1、輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理05/09/20221Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過(guò)敏反應(yīng) 05/09/20222Coloplast Academy-Wound Managenment定義： 靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。05/09/20223Colop

2、last Academy-Wound Managenment 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。05/09/20224Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0 無(wú)臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索

3、狀改變，未觸及硬結(jié)；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。05/09/20225Coloplast Academy-Wound Managenment化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：級(jí)為無(wú)疼痛；級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑；級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能05/09/20226Coloplast Academy-Wound Managenment分類：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起

4、發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。05/09/20227Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 05/09/202210Coloplast Academy-Wound

5、Managenment預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速 對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教05/09/202211Coloplast Academy-Wound Managenment嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后

6、的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制, 避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎?治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺。05/09/202212Coloplast Academy-Wound Managenment 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培

7、養(yǎng)。 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。 05/09/202216Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的處理：一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。05/09/202217Coloplast Academy-Wound Managenment西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100% , 表明聚維酮碘配合硫酸鎂對(duì)治療、級(jí)靜脈炎療效顯著。美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏及止血等多種