1、護(hù)理安全管理兒科安全及隱患 梁小佳 -4-20 第1頁(yè)護(hù)理安全 在實(shí)施護(hù)理工作全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外心理、結(jié)構(gòu)功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或死亡。第2頁(yè)為何提倡護(hù)理安全醫(yī)院首先必須具備條件就是不傷害生病人，這是非常主要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 南丁格爾（1895）1999年美國(guó)：每年因醫(yī)療差錯(cuò)而死亡人數(shù)達(dá)98000人，居十大死亡原因第八位。一些國(guó)家研究顯示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可預(yù)防致殘甚至死亡傷害。第3頁(yè)為何提倡護(hù)理安全99年醫(yī)療差錯(cuò)調(diào)查：在差錯(cuò)百分比中，醫(yī)生占38%；護(hù)士占38%；藥劑師占11%，在其它差錯(cuò)中，2%源于護(hù)士。美國(guó)聯(lián)合醫(yī)院委員會(huì)1995-對(duì)3548例安全引發(fā)

2、問(wèn)題進(jìn)行了分析： 住院病人自殺 手術(shù)部位錯(cuò)誤 用藥錯(cuò)誤第4頁(yè)為護(hù)理安全努力世界衛(wèi)生大會(huì)提出：“患者安全需要受到全部國(guó)家重視”。年成立“患者安全世界聯(lián)盟”中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（-）出臺(tái)，開(kāi)頭第一句話：護(hù)理工作是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)主要組成部分，與人民群眾健康利益和生命安全親密相關(guān)。第5頁(yè)為護(hù)理安全努力創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院宗旨： 質(zhì)量 安全 服務(wù)二十一世紀(jì)健康新系統(tǒng)六個(gè)主要目標(biāo)中首要目標(biāo)： 安全第6頁(yè)常見(jiàn)安全問(wèn)題院內(nèi)感染手術(shù)部位錯(cuò)誤與給藥錯(cuò)誤、輸液相關(guān)傷害與死亡跌倒輸血錯(cuò)誤院內(nèi)自殺約束病人引發(fā)不良后果 經(jīng)過(guò)護(hù)士努力，能夠減小到最小范圍！第7頁(yè)安全問(wèn)題相關(guān)原因7580%來(lái)自系統(tǒng)失誤：違反操作流程責(zé)任歸屬不清

3、不重視安全問(wèn)題低估危險(xiǎn)嚴(yán)重程度不能吸收教訓(xùn)不能改進(jìn)系統(tǒng)缺點(diǎn)缺乏處理危險(xiǎn)情況準(zhǔn)備第8頁(yè)安全問(wèn)題相關(guān)原因護(hù)理人員對(duì)法律認(rèn)識(shí)不足人力資源配置未滿足性對(duì)可能引發(fā)結(jié)果意識(shí)欠缺性工作流程與實(shí)際情況不符合性護(hù)理知識(shí)技能滯后性溝通技巧匱乏性第9頁(yè)安全問(wèn)題相關(guān)原因由一連串失誤造成：安全問(wèn)題出現(xiàn)不是偶然一定存在護(hù)理缺點(diǎn)切斷，就會(huì)防止，因?yàn)橐粋€(gè)人不可能不犯錯(cuò)誤。一定違反了護(hù)理操作流程和制度第10頁(yè)護(hù)理安全表達(dá)“四心”現(xiàn)今醫(yī)院護(hù)理理念：“以人為本，表達(dá)愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”。在“四心”中，責(zé)任心是占第一位。護(hù)理安全與護(hù)士責(zé)任心是密不可分社會(huì)學(xué)家戴維斯說(shuō)：“放棄了自己對(duì)社會(huì)責(zé)任，就意味著放棄了本身在這個(gè)社會(huì)中更加好

4、生存機(jī)會(huì)”第11頁(yè)兒科特點(diǎn)專業(yè)本身含有高風(fēng)險(xiǎn)性工作擔(dān)心忙碌(病人數(shù)量大周轉(zhuǎn)快)病情觀察特殊性，起病急，改變快，患兒不會(huì)敘述病情。病人特殊性，面對(duì)特定病人群體，對(duì)象是0-16歲，更多是嬰幼兒，家眷期望值在不停增加護(hù)理操作特殊性，用藥劑量小，輸液分步多，加藥頻繁，對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)要求高。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制尚不健全，包括法律意識(shí)問(wèn)題多第12頁(yè)兒科護(hù)理安全管理病人安全管理：床剎床檔床頭卡手牌病人過(guò)床、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安全對(duì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)病人要進(jìn)行有效約束病人錢(qián)、物保管 使用床檔、約束帶病人也必須小心！第13頁(yè)兒科護(hù)理安全管理藥品安全管理：危險(xiǎn)藥品有標(biāo)識(shí)：15%氯化鉀、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂，多巴胺

5、，胃復(fù)安等。危險(xiǎn)藥品單獨(dú)放置靜脈、口服藥分開(kāi)放置允許重復(fù)使用藥品要注明開(kāi)啟或配置時(shí)間無(wú)過(guò)期藥品特殊藥必須有標(biāo)識(shí)毒麻藥品管理第14頁(yè)兒科護(hù)理安全管理輸液安全管理：液表達(dá)用現(xiàn)配開(kāi)啟液體注明時(shí)間在要求時(shí)間內(nèi)使用（封管液、抗生素）套管針留置時(shí)間符合要求注意藥品配伍禁忌和特殊藥要求同時(shí)各種藥品肌注或靜推，要有一定間隔。輸液器及注射器使用輸液量控制第15頁(yè)兒科護(hù)理安全管理物品安全管理：對(duì)過(guò)期或即將過(guò)期物品保持高度警覺(jué)對(duì)各種儀器使用、清潔、保養(yǎng)、維修要做到心中有數(shù)，維修或保養(yǎng)要有統(tǒng)計(jì)。有損壞物品或儀器，一定要及時(shí)維修。處于備用狀態(tài)時(shí)，必須是完好！搶救物品必須定點(diǎn)放置，完好無(wú)損！第16頁(yè)兒科護(hù)理安全管理采血安

6、全：從條碼粘貼位置正確、選擇采血管正確開(kāi) 始輸血安全：從配血開(kāi)始輸血時(shí)，一定要查對(duì)病人原始血型，而且問(wèn)詢病人是否知道自己是什么血型。在輸血統(tǒng)計(jì)單上，統(tǒng)計(jì)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間，署名。統(tǒng)計(jì)有沒(méi)有輸血反應(yīng)第17頁(yè)兒科護(hù)理安全管理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（按部就班）交接班制度（新入院、特殊病人病情、全部管路、治療、護(hù)理辦法、防范辦法等）分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（有始有終、尤其搶救過(guò)程）第18頁(yè)對(duì)護(hù)理安全正確認(rèn)識(shí)對(duì)本質(zhì)認(rèn)識(shí)：不是單純?yōu)榱私档投档投菫榱私档蛯?duì)病人傷害護(hù)理安全關(guān)鍵永遠(yuǎn)是病人第19頁(yè)對(duì)護(hù)理行為安全提議學(xué)會(huì)找出工作中最具危險(xiǎn)事情讓病人感到安全對(duì)問(wèn)題分享（不錯(cuò)過(guò)護(hù)理缺點(diǎn)匯報(bào)制度第一條即：發(fā)生缺點(diǎn)后，首先

7、要主動(dòng)采取搶救辦法，嚴(yán)重缺點(diǎn)、事故要馬上匯報(bào)逐層相關(guān)部門(mén)。）當(dāng)你準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理行為時(shí)： 你正確評(píng)定病人了嗎？ 你與病人進(jìn)行有效溝通了嗎？當(dāng)你在工作中產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)： 你設(shè)法把疑點(diǎn)消除了嗎？你在工作中經(jīng)常會(huì)希望他人為你堵住漏洞嗎？第20頁(yè)對(duì)護(hù)理行為安全提議對(duì)已經(jīng)發(fā)生問(wèn)題應(yīng)該明白： 發(fā)生了什么事情？ 它是怎樣發(fā)生？ 它為何會(huì)發(fā)生？ 從中得到了什么啟示？當(dāng)你面對(duì)危重病人時(shí)你是否有： 評(píng)定病人潛在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)？ 掌握病人最需要處理問(wèn)題？ 你護(hù)理技能是最有效？ 發(fā)生緊急情況時(shí)你應(yīng)對(duì)辦法？第21頁(yè)對(duì)護(hù)理安全管理提議護(hù)士安全管理：加強(qiáng)安全與法律糾紛關(guān)系教育專業(yè)理論知識(shí)技能不間斷培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床型護(hù)理人才。合理配置及使用人力資源不停地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育更改不合理操作流程掌握交流溝通技巧護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范檢驗(yàn)第22頁(yè)對(duì)護(hù)理安全管理提議對(duì)重點(diǎn)人員管理：負(fù)擔(dān)責(zé)任者、新入科室人員、新畢業(yè)人員、能力不足人員、自律性較差人員、心理狀態(tài)處于不穩(wěn)定時(shí)人員等。重視“細(xì)節(jié)”管理，使大家認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全不是小事，要到達(dá)護(hù)理安全要含有團(tuán)體精神。出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，討論分析，護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。理念伴隨醫(yī)療發(fā)展主動(dòng)溝通意識(shí)第23頁(yè)對(duì)護(hù)理安全管理提議把護(hù)士對(duì)護(hù)理安全意識(shí)、行為：從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)從抵制變?yōu)榻邮盏?4頁(yè)小結(jié)病人安全至關(guān)主要伴隨在我們左右不能回避經(jīng)過(guò)努