1、第15頁共15頁2022年緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2艾滋病防治條例2.3臨床輸血技術(shù)規(guī)范3指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4_及職責4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任4.2職責5緊急用血管理流程5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用

2、的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定_名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者(如患者昏迷)，可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號(如_號、_號)，避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。5.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)

3、盡快送手術(shù)室。5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10_min以內(nèi)；“緊急”：_min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。5.8輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10_min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的o型懸浮紅細胞(o型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育

4、需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給rhd陽性o型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在_min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當患者原abo血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時，須更換輸血器)。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞。5.11rhd陰性患者需要輸注血漿和冷

5、沉淀時，可按abo同型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。5.12緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。5.13患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女(包括未成年女性)應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會

6、出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類rh陰性紅細胞缺乏，不輸rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果(特別是對未生育的女性)；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。5.14緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。6應(yīng)急保障措施6.1血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站

7、領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液(如rh陰性)時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。6.2發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)

8、備連接到備用電源(ups)進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化(注意監(jiān)測溫度)，以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。6.3配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，_分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。6.4當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在_度以下，接上備用血

9、漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至_度后進行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工作。6.5輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。7預(yù)案啟動與終止7.1應(yīng)急響應(yīng)7.2接到嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按_應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。7.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。7.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。7.5應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得

10、到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。8總結(jié)評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期_對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。9本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。2022年緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案（二）血透室風險預(yù)案血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性較強，風險性較大的醫(yī)療護理行為，在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施，可有效的將透析風險化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)患溝通制度：1、由主治醫(yī)師(或以上)確定患者是否具備血液凈化治療的適應(yīng)

11、癥，有無禁忌癥。2、主治醫(yī)師及主管醫(yī)師向患者或經(jīng)患者授權(quán)的家屬講明患者病情及進行血液凈化治療的必要性、進行血液凈化治療可能發(fā)生的各種并發(fā)癥(嚴重者可危及生命)和準備采取的對策(風險預(yù)案)，講明進行血液凈化治療所需的相應(yīng)費用等?；颊呋蚣覍賾?yīng)完全理解，自愿配合血液凈化治療，親筆簽署血液凈化治療知情同意書。高血鉀癥的搶救常規(guī)1.對于慢性透析病人出現(xiàn)高血鉀癥，血液透析治療為最有效的治療措施，一旦診斷為高血鉀癥，要爭取時間緊急進行血液透析。2.在未進行透析前，若病人出現(xiàn)高血鉀，心跳驟停等，則要進行胸外心臟按壓，使用強心劑、人工呼吸等搶救措施，特別要注意鉀離子對心肌的損害作用，緊急降鉀措施如下：迅速建立靜

12、脈通路，緊急情況下，可用內(nèi)瘺針直接穿刺內(nèi)瘺作為靜脈給藥的通路；_sb_ml靜脈點滴注射；_葡萄糖酸鈣10_ml稀釋后靜脈緩慢注入；_gs+ri靜脈點滴，促使鉀離子進入細胞內(nèi)。3.若病人血壓回升，應(yīng)立即進行血液透析動靜脈穿刺、引血透析，血流量應(yīng)根據(jù)病人的血壓情況逐漸加大；血液透析過程中，要保持透析液流量每分鐘_ml，以確保血鉀離子能透出，不能作單純超濾；在透析前、透析_小時及透析后各抽血_次做生化檢查，以監(jiān)側(cè)鉀離子濃度；透析過程予常規(guī)透析護理，特別要注意生命體征的監(jiān)測。4.透析結(jié)束后，要病人留院繼續(xù)觀察。2022年緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案（三）總處理程序1、發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸

13、生理鹽水。2、報告當班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，由醫(yī)生決定是否停止輸血。如停止輸血應(yīng)保留未輸完的血袋，以備檢驗；若是一般的輸血反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，并做好記錄，同時安慰病人，減少病人的憂慮。3、病情緊急的病人，護士應(yīng)備好搶救藥品和物品，配合醫(yī)生緊急救治，并給予氧氣吸入。4、加強巡視及病情觀察，做好各項記錄。若發(fā)生以下輸血反應(yīng)，具體處理措施如下：(一)發(fā)熱反應(yīng)：1、預(yù)防。嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。2、處理。反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀緩解，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征。給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。(二)過敏

14、反應(yīng)：1、預(yù)防。勿使用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前_小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜少量清淡飲食或糖水。2、處理：過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血：呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予_腎上腺素0.5_毫升皮_射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三)溶血反應(yīng)1、預(yù)防。認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。2、處理：停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳

15、酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿尿閉者，按腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。(四)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1、循環(huán)負荷過重其預(yù)防和處理同靜脈輸液反應(yīng)。2、出血傾向短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識血壓脈搏等變化，注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口有無出血。可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸浮液，以補充足夠的血小板和凝血因子。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。嚴密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血_毫升以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射_葡萄糖酸鈣或氯化鈣_毫升，以補充鈣離子。中毒搶救程序一、迅速診斷。病史

16、、癥狀生命體征、嘔吐物或排泄物送檢。二、依不同毒物選用正確治療方法。血透、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、crrt。三、其它配合治療。輸血、輸液、升壓藥、吸痰、吸氧等處理。四、去除原發(fā)病因。五、完成病歷、病情記錄、搶救記錄。5急性左心衰的血透搶救常規(guī)1.水鈉潴留伴高血壓、肺水腫，緊急治療是立即迅速超濾方式透析，為達到這目的采用對水高滲透性的透析膜是最有用的，同時使用作用迅速的降壓藥。2.半坐臥位，立即吸氧(_酒精濕化)。3.做好透析機器及透析用物準備，建立動靜脈通路。4.先超濾_ml，待心悸、氣促癥狀改善后再轉(zhuǎn)透析。5.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、強心、降壓、平喘等藥。6.根據(jù)其他原因?qū)ΠY進行處理。7.

17、透析完留院繼續(xù)觀察。休克搶救程序1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水_ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時回血及輸入高滲液體，如1.5_氧化鈉、_葡萄糖或_碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當sa02_，hr減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，立即回血停止透析。3、根據(jù)休克的程度及發(fā)生原因，采取相應(yīng)的措施，如人工呼吸囊、氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈、升壓藥、抗_藥等。透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因1、動脈端針頭脫出，各管道連接不嚴。2、血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。4、機器除氣系統(tǒng)失靈。二、報警表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低

18、并有氣泡。三、處理原則1、降低血流速為_ml/min。2、夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水，透析器靜脈端朝上排除空氣。8血液凈化室護理事故防范措施及處理程序一、防范措施1.健全各種規(guī)章制度，各班嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，執(zhí)行崗位責任制。2.新病人血透前，告之家屬血透的適應(yīng)癥、禁忌癥、必要性、可能出現(xiàn)的風險并發(fā)癥，家屬在血透同意書簽“同意”意見后方可進行血透治療。3.血透前應(yīng)認真核對姓名。用藥、輸血、輸液前要認真執(zhí)行“三查七對、一注意”，嚴防差錯事故的發(fā)生。4.穿刺時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止穿刺點感染。穿刺點應(yīng)用膠布妥善固定、防止脫管大出血。治療中應(yīng)觀察有無管道破裂、凝血發(fā)生。治療

19、結(jié)束回血時，應(yīng)精力集中，防止空氣誤入血管，發(fā)生空氣栓塞。5.治療中，應(yīng)密切巡視病人情況及機器運轉(zhuǎn)情況。每小時測呼吸、血壓、脈搏一次，并觀察穿刺點、動靜脈血管、動靜脈壓及跨膜壓并做好記錄。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告醫(yī)生，并配合處理。如高血壓、低血壓、抽搐等及時處理，重病人隨時監(jiān)測生命體征，并有記錄。6.在治療護理過程中要用文明禮貌用語，對病人提出問題要耐心解釋，注意保護性醫(yī)療制度，避免因服務(wù)態(tài)度欠佳而引起的不必要的醫(yī)療糾紛。7.對急、危重的血透病人要積極配合醫(yī)生做好治療搶救工作，口頭用藥醫(yī)囑時護士應(yīng)復(fù)誦一遍，方能用藥。8.對水、電、氧氣、搶救器材，應(yīng)有專人管理、定期檢查?？剖矣邢榔鞑模總€同志均應(yīng)懂得

20、滅火器的使用及消防常識。下班前，應(yīng)關(guān)好水、電、加壓泵、穩(wěn)壓器等。9.嚴格管理化學(xué)消毒藥品。毒麻藥品要每班交接，清點數(shù)字并簽名。10.透析器、_管及水處理系統(tǒng)要有專人管理。消毒劑的濃度嚴格配制，消毒后嚴格沖洗。保護病人安全、防止不良反應(yīng)的發(fā)生。11.透析液嚴格配制，專人管理。12.每臺血透機分管到個人，每月定期做反滲水、透析液的細菌培養(yǎng)。13.注意無菌物品的有效使用期，保護病人被服整潔，防止交叉感染。_人人重視、警鐘常鳴，杜絕差錯事故的發(fā)生，建立差錯事故記錄。9血液透析室病人跌倒防范措施1、對門診及住院的血透病人，護士應(yīng)及時對病人作出有關(guān)預(yù)防跌倒的評估，詢問是否有跌倒的病史，步姿、下肢有否變形或

21、疼痛、視力、病人所服用的藥物的副作用是否存在潛在跌倒的危險、是否需助行器、生活自理能力及病人愿意接受幫助的程度和家屬陪護能力等。2、有家屬陪護使用我科輪椅護送病人下樓時，須使用輪椅約束帶，并向病人及家屬解釋清楚。3、對易發(fā)生跌倒的病人采取積極的防范措施(1)當班護士掌握病人的認知、感覺及活動能力。(2)病床、椅的_要固定。(3)教導(dǎo)病人平時穿防滑的鞋子。(4)床兩邊要加床欄。神志不清、昏迷、煩躁、視力不好的病人常規(guī)用床欄。(5)向病人交待如有需要協(xié)助，可隨時呼叫護理人員幫助。(8)協(xié)助生活護理，如大小便等。(9)向家屬及陪護交持有關(guān)事項。4、維持病區(qū)環(huán)境安全(1)年持地面干爽，用濕拖把拖地時，在潮濕處放置防滑標識：破損或不平的地面及時通知有關(guān)部門修補。(2)保持行人通道通暢，椅子、床、物品按規(guī)定放置，不妨礙通道。(3)醫(yī)療儀器的電線需卷放好，以免松散垂在地上拌倒病人。(4)保持足夠的照明燈。(5)保持廁所、浴室地面干燥。設(shè)有扶手。(