1、腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第1頁(yè)腎臟良性腫瘤腎血管平滑肌脂肪瘤腎腺瘤腎素瘤腎平滑肌瘤腎脂肪瘤腎血管瘤腎纖維瘤腎細(xì)胞癌腎盂癌腎母細(xì)胞瘤腎淋巴瘤腎轉(zhuǎn)移瘤腎臟惡性腫瘤腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第2頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第3頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份百分比各異 無(wú)包膜 遲緩生長(zhǎng) 易出血 可突入腎盂/脂肪囊本病多見(jiàn)于年輕女性，病變較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。影像發(fā)覺(jué)脂肪成份可確診 脂肪少時(shí)判別困難腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第4頁(yè)腎血管平滑肌瘤普通為良性。

2、少有侵襲性臨床分為結(jié)節(jié)性硬化綜合征和散發(fā)兩類(lèi)結(jié)節(jié)性硬化綜合征：腫瘤大、多發(fā)、易出血、輕易有并發(fā)癥散發(fā)性 ：占80%，多數(shù)為單個(gè)腫瘤，好發(fā)單側(cè)，腫瘤小脂肪和平滑肌不是腎正常組織成份好發(fā)年輕女性腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第5頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第6頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤三種成份 百分比可不一、易出血腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第7頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第8頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第9頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第10頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤右腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第11

3、頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤右腎錯(cuò)構(gòu)瘤-少脂肪腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第12頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤右腎錯(cuò)構(gòu)瘤-少脂肪腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第13頁(yè)腎血管平滑肌脂肪瘤 多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT檢出腫瘤內(nèi)脂肪成份是診療腎臟血管平滑肌脂肪瘤關(guān)鍵。個(gè)別腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，因?yàn)槿莘e效應(yīng)，難以測(cè)出真實(shí)密度，且其內(nèi)部脂肪成份極少，給診療帶來(lái)了困難。 病灶區(qū)薄層掃描有利于發(fā)覺(jué)病灶內(nèi)微小脂肪灶，對(duì)診療有幫助 腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第14頁(yè)CT判別診療惡性腫瘤長(zhǎng)有鈣化，血管平滑肌脂肪瘤極罕見(jiàn)小兒神內(nèi)含脂肪腫瘤應(yīng)與Wilms瘤判別其它含有脂肪腫瘤：嗜酸細(xì)胞瘤，脂肪瘤，脂肪肉瘤等CT診療血管平滑

4、肌脂肪瘤無(wú)須強(qiáng)化。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第15頁(yè)MRI診療血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)脂肪T1強(qiáng)信號(hào)，T2為低強(qiáng)度信號(hào)。和腹膜后脂肪信號(hào)一致腎癌在T1為低強(qiáng)度信號(hào)，T2為高強(qiáng)度信號(hào)。能夠區(qū)分腎癌和血管平滑肌脂肪瘤腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第16頁(yè)腎細(xì)胞癌Renal carcinoma常見(jiàn)發(fā)病年紀(jì)5070歲 男:女=2:1癥狀4065%無(wú)痛血尿，3060% 腰痛，2040%包塊 來(lái)自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見(jiàn)(85%) ，無(wú)包膜(可有假包膜)， 多富血供，瘤內(nèi)可有出血 壞死 囊變 鈣化腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第17頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎癌 renal carcinoma

5、 - 新生物 血供豐富 易壞死腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第18頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma影像檢驗(yàn)： 檢出 定位 定性 分期US CT MRI DSA腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第19頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma 平片：腎影增大、呈分葉狀或局限隆起。個(gè)別可見(jiàn)鈣化，發(fā)生率5-15%，表現(xiàn)為環(huán)形、斑塊形或不規(guī)則形，平片價(jià)值不大。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第20頁(yè)CT：是腎癌主要檢驗(yàn)方法，不但能夠顯示腫瘤范圍，而且能夠觀察腫瘤與外周組織間關(guān)系，而且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第21頁(yè)腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第22頁(yè)腎腎細(xì)胞癌腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第

6、23頁(yè)IVP：腎盞不規(guī)則破壞、受壓變形延長(zhǎng)，多個(gè)腎盞分離出現(xiàn)“手握球”或蜘蛛足樣表現(xiàn)，腎小盞積水征象，侵及腎盂出現(xiàn)充盈缺損。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第24頁(yè)平掃表現(xiàn)為密度不均低密度軟組織腫塊影，可突向腎外，少數(shù)為高密度。增強(qiáng)顯示病變不均勻強(qiáng)化，中心壞死區(qū)顯示不強(qiáng)化而顯示密度更低。同時(shí)能夠觀察腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有沒(méi)有瘤栓存在。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第25頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第26頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第27頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 腎臟良惡性腫瘤影像

7、表現(xiàn)詳解第28頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第29頁(yè)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第30頁(yè)MRI：表現(xiàn)與CT相同，但又不完全相同，MRI更能反應(yīng)腫瘤生物學(xué)改變。腎動(dòng)脈造影：多數(shù)腎癌為富血管性，血管受壓、移位、受侵蝕，可見(jiàn)腫瘤血管，表現(xiàn)為粗細(xì)不均、雜亂無(wú)章血管團(tuán)，可見(jiàn)“血管池”或“腫瘤湖”征?？娠@示靜脈早顯或腎靜脈內(nèi)、下腔靜脈內(nèi)充盈缺損。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第31頁(yè)MRI平掃于左腎區(qū)見(jiàn)一以實(shí)性為主巨大腫塊，呈類(lèi)圓形，顯著突向腎外，信號(hào)不均勻，T1WI上呈等、稍低及稍高混雜信號(hào)；T2WI上呈等、高混雜信號(hào)。腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)部有囊變，有假包膜，假包膜在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)薄環(huán)，以T2WI上顯示很好。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第32頁(yè)MRI增強(qiáng)掃描后，腫塊不均勻強(qiáng)化，中心壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。所表示層面未見(jiàn)顯著轉(zhuǎn)移征象。腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解第33頁(yè)判別診療1、富血供腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成份居多) 判別，前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周?？梢?jiàn)粗大扭曲強(qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管，瘤內(nèi)常見(jiàn)大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌