1、關(guān)于支氣管擴(kuò)張 (4)第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的 近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞 引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn) 慢性咳嗽 大量膿痰反復(fù)咯血 第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤 支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥 Kartagener

2、綜合征:是由于支氣管軟骨和 彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性 較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心). 肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。 支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。 機(jī)體免疫功能失調(diào) 第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制(pathogenesis) 支氣管-肺組織損傷 支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張 第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 (patholo

3、gy) 1.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)，以左下葉最常見(jiàn)2.病理形態(tài)：柱狀（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。 第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 (pathology)第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理改變 早期：呼吸功能測(cè)定正常； 病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展肺動(dòng)脈高壓、肺心病、心衰取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 慢性

4、咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥 狀第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 早期：可無(wú) 病變較重，反復(fù)感染時(shí)：下胸背部可聞及濕羅音，有時(shí)干羅音，病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指(趾)。 第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 (diagnosis) 癥 狀體 征影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 (diagnosis)早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗 胸部平片第十三張，P

5、PT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 (diagnosis)典型X線(xiàn)表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下 肺野可出現(xiàn)不 規(guī)則的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影胸部平片第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 (diagnosis)明確病變部位、 形態(tài)范圍和嚴(yán)重 程度，對(duì)決定是 否手術(shù)切除及切 除范圍提供重要 的參考依據(jù)。 支氣管造影第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 (diagnosis)高分辨 CT （已基本取代支氣管造影）是確診支氣 管擴(kuò)張的有效手段高分辨 C T第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 (diagnosis)主要用于治療 (鏡下止血、吸 痰等) 和鑒別診

6、 斷纖維支氣管鏡檢查第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺結(jié)核 肺膿腫 先天性肺囊腫第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 (therapy) 去除病原、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、必要時(shí)手術(shù)切除。 原 則第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 (therapy) 祛痰劑：氯化銨、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速?lài)婌F劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑 體位引流 纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥 （一）保持呼吸道通暢 第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療每日 2-4 次，每次 15-30 分鐘。病肺處于高位，使引流

7、支氣管的開(kāi)口向下。 第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 輕癥：氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類(lèi)、 氟喹絡(luò)酮類(lèi) 重癥：尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢氨基糖甙類(lèi) 厭氧菌：甲硝唑類(lèi)或克林霉素（二）控制感染 參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。（三）手術(shù)治療 第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 藥物治療 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（四）咯血處理 第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 積極防治呼吸道感染第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題 1. 支氣管擴(kuò)張典型臨床特點(diǎn)？2. 什么是