1、康復護理脊髓損傷的康復護理康復護理脊髓損傷的康復護理第1頁第五章 神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病患者康復護理第四節(jié) 脊髓損傷患者康復護理 康復護理脊髓損傷的康復護理第2頁案例導入 患者，王剛，男，42歲，于1年前從工地高空墜落造成胸背部損傷，胸背部疼痛，下肢活動障礙，傷后急入醫(yī)院行胸部CT示：T11椎體骨折，并行“胸椎板減壓+釘棒系統(tǒng)復位內固定術”。后在康復科行康復治療，但仍遺留有雙下肢L1水平以下感覺減退，L2水平以下感覺消失；雙下肢肌力不能測，肌張力顯著增高，被動臥位，小便頻繁難控（充盈性尿失禁），大便約4-6 次/d。 問題：1怎樣對患者進行康復評定？ 2怎樣指導患者進行康復訓練？康復護理康復護理脊髓

2、損傷的康復護理第3頁學習目標技能目標 能夠進行脊髓損傷患者功效障礙康復評定 能夠指導脊髓損傷患者進行運動訓練能夠實施脊髓損傷患者康復治療及護理辦法能夠開展脊髓損傷患者預后及康復教育康復護理脊髓損傷的康復護理第4頁學習目標知識目標 掌握脊髓損傷患者康復治療分期 掌握脊髓損傷患者康復護理辦法 熟悉脊髓損傷并發(fā)癥康復護理 了解脊髓損傷患者患者康復評定 康復護理脊髓損傷的康復護理第5頁 脊髓損傷概念：脊髓損傷是指因為各種不一樣致病原因引發(fā)脊髓結構或功效損害。 主要表現(xiàn)為活動障礙、自理能力下降或喪失、排泄功效異常，繼之輕易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及因疾病造成焦慮、憂郁、消極等心理問題，給患者家庭和社會帶來沉重

3、負擔。 知識準備康復護理脊髓損傷的康復護理第6頁 主要功效障礙感覺功效和運動功效障礙呼吸功效障礙循環(huán)功效障礙排泄功效障礙 感覺功效和運動功效評定 脊髓損傷程度評定 脊髓損傷完全性評定 脊髓損傷平面與預后關系康復評定康復護理脊髓損傷的康復護理第7頁康復護理診療主要功效障礙: 感覺功效障礙 運動功效障礙繼發(fā)性障礙: 呼吸功效障礙 循環(huán)功效障礙 排泄功效障礙康復護理脊髓損傷的康復護理第8頁康復護理目標經(jīng)過康復訓練，最大程度恢復受損生理功效，到達生活自理，回歸社會?；颊叱鲈呵巴瓿捎伞疤鎿Q護理”向“自我護理”過渡，學會自我護理。預防并發(fā)癥，降低或消除并發(fā)癥造成不適。經(jīng)過心理疏導，患者和家眷能面對殘疾，改

4、進心理狀態(tài)，重建生活信心?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第9頁康復治療護理辦法 康復護理是殘疾人終生健康管理主要組成個別，應按不一樣時期不一樣要求做好對應護理工作。脊髓損傷早期護理 脊髓損傷早期普通從受傷開始至傷后1個月內，急性期康復護理內容以下：康復護理脊髓損傷的康復護理第10頁現(xiàn)場搶救 脊髓損傷康復應從受傷現(xiàn)場開始，在現(xiàn)場搶救中，對預計可能有脊柱、脊髓損傷患者，采取制動固定后再移動是至關主要。預防壓瘡發(fā)生 脊髓損傷早期，確保足夠營養(yǎng)和水分攝入，改進全身情況及皮膚血循環(huán)。注意局部解壓，對壓瘡易發(fā)部位，經(jīng)常給予按摩以促進局部血循環(huán)?？祻椭委熥o理辦法康復護理脊髓損傷的康復護理第11頁康復治療護理辦法

5、排泄護理 急性期留置尿管應處于開放狀態(tài)，注意尿道口清潔護理，尿管每七天更換一次，預防尿液返流引發(fā)尿路感染。注意定時排大便，便秘者口服緩瀉劑，超出6d無大便者通知醫(yī)生處理。術后護理 做好患者脊柱、脊髓術后常規(guī)護理。頸椎術后患者，除有手術內固定和頸部圍領外固定外，翻身時注意“軸向翻身”，頭和軀干必須同時翻轉，不然會使頸椎部位扭動，造成嚴重后果。康復護理脊髓損傷的康復護理第12頁早期康復訓練 配合PT師勉勵患者早期進行床上康復訓練，尤其是殘肢被動關節(jié)活動，保持軀干和肢體正確體位，有利于預防關節(jié)攣縮和壓瘡。康復治療護理辦法 康復護理脊髓損傷的康復護理第13頁殘肢被動活動康復護理脊髓損傷的康復護理第14

6、頁做好心理護理 要深入了解患者個人、家庭、事業(yè)、社會、經(jīng)濟等各方面情況，在心理醫(yī)生配合指導下，適時、適度地做好心理護理工作?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第15頁康復治療護理辦法 脊髓損傷中后期是指受傷后2-6個月內。這一時期屬于病情穩(wěn)定、脊柱骨折已愈合、康復訓練進入全方面進行階段，患者本人和家眷在集中康復訓練期間掌握全部康復護理內容，由“替換護理”過分到“自我護理”，為患者回歸家庭和社會做好準備。脊髓損傷中后期護理康復護理脊髓損傷的康復護理第16頁康復治療護理辦法康復訓練 盡早用起立床進行站立訓練，在臥床時開始搖起上半身（約30），漸抬高至80左右；轉入站立斜床訓練時給患者雙下肢用彈力繃帶，腹部

7、用腹帶增加回心血量。從平臥位到直立位需1周適應時間，后期在PT師指導下進行肌力訓練、手功效訓練、平衡訓練、輪椅上坐位平衡訓練、行走訓練和日常生活活動訓練。康復護理脊髓損傷的康復護理第17頁 行 走 訓 練康復護理脊髓損傷的康復護理第18頁康復治療護理辦法使用康復器具護理 在PT師、OT師指導下完成床輪椅、輪椅廁所、馬桶等轉移動作，佩戴支具和使用拐杖。護士應監(jiān)督、保護患者完成特定動作，發(fā)覺問題及時反饋給醫(yī)生、PT師、OT師，并在評價會上講述護理中出現(xiàn)各種問題，方便修正康復方案，讓患者和家眷學會“自我護理”，不遺留任何問題。康復護理脊髓損傷的康復護理第19頁康復治療護理辦法飲食護理 攝入高蛋白、足

8、夠營養(yǎng)和維生素，注意補鈣，多吃蔬菜、水果和富含纖維素食物。排泄護理 留置導尿管應夾閉，每隔46小時定時開放一次，白天定時飲水約120ml/h（夜間少飲水）。大便后清潔肛門，便秘者在醫(yī)生指導下服用緩瀉劑，養(yǎng)成定時排便習慣?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第20頁康復治療護理辦法生活及文體活動護理 在PT師、OT師指導下，各種生活動作均需在指定時間內按階段完成，一定要從護理角度及時配合生活動作完成，這是回歸家庭和社會主要前提。康復護理脊髓損傷的康復護理第21頁康復治療護理辦法壓瘡護理 確保足夠營養(yǎng)和水分攝入，改進全身情況及皮膚血循環(huán)。注意局部解壓，坐位時每15min進行減壓動作，坐輪椅者每30min抬高

9、臀部一次，臥床者每2h翻身1次。已發(fā)生壓瘡者：局部紅腫減輕受壓、促進血循環(huán)；局部出現(xiàn)創(chuàng)面給予消炎、預防感染；局部壞死去除壞死組織，配合治療以促進新肉芽組織增生和表皮增生。脊髓損傷并發(fā)癥護理康復護理脊髓損傷的康復護理第22頁康復治療護理辦法疼痛護理 脊髓損傷患者殘肢痛大多因為中樞性疼痛引發(fā)，同時也應注意局部原因。觀察病人疼痛發(fā)作特點（發(fā)作時間、部位、性質、有效止痛方法），及時將情況向醫(yī)生匯報，并按醫(yī)囑治療，觀察治療后療效?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第23頁康復治療護理辦法預防泌尿系感染護理 患者泌尿系統(tǒng)感染時，按醫(yī)囑用抗生素，開放留置導尿管，注意清潔會陰部及尿道口，準確統(tǒng)計排尿時間和尿量、尿外觀

10、，進行尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)檢驗，發(fā)覺問題及時匯報醫(yī)師，采取對應辦法處理存在問題。康復護理脊髓損傷的康復護理第24頁康復治療護理辦法預防呼吸道感染護理 頸髓損傷者易發(fā)生肺炎或肺不張。按醫(yī)囑給予藥品治療，停頓吸煙，指導患者做深呼吸練習510次（為一組），每日23組。幫助患者進行有效咳嗽、叩背、定時翻身、體位引流等。痰液不易排出時，給予超聲霧化吸入或使用祛痰劑。病區(qū)內配置呼吸驟停搶救器械，病床旁負壓吸引器保持完好狀態(tài)。康復護理脊髓損傷的康復護理第25頁康復治療護理辦法預防關節(jié)攣縮及骨質疏松護理 保持患者肢體功效位，對過分緊縮關節(jié)及時采取矯正辦法，配合PT、OT訓練，提升關節(jié)活動范圍和程度。適當進行體育

11、鍛煉和補充鈣質。另外，應經(jīng)常曬太陽，適當補充富含維生素D食物?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第26頁 綜合康復訓練康復護理脊髓損傷的康復護理第27頁預后及健康教育健康教育關系到脊髓損傷患者終生健康自我管理，必須把脊髓損傷基礎知識、生活自理能力和所需要技巧等教給患者，讓患者客觀地對待疾病和自我保健，重返社會，成為真正獨立人?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第28頁預后及健康教育 角色轉換 教育患者和家眷在住院期間完成由“替換護理”到“自我護理”過渡，重點是教育患者怎樣“自我護理”，同時培養(yǎng)患者良好衛(wèi)生習慣，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，尤其是肺部和泌尿系感染?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第29頁預后及健康教育康復技能

12、學習 制訂出一個久遠康復訓練計劃，教育家眷掌握基礎康復知識和訓練技能，教會患者及家眷正確使用康復器具（如拐杖、助行架、輪椅等助行器），預防二次殘疾?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第30頁預后及健康教育回歸社會準備 配合社會康復和職業(yè)康復部門，幫助患者做好回歸社會準備，幫助家庭和工作單位改造環(huán)境設施，使其適合患者生活和工作。告之患者要定時到當?shù)蒯t(yī)院查體，預防主要臟器受到并發(fā)癥侵擾?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第31頁預后及健康教育 大小便護理 加強二便管理教育，讓患者學會自己處理大小便，高位頸髓損傷病人家眷要學會幫助患者處理大小便問題?；颊叱鲈呵耙虝颊弑救俗晕覍?，高位頸髓損傷患者，應教會家眷導尿技術，并教會局部消毒和無菌操作。康復護理脊髓損傷的康復護理第32頁預后及健康教育注意飲食調整 制訂出合理膳食食譜，指導患者合理攝入維生素、蛋白質、鈣等營養(yǎng)素，這是增強體能、抗病能力和身體免疫能力主要步驟。充分營養(yǎng)對皮膚健康亦很主要?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第33頁預后及健康教育皮膚護理 起床后檢驗在臥位時易發(fā)生壓瘡部位，臨睡前在床上檢驗在坐位時易受壓位置，引流袋不能綁得過緊，對感覺功效完全障礙者，做減壓動作以防壓瘡發(fā)生?？祻妥o理脊髓損傷的康復護理第34頁預后及健康教育性康復教育 在康復醫(yī)師幫助下，給患者以性健康