醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范例(標(biāo)準(zhǔn)版)_第1頁
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范例(標(biāo)準(zhǔn)版)_第2頁
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本文格式為 word 版本可以修改編輯第 PAGE 3頁，共3頁醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范例【合同/協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)模板】甲方：*公司或個(gè)人乙方：*公司或個(gè)人簽訂日期： * 年*月*日簽訂地點(diǎn)： *省*市*地醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范例甲方： 醫(yī)院乙方： (患者或患者近親屬)： 患者基本情況： 姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號(hào)： 經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議： 一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方： 三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。四、違約責(zé)任： 本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)， 任何一方不得反悔。 一方反悔的， 應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方： 乙方： 年 月 日 醫(yī)院

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