1、急性(jxng)呼吸道感染第一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 簡 介 分類(fn li) 發(fā)生率 死亡率第二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1解剖學(xué)特征 鼻腔(bqing) 短, 狹窄 粘膜豐富、柔軟 血管豐富 鼻腔(bqing)堵塞鼻竇炎sinusitis第三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1咽鼓管 Eustachian tube : broad, short, horizontal 中耳炎otitis mediaAnatomical characters第五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1咽 pharynx: 扁桃體tonsil is matur

2、e when 4-10 years old tonsillitis is few in infantsAnatomical characters第六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1喉 larynx: narrow, soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxAnatomical characters第七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right br

3、onchi: short thick異物(yw)容易吸入第八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: 較大, 組織稀疏（縱隔）胸廓(xingku): short 桶狀胸 肋骨 horizonal 橫膈 horizonal + mediastina displacemen 缺氧(qu yn)Co2潴留(zhli)發(fā)紺第九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 Physiologic charactersrespiratory rate: the you

4、nger, the faster第十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1Physiologic characters 呼吸(hx)方式: abdominal breathing infant thoracic breathing children breathing reserve is weak第十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1Acute upper respiratory infection ( AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitisAU

5、RI第十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1Pathogens of AURI第十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 Classification common upper respiratory infection two specific types: herpangina 皰疹(po zhn)性咽峽炎 pharyngo-conjunctival fever 咽結(jié)合膜熱第十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1Clinical ManifestationCommon AURI 咽喉疼痛 鼻塞 流涕 發(fā)熱(f r

6、) 咳嗽 打噴嚏第十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第二十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 Clinical Manifestation皰疹(po zhn)性咽峽炎 coxsackie A virus hyperpyrexia 高熱 pharyngeal pain 咽痛 vomitting 嘔吐 Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 懸雍垂 soft palate 軟腭第二十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第二十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第二十三頁，共一百零

7、二頁。急性呼吸道感染1 Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎(yn yn) conjunctivitis 結(jié)膜炎第二十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第二十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1Complication并發(fā)癥 otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia第二十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 differential diagnosis 流感(li n) 傳染性疾病 app

8、endicitis 闌尾炎第二十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 Treatment rest antiviral treatment 利巴韋林 10mg/kg/d symptomatic treatment 退熱(tu r): 對乙酰氨基酚 鼻減充血劑 止咳藥第二十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 肺 炎 pneumonia第二十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1肺炎(fiyn)的定義不同病原體或其他(qt)因素所致肺部炎癥 第三十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1概 述 發(fā)病率、死亡率 共同臨床特征(tzhng)： 發(fā)熱、咳嗽、氣促 呼吸困難 肺部固定濕啰音第三十一頁，共一百零二

9、頁。急性呼吸道感染1肺炎(fiyn)分類病理(bngl)病因(bngyn)病程病情第三十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 按病因(bngyn)分類感染性非感染性細菌(xjn)病毒(bngd)支原體其它第三十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第三十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第三十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第三十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第三十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1按病程(bngchng)分類急性(jxng)肺炎(Acute Pneumonia)遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia)第三十

10、八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1按病情(bngqng)分類輕癥肺炎(fiyn)(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)第三十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1按住院48小時前、后發(fā)生(fshng)的肺炎社區(qū)(sh q)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)第四十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1新生兒2個月嬰兒(yng r)常見病原 B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌(gnjn)肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯桿菌 腸道桿菌、沙眼衣原體 百日咳桿

11、菌、呼吸道合胞病毒第四十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染12個月2歲嬰幼兒常見病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原(bngyun) 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 金葡菌、 第四十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染15歲以上(yshng)小兒常見病原 肺炎(fiyn)支原體最常見肺炎病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎鏈球菌 肺炎衣原體第四十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 病 理 (Pathology)第四十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第四十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第四十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1病理(bngl)生理(Pathophy

12、siology)第四十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第四十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第四十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第五十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1換氣(hun q)功能障礙低氧血癥pao2Sao2第五十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1通氣(tng q)不足pao2paco2第五十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸衰竭 respiratory failure炎癥 支氣管腔狹窄 肺泡壁增厚 低氧血癥，高碳酸(tn sun)血癥 代 償 HR ，RR ，三凹征 失 代償 通氣(tng q)、換氣功能障礙pao2 , paCO2

13、呼吸衰竭第五十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭(xn l shui ji) heart failure 缺氧 肺小動脈收縮 右心室負荷增加 病原體 侵襲心肌(xnj) 心肌(xnj)炎 毒素 心力衰竭(xn l shui ji)第五十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng) 中毒性腦病toxic encephalopathy 缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)彌散 腦血管擴張、血流緩慢 血管通透性病原體毒素顱內(nèi)壓增高(znggo)腦水腫第五十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1消化系統(tǒng)(xiohu xtng)

14、低氧血癥 胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥 屏障功能(gngnng)破壞中毒性(d xn)腸麻痹消化道出血第五十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1代 謝第五十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 臨床表現(xiàn)（輕癥）癥狀(zhngzhung): 發(fā)熱、咳嗽、氣促 (tachypnea)體征： 鼻翼扇動、三凹征、紫紺(cyanosis) 固定濕啰音(widespread rales)第五十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第五十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第六十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第六十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭 呼吸突然60次分 心率突然180

15、次分 極度煩躁不安，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟(gnzng)迅速增大 尿少或無尿，水腫確診(quzhn)第六十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病意識障礙(zhng i)驚厥呼吸不規(guī)則瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失第六十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 重癥肺炎消化系統(tǒng) 嘔吐、腹瀉 中毒性腸麻痹(mb) 消化道出血第六十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 并發(fā)癥(Complications )第六十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸(hx)困難加重,患側(cè)呼吸(hx)運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸(

16、hx)音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大泡(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大泡；第六十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1診 斷 病史、體檢 輔助(fzh)檢查： 胸片 血常規(guī) 外周血 CRP 病原學(xué) 細菌(xjn)培養(yǎng)病毒(bngd)分離其它病原分離培養(yǎng)特異性抗體第六十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第六十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第六十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第七十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第七十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 鑒別(

17、jinbi)診斷急性支氣管炎 咳嗽為主，不固定干濕啰音肺結(jié)核 接觸史、PPD、胸片、結(jié)核抗體異物吸入 異物吸入史、嗆咳、胸片第七十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 不同病原體 所致(su zh)肺炎的特點第七十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述： 新生兒、嬰幼兒多見 金葡菌致病力強毒素、酶 起病急、病情(bngqng)重、發(fā)展快 病死率高第七十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 金葡菌肺炎臨床特點 高熱：馳張熱或稽留熱 中毒癥狀明顯(mngxin)，呼吸困難 肺部體征出現(xiàn)早 多形易變皮疹 易并發(fā)膿胸、膿氣胸第七

18、十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第七十六頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第七十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第七十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 金葡菌肺炎實驗室檢查 血常規(guī)： 白細胞 , 中性(zhngxng) , 核左移，中毒顆粒 X線： 易變 短時期內(nèi)出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫、膿氣胸第七十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第八十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第八十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2歲嬰兒 稽留高熱 嗜睡、萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)(chxin)早 面蒼、頻咳、喘憋、氣急 肺部體征出現(xiàn)晚 第八十

19、二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 腺病毒肺炎實驗室檢查(jinch) 血常規(guī) 病毒分離 X線 早期肺紋理增加、模糊 35天后 片狀或大病灶、肺氣腫第八十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 支原體肺炎 mycoplasma pneumonia多見于年長兒頭痛、咽痛 發(fā)熱（13周）刺激性咳嗽，膿痰體征輕，體征與癥狀不一致(yzh) 體征與X線不一致嬰幼兒可表現(xiàn)為毛細支氣管炎第八十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 支原體肺炎(fiyn) 實驗室檢查 支原體IgM（） 冷凝集試驗 X線 肺門陰影增濃 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 實變影第八十五頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1第八十六頁，共一百零

20、二頁。急性呼吸道感染1金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲起病急劇,發(fā)展迅速急全身中毒癥狀重,皮疹重,早發(fā)熱馳張熱稽留熱呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療病程3 4周2周支原體肺炎(fiyn)肺炎(fiyn)支原體年長(nin chn)兒較緩慢不重?zé)嵝筒欢?持續(xù)1 2周咳嗽劇烈,體征不明顯大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2 4周出現(xiàn)早,游走性,消散晚第八十七頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1治 療 綜合(zngh)治療一般

21、(ybn)治療病原(bngyun)治療對癥治療第八十八頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 一般治療(zhlio) 通風(fēng) 濕度 體位 飲食第八十九頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 病原治療 一、抗生素使用原則 敏感(mngn) 早期治療 聯(lián)合用藥 足量、足療程 重癥靜脈給藥第九十頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1二、常用(chn yn)抗生素 青霉素 頭孢菌素類 第一代 先鋒6號 第二代 西力欣 第三代 羅氏芬 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、阿奇霉素第九十一頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用(xunyng)第九十二頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 三、抗病毒治療(zhlio)三氮唑核苷干擾素第九十三頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1對癥治療 低氧血癥者 鼻導(dǎo)管(dogun) 0.5-1L/分 面罩 機械通氣 呼衰氧療第九十四頁，共一百零二頁。急性呼吸道感染1 對癥(du zhng)治療 藥物、物理降溫 支氣管擴張劑 、激素 敵咳、沐舒坦發(fā)熱(f r)喘憋咳嗽(k su)第九十五