1、臨床輸血護理楊艷 葉頂麗主要內(nèi)容：一、臨床輸血規(guī)范二、輸血護理風(fēng)險管理臨床輸血規(guī)范一、輸血的概念及相關(guān)法律法規(guī)定義：輸血是指將全血或其各種不同的成分，按需分別輸注給病人。輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。 臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)刑法中對血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定中華人民共和國獻血法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法艾滋病防治條例備注制品管理條例醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理

2、辦法臍帶血造血干細胞庫管理辦法護士條例二、輸血原則嚴格控制全血的使用率，提倡成分輸血。不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項目外，不得直接使用臍帶血。全血的失血量600ml,并有明顯臨床癥狀者，成分輸血。血容量正常的貧血患者，綜合判斷。 近代輸血醫(yī)學(xué)的關(guān)注焦點不斷提高輸血的療效成分輸血科學(xué)合理用血不斷降低輸血風(fēng)險技術(shù)層面管理層面三、輸血的目的和適應(yīng)癥補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血異常CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng)、重癥新生兒溶血病等四、輸血流程申請程序評估患者輸血適應(yīng)癥醫(yī)生開患者首次血型鑒定申請醫(yī)生開合血申

3、請單（推薦使用電子版，避免書寫錯誤）合血申請的審批和簽字醫(yī)護人員采集合血標(biāo)本（醫(yī)護人員雙人核對后采集、簽字）取血與輸血前核對1、取血前確認患者在病房，患者當(dāng)時的情況適宜輸血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同進行“三查八對”并簽字。3、血液發(fā)出后不得退回。4、血液運送：專用運血箱；盡快送回病房；輕拿輕放，避免劇烈震蕩、擠壓；運輸時間超過20分鐘，注意保持冷鏈。 密閉式靜脈輸血（一）評估和觀察要點。（二）操作要點。（三）指導(dǎo)要點。（四）注意事項。 靜脈輸血的評估和觀察1、評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2、了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3、評估局部皮膚及血管情況。4、觀察有無輸血反應(yīng)

4、。 靜脈輸血操作要點 按相關(guān)法規(guī)要求兩名醫(yī)護人員（醫(yī)生或護士）核對輸血相關(guān)信息建立靜脈通路輸注生理鹽水床邊雙人再次核對消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器調(diào)節(jié)滴速輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄?？昭蜏乇４?4小時之后按醫(yī)療廢物處理。輸血護理風(fēng)險管理 輸血護理風(fēng)險分析（一）來源于輸血護理管理的風(fēng)險1、資源配置不能滿足輸血護理工作需求2、輸血護理管理制度和操作規(guī)程不健全3、輸血護理技術(shù)培訓(xùn)不到位4、過程控制、監(jiān)督管理不到位（二）來源于輸血護理執(zhí)行的風(fēng)險輸血標(biāo)本錯誤輸血標(biāo)本運送錯誤取血錯誤血液保存錯誤輸錯血血液輸注方法不當(dāng)或錯誤輸血過程監(jiān)護不到位 輸血護理風(fēng)險的控制措施（一）配置滿足輸血護理工作需求配置相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，如取血箱、備注加溫裝置、加壓輸血器或血泵等；配置具有護理執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)輸血護理相關(guān)技能培訓(xùn)的護理人員。人員數(shù)量能滿足工作需求。（二）建立并執(zhí)行臨床輸血護理操作程序，包括：輸血標(biāo)本采集及運送操作程序取血與輸血前核對操作程序血液輸注與護理操作程序成分輸血護理標(biāo)準(zhǔn)操作程序輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序（三）進行輸血護理相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，確保輸血護理人員的