1、胃脘痛的辯(Bian)證施護及護理查房第一頁，共四十八頁。目(Mu)的了解責任護士的臨床評估能力檢查責任護士中醫(yī)辯證施護能力評價護理落實情況第二頁，共四十八頁。目錄概述辯證施護病例簡述護理程序胃脘(Wan)痛第三頁，共四十八頁。概(Gai)述概念病因病機辯證分型辯證施護中醫(yī)特色治療第四頁，共四十八頁。胃脘就是胸骨下方，偏向左側(cè)。胃脘痛是臨床上常見的一個癥狀。凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛。常由寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱所致。慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎參(Can)考本病護理。凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛。常由寒邪客胃、飲食傷胃、肝

2、氣犯胃和脾胃虛弱所致。慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎參考本病護理。第五頁，共四十八頁。第六頁，共四十八頁。（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣。（二）肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治以疏肝清熱。（三）脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。治以清熱化濕。（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有(You)齒印

3、，苔薄白，脈沉弱。治以健脾益氣。辯證分型第七頁，共四十八頁。（五）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。治以溫中健脾。（六）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)(Jie)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。（七）胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。治以活血通絡(luò)。 第八頁，共四十八頁。第九頁，共四十八頁。（一(Yi)）胃脘疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇

4、，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時立即報告醫(yī)師，指導患者暫禁飲食，避免活動及精神緊張。3.根據(jù)證型，指導患者進行飲食調(diào)護，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4.調(diào)攝精神，指導患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。第十頁，共四十八頁。（一(Yi)）胃脘疼痛6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。7.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。8.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元

5、、足三里等。9.遵醫(yī)囑藥熨，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部。10.遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腧穴。11.遵醫(yī)囑TDP電磁波治療，取穴：中脘、天樞、關(guān)元、中極等。第十一頁，共四十八頁。（二）胃脘(Wan)脹滿1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵患者飯后適當運動，保持大便通暢。3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進食過飽。4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。8.腹部按摩：順時針按摩，每次1520分鐘，

6、每日23次。第十二頁，共四十八頁。（三）噯氣(Qi)、反酸1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.指導患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時出現(xiàn)，應(yīng)立即進食以緩解不適。3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。4.指導患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。8.遵醫(yī)囑低頻脈沖電治療，取穴：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。第十三頁，共四十八頁。（四(Si)）納呆1.觀察患者飲食狀況、口

7、腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化，并做好記錄。3.指導患者少食多餐，宜進高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘、陽陵泉等。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。第十四頁，共四十八頁。（一）藥物(Wu)治療1.內(nèi)服中藥 口服中藥時，應(yīng)與西藥間隔30min左右。脾胃虛寒者中藥宜熱服；肝胃郁熱者中藥宜涼服；開胃健脾和制酸的中藥宜飯前服；消食導瀉和有刺激的中藥宜餐后服用或同時進食少許；嘔吐的患者可少量分次服

8、用，或服用前用生姜涂舌面以減少嘔吐。 中醫(yī)特色療法第十五頁，共四十八頁。2.注射給(Gei)藥用藥前認真詢問患者藥物過敏史。按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴禁混合配伍。中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。密切觀察用藥反應(yīng)第十六頁，共四十八頁。（二）特(Te)色技術(shù)1.穴位貼敷：遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。女性患者妊娠期禁用。膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.20.3cm為宜，并保持一定的濕度。觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒

9、、海味、辛辣及牛羊肉等食物。第十七頁，共四十八頁。2.藥(Yao)熨法： 女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。藥熨前囑患者排空小便。藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50，以免發(fā)生燙傷。觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報告醫(yī)師，并配合處理。第十八頁，共四十八頁。2.藥熨(Yun)法： 女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。藥熨前囑患者排空小便。藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50

10、，以免發(fā)生燙傷。觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報告醫(yī)師，并配合處理。第十九頁，共四十八頁。3.穴(Xue)位注射：遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止感染。注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時，針尖應(yīng)往外退出少許后再進行注射。注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不適，報告醫(yī)師并配合處理。第二十頁，共四十八頁。4.艾(Ai)灸：遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。評估：（1）施灸的皮膚情況。（2）患者對艾灸氣味的接受程度。顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，

11、保持室內(nèi)空氣流通。施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。第二十一頁，共四十八頁。艾灸療(Liao)法第二十二頁，共四十八頁。5.耳穴貼(Tie)壓：遵醫(yī)囑實施耳穴埋豆，準確選擇穴位。耳部皮膚有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。女性患者妊娠期禁用。觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。常規(guī)

12、操作以單耳為宜，一般可留置37天，兩耳交替使用。指導患者正確按壓。第二十三頁，共四十八頁。6.穴位按(An)摩：遵醫(yī)囑實施穴位按摩。女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。操作時要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止按摩并做好相應(yīng)的處理。第二十四頁，共四十八頁。7.拔火(Huo)罐：遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。拔罐部位的皮膚有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止燙傷。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒

13、局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。第二十五頁，共四十八頁。（二(Er)）飲食指導1.肝胃氣滯證：進食疏肝理氣的食物，如香櫞、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。第二十六頁，共四十八頁。（二）飲食(Shi)指導2.肝胃郁熱證：進食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：菊花飲等。第二十七頁，共四十八頁。（二）飲食指(Zhi)導3.脾胃濕熱證：進食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。食療方：赤豆粥等。第二十八頁，共四十八頁。（二(Er)）飲食指導4.脾胃氣虛證：進食補中健胃的食物，如雞蛋

14、、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。第二十九頁，共四十八頁。（二(Er)）飲食指導5.脾胃虛寒證：進食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。第三十頁，共四十八頁。（二）飲食指(Zhi)導6.胃陰不足證：進食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。第三十一頁，共四十八頁。（二(Er)）飲食指導7.胃絡(luò)瘀阻證：進食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆、生姜等。忌粗糙、堅硬、油炸、厚味之品，忌食生冷

15、性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等。第三十二頁，共四十八頁。病(Bing)例簡述二病區(qū)，5床，王某，男，78歲主訴：腹部疼痛伴惡心納差2月，加重1周病情摘要：患者1月前不明誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，偶感惡心腹脹，無嘔吐，食欲減退，體重稍減輕，食后腹痛可加重，患者于院外自服藥物（具體用藥不詳）治療，癥狀改善，近1周患者因飲食不潔，導致腹痛癥狀加重，惡心欲嘔，今來我院就診，門診擬“慢性胃炎”收治入院入院癥見：腹痛腹脹，伴惡心欲嘔，無腹瀉便秘，無反酸噯氣，食納差，夜寐異常，輔助藥物艾司唑侖，二便尚可。入院查T.P.R正常，BP:120/80mmHg，體重52kg。查體未見異常。既往史：平素體健，否認慢

16、性病及傳染病病史。個人史、婚育史、家族史、過敏史無特殊第三十三頁，共四十八頁。實驗室檢查提示：1）心電圖（2017.07.08本院）示：心率58次/分，竇性心動過緩。2）生化全套示：TBIL 21.6umol/L，DBIL 7.2umol/L，IBIL 14.4umol/L。3）電子結(jié)腸鏡（2017.07.09本院）示：結(jié)腸息肉，電切術(shù)后。 電子胃鏡（2017.07.09本院）示：慢性非萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛（胃陰不足證）西醫(yī)診斷：慢性胃炎入院后遵醫(yī)囑二級護理常規(guī)，低鹽低脂(Zhi)飲食，中藥一日一劑，治療上予奧美拉唑，菌必治，VitC、Vb6、KCL對癥輸液治療。第三十四頁，共四十八頁

17、。常(Chang)規(guī)檢查胃鏡金標準（目前臨床上最先進的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。）X線鋇餐胃液分析（淺表性/萎縮性；胃/十二指腸）幽門螺桿菌檢測（C13和C14尿素呼氣試驗）第三十五頁，共四十八頁。神智：清楚情緒狀態(tài)：穩(wěn)定(Ding)面色：少華聽力：正常視力：正?？谇唬赫衬ね暾Z言能力：正常聲音：正常食欲：納差飲食習慣：清淡嗜好：吸煙皮膚：完整二便：大小便正常睡眠：異常自理能力：完全自理護理評估自理評分100分，壓瘡評分22分，跌倒評分11分。床邊體檢第三十六頁，共四十八頁。護理診(Zhen)斷疼痛 與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)焦慮 與病程長，病情反復，求愈心切有關(guān)神疲乏力 與脾胃氣血，清陽不布，年紀大，糖

18、尿病等有關(guān)納呆 與脾失健運，胃失調(diào)達有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：低血糖第三十七頁，共四十八頁。護(Hu)理目標患者胃痛緩解以至無明顯感覺，不影響日常生活患者焦慮緩解，能正確對待自身病情，對疾病治療充滿信心患者無明顯疲乏無力感患者營養(yǎng)狀況改善，營養(yǎng)指標在正常范圍內(nèi)患者能基本了解疾病相關(guān)知識，對疾病的檢查、治療等能給予積極的配合患者能通過血糖檢測及時調(diào)整飲食，并掌握低血糖的處理方法第三十八頁，共四十八頁。護理(Li)措施疼痛 與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)幫助患者認識和去除引起疼痛的原因煙酒咖啡濃茶非甾體抗炎藥暴飲暴食第三十九頁，共四十八頁。指導緩解(Jie)疼痛堿性食物制酸藥局部熱敷休息

19、按病情程度，輕者適當活動，重者臥床休息。d)用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察療效及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用抑酸、護胃、調(diào)理胃腸功能的藥物。觀察患者腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、持續(xù)時間及伴隨癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理。遵醫(yī)囑予以穴位貼敷、艾灸，取穴中脘、關(guān)元、天樞等。第四十頁，共四十八頁。2、焦慮 與病程長，病情反復(Fu)，求愈心切有關(guān)通過與病人溝通，對病人進行全面而細致的心理評估，有針對性的對病人進行心理疏導，告知其疾病的相關(guān)知識、治療手段及成功案例，增加病人治療的信心，同時鼓勵病人說出內(nèi)心焦慮所在，理解和支持病人。第四十一頁，共四十八頁。3、神疲乏力 與脾胃氣血，清陽不布，年

20、紀大，糖尿病等(Deng)有關(guān) 一方面指導患者多休息，特別是急性發(fā)作時；另一方面調(diào)整患者飲食，合理搭配，保證身體需要量。同時指導患者在病情緩解時做適當鍛煉，保持合適體重，有利于身心愉悅。第四十二頁，共四十八頁。4、納差 與(Yu)脾失健運，胃失調(diào)達有關(guān)（1）少食多餐：有規(guī)律定時進食，增加食物色、香、味，促進食欲。 （2）食物的選擇：進食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。宜：不宜：第四十三頁，共四十八頁。5、知識缺乏 缺乏疾(Ji)病相關(guān)知識向患者及家屬講解加重胃炎的相關(guān)因素指導患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。告知患者簡單的止痛方法，如可自上而下按摩腹部，使氣順而痛緩告知患者食物的選擇，降糖藥，調(diào)脂藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項第四十四頁，共四十八頁。潛在(Zai)并發(fā)癥：低血糖評估誘因反應(yīng)性低