1、脂肪栓塞綜合征殞命的法醫(yī)學闡發(fā)脂肪栓塞綜合征fateblissyndre、FES是指直徑為1040的血管內脂肪顆粒壅閉血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征1。FES最常產生于長骨骨折、骨折術后及大面積軟構造碾挫傷或燒傷時，也偶見于一些非創(chuàng)傷性疾病如胰腺炎、糖尿并恒久皮質激素治療等2,3。FES大多起病急、希望快，殞命率高，病癥和體征多不典范，易漏鑒或誤鑒。筆者在法醫(yī)檢案中網絡22例因FES致死的樣本，舉行回首性闡發(fā)，旨在探究FES致死的法醫(yī)學斷定要點，現陳訴如下，僅供各人參考。1案例質料1.1一樣平常資料本組案例，男13例，女9例；年事2162歲，均勻41歲。機器性外傷17例，手術后3

2、例，燒傷1例，病原性1例。此中單純股主干骨折4例，股主干骨折歸并脛腓骨折3例，股主干骨折歸并脛腓骨及骨盆骨折2例，股主干骨折歸并肱主干骨折2例，單純脛腓骨骨折2例，脛腓骨骨折歸并骨盆骨折1例，脛腓骨骨折歸并肱骨骨折1例，單純肱骨骨折1例，肱骨骨折歸并尺橈骨骨折及肋骨骨折1例，大面積軟構造挫傷3例，大面積燒傷1例，糖尿病晚期1例。1.2法醫(yī)病理查驗(1)各臟器大要所見：各案例均無顱骨骨折，無腦構造損傷，僅見腦構造輕中度水腫。腎臟、肝臟、脾臟、胰腺輕度淤血，各案例雙肺飽滿膨脹，呈局部氣腫狀態(tài)。此中口唇、指甲紫紺18例，皮膚可見出血點8例，心外膜可見出血點10例，肺漿膜下可見出血點12例，此中15例

3、用刀刮取切面放入水中，見有油滴浮出水面，腰、臀、小腿普及性軟構造挫傷3例。(2)各臟器鏡下所見：經對各案例的肺、腦、心、腎等臟器構造進得特別染色蘇丹染色，在22例中，每例至少有1個臟器的小血管內出現圓形的小脂滴。此中單純肺脂肪栓塞7例，單純腦脂肪栓塞4例，肺脂肪栓塞歸并其他臟器脂肪栓塞8例，腦脂肪栓塞歸并其他臟器脂肪栓塞3例。2討論2.1FES產生氣理在骨折致脂肪栓塞時，骨折處髓腔內血腫壓力大，骨髓被粉碎，脂肪酸進入破碎的靜脈管內，而引起的脂肪栓塞4。在大面積軟構造碾挫傷或燒傷脂肪栓塞時，栓子的泉源重要是脂肪構造內的脂肪，脂肪中9099為甘油三酯，也含少量游離脂肪酸、甘油單酯、膽固醇、磷脂等5

4、。同時，在創(chuàng)傷及疾病應激狀態(tài)下，交感神經體系快樂，在神經內排泄效應作用下，兒茶酚胺排泄增長，活化腺嘌吟環(huán)化酶，使3,5-環(huán)磷酸腺苷增長，進而使脂肪構造中酯酶活化造成機體脂肪發(fā)動6，7，血脂升高形成過多的乳糜微粒，互相交融，也可以形成脂肪滴。脂肪栓子對肺、腦、腎、心、皮膚等部位小血管的機器性堵塞，取決于脂肪栓子的巨細和數目、小血管的側支范疇、缺血性低氧的時間和臟器構造對缺氧敏感性8。2.2FES殞命機理(1)肺脂肪栓塞時，攔阻肺內血液循環(huán)，引起心源性休克或急性右心衰竭而殞命。同時也可影響肺泡與血液之間的氣體互換，死于急性呼吸衰竭。還可因迷走神擔當刺激，引起肺血管及冠狀血管反射性痙攣殞命。(2)腦

5、脂肪栓塞時，脂肪栓子壅閉腦小血管，使腦構造血液循環(huán)停滯，引起大腦乏氧，引發(fā)腦水腫、腦疝等繼發(fā)病癥，終極引起腦成效停滯殞命68。2.3法醫(yī)學闡發(fā)FES是法醫(yī)學斷定中的重點，也是難點，因其缺乏典范的病癥、體征，假設加上同時有疾病和外傷的存在，在遺體查驗中常常被無視，易產生誤鑒或漏鑒。因此，FES常引起兩邊當事人糾紛，致使一些案件恒久不克不及得以辦理。以是，為了對FES早期作出正確、客不雅的法醫(yī)學斷定，必需對長骨骨折、骨折術后及大面積軟構造挫傷、燒傷和一些非創(chuàng)傷性疾病如胰腺炎、糖尿并恒久皮質激素治療后突然殞命的案例，應有前瞻性去除FES致死的大概性。綜上所述，筆者以為，在FES的法醫(yī)學斷定中，必需留

6、意：(1)查閱全部案情相干資料，生前病歷中紀錄有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸淺快、呼吸困難、心動加速等非常病癥的，大概在外傷之后出現無法說明的肺部和腦部病癥的，尤其是在遺體剖解時見口唇紫紺、指甲紫紺、皮膚出血點、心外膜出血點、肺漿膜下出血點的，都應思量到FES致死的大概。(2)對猜疑FES的案例或未能尋到可以說明死因的案例，那么應對肺、腦、心、腎、皮膚等臟器構造舉行脂肪特別染色如冰凍切片蘇丹染色，脂肪栓子在通例HE染色，鏡下可見巨細不等的白色脂肪空泡，而蘇丹染色后的脂肪空泡出現特異性的棕色處置懲罰，以期尋到脂肪栓子為FES的定性提供直接證據。【參考文獻】2uller,RahnBA,PfisteerU,etal.Theinidene,pathgenesis,diagnsisandtreatentffateblis.rthpRev,1994,23：107-108.4ArryJS,arvinKL,GuireH.Fatalarreblisfllingaprus-aledbiplarhipendprsthesis.JurnalfArthrplasty,