枕平臥，頭低位 （直角）咽軸線 頭部抬高（抵消）

6、（銳角）喉軸線 頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如圖：第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的解剖標(biāo)志門齒舌懸雍垂 會(huì)厭 聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）插管前物品準(zhǔn)備1、喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、5ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、

7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（ID）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位： 病人僅需取“去枕平臥位 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡

8、量往下沉，視線與喉軸線平行。 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護(hù)口唇： 隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。 第二十七張，PPT共四十

9、一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎形喉鏡 (握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭 (第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。第二十九張，PPT共

10、四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡 (沿45角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的裂隙。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）直視下插管并調(diào)整深度 8、直視下插入氣管導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管

11、(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9、撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩23cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出

12、喉鏡，順序不能顛倒。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬?）進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣35ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固

13、定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用簡(jiǎn)易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病 人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長(zhǎng)度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱。7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過15秒。8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，超過72小時(shí)病情無改善應(yīng)氣管 切開。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。第三十九張，PPT共四十一頁，