1、OMAHA白皮書W H I T E P A P E R2019 年 01 月第 11 期 HYPERLINK / 醫(yī)療+區(qū)塊鏈：在多領(lǐng)域的應(yīng)用變革Big Revolution Healthcare on Blockchain敬請關(guān)注OMAHA微信2019 年 01 月 第 11 期“區(qū)塊鏈?zhǔn)羌夹g(shù)。比特幣僅僅是其潛力的首個(gè)主流體現(xiàn)形式?！?Bitcoin Chaser 創(chuàng)始人， Marc Kenigsberg目錄 HYPERLINK l _TOC_250022 內(nèi)容摘要1 HYPERLINK l _TOC_250021 研究簡介2 HYPERLINK l _TOC_250020 前言3 HYPE

2、RLINK l _TOC_250019 一、醫(yī)療+區(qū)塊鏈全景概覽4 HYPERLINK l _TOC_250018 （一） 國家分布特征4 HYPERLINK l _TOC_250017 （二） 時(shí)間分布特征4 HYPERLINK l _TOC_250016 （三） 項(xiàng)目主導(dǎo)者特征5 HYPERLINK l _TOC_250015 （四） 企業(yè)類型分布特征5 HYPERLINK l _TOC_250014 （五） 應(yīng)用領(lǐng)域分布特征5 HYPERLINK l _TOC_250013 二、區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用分析7 HYPERLINK l _TOC_250012 （一） 區(qū)塊鏈在以機(jī)構(gòu)為主體的信

3、息安全與隱私保護(hù)中的應(yīng)用7 HYPERLINK l _TOC_250011 （二） 區(qū)塊鏈在以個(gè)人為主體的信息存儲(chǔ)與隱私保護(hù)中的應(yīng)用11 HYPERLINK l _TOC_250010 （三） 區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用15 HYPERLINK l _TOC_250009 （四） 區(qū)塊鏈在醫(yī)療供應(yīng)鏈中的應(yīng)用17 HYPERLINK l _TOC_250008 三、總結(jié)和建議21 HYPERLINK l _TOC_250007 （一） 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療應(yīng)用中的局限性21 HYPERLINK l _TOC_250006 （二） 技術(shù)層面的建議21 HYPERLINK l _TOC_250005 （三

4、） 產(chǎn)業(yè)層面的建議22 HYPERLINK l _TOC_250004 （四） 政府層面的建議22 HYPERLINK l _TOC_250003 （五） 企業(yè)層面的建議23 HYPERLINK l _TOC_250002 附錄A：隱私安全規(guī)范 24 HYPERLINK l _TOC_250001 附錄B：OMAHA收錄項(xiàng)目目錄 25 HYPERLINK l _TOC_250000 參考文獻(xiàn)30醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈：在多領(lǐng)域的應(yīng)用變革Big Revolution Healthcare on Blockchain本期導(dǎo)讀區(qū)塊鏈作為一種使能技術(shù)，能夠優(yōu)化和解決目前醫(yī)療領(lǐng)域存在的諸如信息安全、隱私保護(hù)不

5、足、數(shù)據(jù)孤島、信任體系不健全和監(jiān)管溯源復(fù)雜等難題。從技術(shù)底層搭建起一套新的規(guī)范化的數(shù)據(jù)流通方式，這將不僅僅是效率的提高，還將是數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代下醫(yī)療健康行業(yè)一種新的運(yùn)行模式。OMAHA秘書處李瑩瑩胡冉朱燁琳內(nèi)容摘要區(qū)塊鏈技術(shù)的主要優(yōu)勢是去中心化、基于共識(shí)機(jī)制的信息傳輸和共享、信息的不可篡改三個(gè)方面，確保各種場景下的信息安全?？v覽目前區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療領(lǐng)域的特征，主要可分為如下三個(gè)方面：健康醫(yī)療數(shù)據(jù)與資產(chǎn)管理、支付與理賠和供應(yīng)鏈管理。區(qū)塊鏈作為一種使能技術(shù)，能夠優(yōu)化和解決目前醫(yī)療領(lǐng)域存在的諸如信息安全、數(shù)據(jù)孤島、信任體系不健全和監(jiān)管溯源復(fù)雜等難題。技術(shù)層面上，區(qū)塊鏈技術(shù)本身的性能效率、智能合約的

6、可靠性、系統(tǒng)安全性、跨鏈融合存在的瓶頸都需要進(jìn)一步研究。產(chǎn)業(yè)層面上，需要建立上鏈信息規(guī)范、質(zhì)量評估審核機(jī)制、完善個(gè)人信息保護(hù)法律法規(guī)。政府層面上，可嘗試探索建立基于區(qū)塊鏈的國家基礎(chǔ)信息服務(wù)平臺(tái)、利用智能合約提高異地醫(yī)保結(jié)算效率、試點(diǎn)基于區(qū)塊鏈的監(jiān)管優(yōu)化現(xiàn)有的藥品追溯體系。企業(yè)層面上，建議從已有數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)出發(fā)， 選擇更成熟的 2B 場景，但要明確健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的未來核心依然是連接C 端，在實(shí)現(xiàn)價(jià)值重新分配的同時(shí)創(chuàng)造出更多的價(jià)值。研究簡介(一)研究背景區(qū)塊鏈作為一種使能技術(shù)，能夠優(yōu)化和解決目前醫(yī)療領(lǐng)域存在的諸如信息安全、數(shù)據(jù)孤島、信任體系不健全和監(jiān)管溯源復(fù)雜等難題。如何利用區(qū)塊鏈，提高健康醫(yī)療數(shù)據(jù)

7、的存儲(chǔ)與共享，激活數(shù)據(jù)對業(yè)務(wù)的價(jià)值，值得我們深入研究。(二)研究目標(biāo)在此背景下，我們希望通過分析國內(nèi)外醫(yī)療+ 區(qū)塊鏈的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合我國實(shí)際國情， 總結(jié)出能有利于促進(jìn)我國醫(yī)療區(qū)塊鏈產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。(三)研究方法本文通過對相關(guān)文獻(xiàn)和資料進(jìn)行檢索和研究歸納，同時(shí)選取國內(nèi)有代表性的醫(yī)療區(qū)塊鏈領(lǐng)域的意見領(lǐng)袖進(jìn)行深度訪談，準(zhǔn)確把握區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用模式和發(fā)展方向。(四) OMAHA 基金會(huì)浙江省謳本開放醫(yī)療與健康基金會(huì) (Open Medical and Healthcare Foundation， 簡 稱OMAHA 基金會(huì) ) 是一家致力于個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的開放運(yùn)動(dòng)，解決健康醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)分享

8、難題，促進(jìn)個(gè)人健康數(shù)據(jù)信息有意義使用，為公共健康領(lǐng)域提供公益產(chǎn)品和服務(wù)的基金會(huì)?；饡?huì)的使命是提升公眾意識(shí)和改善個(gè)人健康檔案使用環(huán)境。OMAHA 基金會(huì)是由醫(yī)療領(lǐng)域意見領(lǐng)袖和行業(yè)專家發(fā)起和運(yùn)營的公益組織。2016 年 3 月，經(jīng)浙江省民政廳批準(zhǔn)注冊成立。前言區(qū)塊鏈技術(shù)的主要優(yōu)勢是去中心化、基于共識(shí)機(jī)制的信息傳輸和共享、信息的不可篡改三個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)各種場景下確保信息安全的目的，可以發(fā)現(xiàn)在上述幾個(gè)方面有任意一個(gè)需求的行業(yè)都有機(jī)會(huì)使用區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)療領(lǐng)域作為數(shù)據(jù)信息最多的行業(yè)之一，存在著眾多可變革的應(yīng)用場景。普華永道 1：對 74 家全球醫(yī)療保健公司的調(diào)查顯示，49% 的公司正在開發(fā)、試點(diǎn)或?qū)嵤﹨^(qū)塊

9、鏈項(xiàng)目，在醫(yī)療保健領(lǐng)域，藥品供應(yīng)鏈、合同管理、認(rèn)證流程在近期最具有突破的潛力。IBM2：調(diào)查顯示，超過 70% 的開拓者認(rèn)為區(qū)塊鏈將會(huì)在以下三個(gè)領(lǐng)域帶來最高收益：臨床試驗(yàn)記錄、監(jiān)管合規(guī)性和醫(yī)療 / 健康記錄。德勤 3：德勤報(bào)告認(rèn)為，區(qū)塊鏈?zhǔn)且粋€(gè)新的健康信息共享模式；能夠推動(dòng)全國互操作性；通過分離個(gè)人可識(shí)別信息(personally identifiable information，PII) 和受保護(hù)的健康信息（Protected Health Information, PHI) 的隱私規(guī)則，滿足 HIPAA 隱私要求。一、醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈全景概覽一面是比特幣市場的震蕩，一面是應(yīng)用領(lǐng)域加深，以比

10、特幣起源的區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用探索已初具規(guī)模，截止到 2018 年12 月28 日，OMAHA 收集了海內(nèi)外194 個(gè)“醫(yī)療+ 區(qū)塊鏈”項(xiàng)目（項(xiàng)目目錄見附錄-B）， 大致涵蓋了目前醫(yī)療區(qū)塊鏈領(lǐng)域的主流應(yīng)用，我們對收集到的項(xiàng)目進(jìn)行了簡要的分析， 以窺見一些醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈的應(yīng)用現(xiàn)狀。他領(lǐng)域延伸的特征，這顯示出通用的市場教育與人才儲(chǔ)備是醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈發(fā)展的基礎(chǔ)之一。另一個(gè)值得一提的國家是愛沙尼亞，作為目前公認(rèn)較早使用區(qū)塊鏈技術(shù)的國家之一，早在 2016 年，愛沙尼亞政府就首發(fā)第一個(gè)政府背景的區(qū)塊鏈項(xiàng)目 e-resident，勵(lì)志用 e-resident 項(xiàng)目打造一個(gè)完全去中心化的數(shù)字國家，

11、先發(fā)優(yōu)勢讓這個(gè)北歐的小國家走在了歐洲區(qū)塊鏈改革的前沿而備受關(guān)注。(一)國家分布特征醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈在全球范圍內(nèi)已初具規(guī)模尤以美、中、英最為突出。從收錄的 194 個(gè)項(xiàng)目來看，共涉及 30 多個(gè)國家，收錄項(xiàng)目數(shù)來源最多的三個(gè)國家 / 地區(qū)分別是美國、中國、英國。在國家和地區(qū)分布中，瑞士、新加坡、香港等幾個(gè)金融行業(yè)發(fā)達(dá)的國家表現(xiàn)突出，體現(xiàn)了金融 + 區(qū)塊鏈應(yīng)用的發(fā)展成熟中不斷向其(二)時(shí)間分布特征2017 年新增項(xiàng)目數(shù)達(dá)到鼎盛，2B 應(yīng)用逐年增加。醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈在 2014 年就有應(yīng)用案例，隨著基礎(chǔ)技術(shù)、底層鏈條的成熟，行業(yè)化應(yīng)用數(shù)量開始顯著增多，2017 年伴隨著區(qū)塊鏈的市場爆發(fā)，醫(yī)療區(qū)塊鏈的

12、新增項(xiàng)目也達(dá)到了頂峰，但 2018 年隨著市場的冷卻，缺乏有效的商業(yè)模式等多個(gè)原因，醫(yī)療區(qū)塊鏈的美國，76英國，18愛沙尼亞，5俄羅斯，8中國，23韓國，4澳大利亞，4香港，4瑞士，7新加坡，91 醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目全球分布情況（N=194）新增項(xiàng)目也明顯減少 ( 見圖 2)。以 B 端為目標(biāo)用戶的各年新增項(xiàng)目占比逐漸增加，2018 年達(dá)到了新增項(xiàng)目的 44%。這可能和聯(lián)盟區(qū)塊鏈性能與效率明顯優(yōu)于公鏈，用例場景搭建更落地，B 端支付能力強(qiáng)等原因有關(guān)（見圖 3）。(三)項(xiàng)目主導(dǎo)者特征排名前三的分別是區(qū)塊鏈技術(shù)、衛(wèi)生信息化和人工智能（見圖 5）。區(qū)塊鏈技術(shù)企業(yè)主導(dǎo)的項(xiàng)目作為新進(jìn)入者在試圖打破原有市場格

13、局建立新秩序，更多的以搭建基礎(chǔ)醫(yī)療鏈為主，且目前大多數(shù)項(xiàng)目處于主鏈建設(shè)階段。醫(yī)療信息化企業(yè)作為醫(yī)療信息技術(shù)最直接相關(guān)的企業(yè)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)原有醫(yī)療信息化建設(shè)中的問題是很多醫(yī)療信息化企業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。人工智能企業(yè)則是作為醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)使用者，更多的為解決數(shù)據(jù)來源與授權(quán)問題。為目的的嘗試。企業(yè)自然是應(yīng)用實(shí)踐的主要推進(jìn)者，但在醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈的探索中不乏政府的身影，醫(yī)療健康作為重要的民生內(nèi)容，醫(yī)療數(shù)據(jù)作為重要的國家資源，醫(yī)療信息化建設(shè)對醫(yī)療領(lǐng)域的促進(jìn)作用，區(qū)塊鏈在解決醫(yī)療信息安全與隱私保護(hù)中的價(jià)值等諸多原因都讓各國政府有動(dòng)力去推動(dòng)醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈的應(yīng)用探索。(四)企業(yè)類型分布特征醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈參

14、與者眾多但目前區(qū)塊鏈技術(shù)企業(yè)是主流。目前醫(yī)療 + 區(qū)塊鏈主要的建設(shè)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)類型(五)應(yīng)用領(lǐng)域分布特征數(shù)據(jù)與資產(chǎn)管理領(lǐng)域占比近半，支付與理賠、供應(yīng)鏈管理應(yīng)用場景眾多。根據(jù)我們目前收集到的應(yīng)用案例顯示，目前區(qū)塊鏈在數(shù)據(jù)與資產(chǎn)管理的應(yīng)用最為廣泛， 占所有項(xiàng)目的48%，其中有新興企業(yè)建立“以個(gè)人為中心”的去中心化的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)與資產(chǎn)管理“革新”（71%），也有面向傳統(tǒng)“中心化”存儲(chǔ)對醫(yī)療健康信息安全與隱私保護(hù)升級(jí)的“改良”（25%）（見圖 6）。從具體的業(yè)務(wù)場景來看，以提高醫(yī)療業(yè)務(wù)流程效率 27%、實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享與變現(xiàn) 25% 和利用數(shù)據(jù)提高醫(yī)療服務(wù)與健康產(chǎn)出 22% 為主（見圖 7）。60

15、 504030201002014年2015年2016年2017年2018年數(shù)據(jù)與資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)科學(xué)與分析平臺(tái)供應(yīng)鏈管理支付與理賠其他100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%2014年2015年2016年2017年2018年2B 2C2 每年新增項(xiàng)目類型分布情況（N=103）圖 3 每年新增項(xiàng)目目標(biāo)用戶類型（N=50）企業(yè)95%政府3%大學(xué)1%NGO1%區(qū)塊鏈醫(yī)療信息化人工智能醫(yī)療保險(xiǎn)/互助在線/遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢信息安全金融基因腫瘤檢測智能硬件運(yùn)動(dòng)設(shè)施管理數(shù)字化遠(yuǎn)程診療醫(yī)生在線教育臨床研究工具供應(yīng)鏈穿戴設(shè)備圖 4 醫(yī)療+ 區(qū)塊鏈項(xiàng)目主導(dǎo)者分布情況（N=138） 圖 5 新增項(xiàng)

16、目主導(dǎo)企業(yè)原有業(yè)務(wù)類型（N=56）應(yīng)用市場17%2C71%支付與理賠13%數(shù)據(jù)與資產(chǎn)管理48%供應(yīng)鏈管理10% 數(shù)據(jù)科學(xué)與分析8% 其 他4%2B25%未知4%圖 6 醫(yī)療+ 區(qū)塊鏈項(xiàng)目類型分布情況（N=194）圖 7 醫(yī)療+ 區(qū)塊鏈項(xiàng)目業(yè)務(wù)場景分布（N=194）二、區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用分析(一)區(qū)塊鏈在以機(jī)構(gòu)為主體的信息安全與隱私保護(hù)中的應(yīng)用醫(yī)療健康數(shù)據(jù)信息安全和隱私保護(hù)是區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療應(yīng)用最廣的領(lǐng)域。利用區(qū)塊鏈， 能夠使醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與訪問被記錄且不可篡改，從而保障了醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私安全。這使得傳統(tǒng)存儲(chǔ)醫(yī)療信息的平臺(tái)將區(qū)塊鏈的應(yīng)用視為一項(xiàng)安全技術(shù)升級(jí)，加強(qiáng)信息保護(hù)。醫(yī)療數(shù)據(jù)是個(gè)體高度隱私

17、的信息，存儲(chǔ)、修改與訪問的過程都需要被監(jiān)管，區(qū)塊鏈技術(shù)具有數(shù)據(jù)不可篡改和可追溯的特征，為目前醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與共享提供了一個(gè)更加安全可追溯的解決方案，推動(dòng)數(shù)據(jù)所有權(quán)回歸個(gè)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)從信息向價(jià)值轉(zhuǎn)換。目前機(jī)構(gòu)在信息存儲(chǔ)與訪問中的問題醫(yī)療信息存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)不夠重視數(shù)據(jù)儲(chǔ)存的安全性目前的醫(yī)療信息存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)不重視數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全主要表現(xiàn)在信息安全建設(shè)投入不足，醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)未加密、信息安全維護(hù)人員缺位、系統(tǒng)漏洞眾多、系統(tǒng)使用和維護(hù)者安全意識(shí)薄弱。互聯(lián)網(wǎng) +、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析、人工智能等新技術(shù)與應(yīng)用的發(fā)展都對信息網(wǎng)絡(luò)安全提出了更高的要求，尤以科技為先的企業(yè)對防范網(wǎng)絡(luò)安全的威脅意識(shí)在不斷增強(qiáng)，中國內(nèi)地與香港的企

18、業(yè)在網(wǎng)絡(luò)安全方面的平均投入比全球數(shù)值高出近四分之一，平均每年 630 萬美元 4。但安全的建設(shè)解決不僅僅是增加投入這么簡單，安永一項(xiàng)對 1735 位企業(yè)首席信息官的調(diào)查顯示網(wǎng)絡(luò)攻擊日益復(fù)雜，88% 的受訪者表示其網(wǎng)絡(luò)安全職能不能完全滿足企業(yè)的需求；接近半數(shù)的受訪者認(rèn)為落后的信息安全管控或架構(gòu)已經(jīng)成為漏洞的高發(fā)地帶；僅有 38% 的受訪者表示在系統(tǒng)身份和訪問控制管理上比較成熟；在保護(hù)用戶知情權(quán)上并不主動(dòng)，46% 的受訪者稱不會(huì)通知客戶，即使客戶數(shù)據(jù)遭到暴露 5。大型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在安全投入巨大的前提下，仍然面臨著眾多風(fēng)險(xiǎn)，相比較而言，掌握著眾多個(gè)人高度隱私的醫(yī)療信息存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)的安全維護(hù)顯得明顯不足，一

19、項(xiàng)關(guān)于 37 家醫(yī)院信息系統(tǒng)信息安全現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院用于信息安全防護(hù)設(shè)備的資金投入占整個(gè)項(xiàng)目投入比例在 5以下的醫(yī)院高達(dá) 29 家 (78 )6。美國 41% 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理；50% 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法有效預(yù)防和應(yīng)對信息安全泄露；美國 47% 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠的信息安全專家 7。另外在中國國家信息安全漏洞共享平臺(tái)上以醫(yī)療為關(guān)鍵詞查找到，獲得了 160 多條安全漏洞，被曝光的漏洞中大量和身份驗(yàn)證、訪問權(quán)限漏洞相關(guān) 8，這些漏洞極大的增加了系統(tǒng)信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。針對醫(yī)療信息的黑客攻擊行為猖獗由于系統(tǒng)本身的安全保護(hù)不足和個(gè)人醫(yī)療信息的高價(jià)值，使得醫(yī)療信息機(jī)構(gòu)成為了黑客攻擊的

20、重點(diǎn)。威瑞森電信公司（Verizon）發(fā)布的2017 年的數(shù)據(jù)泄露調(diào)查報(bào)告顯示在數(shù)據(jù)泄露上， 醫(yī)療保健行業(yè)是僅次于金融行業(yè)的行業(yè)，占15%；在數(shù)據(jù)泄露原因方面，62% 的數(shù)據(jù)泄露與黑客攻擊有關(guān)；全球電子醫(yī)療保健記錄系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)在以每年 5.5% 的速度增長， 醫(yī)療數(shù)據(jù)包含著病人的眾多敏感數(shù)據(jù)，使得醫(yī)療行業(yè)成為黑客攻擊的重災(zāi)區(qū)。在黑市上， 個(gè)人醫(yī)療信息的價(jià)值比信用卡信息要高 50 倍。因?yàn)樗锩姘嘶颊叩膫€(gè)人基本信息、財(cái)務(wù)信息和健康信息等多種敏感數(shù)據(jù)。不法分子可以利用這些信息進(jìn)行詐騙、勒索等行為。2017 年僅在美國出現(xiàn)的重大醫(yī)療信息泄露事件就有 15 次，保守估計(jì)，共有約300 萬名病人的信

21、息被泄露。2017 年 9 月法制日報(bào)報(bào)道我國某部委醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)遭“黑客”入侵，就有超過 7 億條公民信息遭泄露，8000 余萬條公民信息被販賣。就在最近，新加坡保健服務(wù)集團(tuán)數(shù)據(jù)庫遭大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)攻擊，包括總理李顯龍?jiān)趦?nèi) 150 萬人的個(gè)人資料失竊，患者的姓名、生日、身份證號(hào)碼和地址等信息被泄露，其中更有約16 萬人的門診開藥記錄被偷 9。數(shù)據(jù)訪問和接入方式安全性仍需提升目前的醫(yī)療信息存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)對于用戶的訪問主要在對用戶認(rèn)證功能上進(jìn)行了控制，在用戶授權(quán)訪問控制、隱私保護(hù)上還存在欠缺?；A(chǔ)醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)一個(gè)重要目的是提高個(gè)人對個(gè)體健康數(shù)據(jù)的使用，開放是信息存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

22、衛(wèi)生與信息規(guī)劃司在 2018 年 7 月發(fā)布的關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知中就要求健康信息服務(wù)更普及，推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用。一般情況下，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心會(huì)匯集包括電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫、人口信息數(shù)據(jù)庫等醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各方面信息，任何安全風(fēng)險(xiǎn)、違規(guī)操作都可能造成嚴(yán)重的社會(huì)影響和給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成重大損失。目前，各級(jí)衛(wèi)生局陸續(xù)在門戶網(wǎng)站上開通了個(gè)人健康信息服務(wù)系統(tǒng)。由于該網(wǎng)站直接發(fā)布在互聯(lián)網(wǎng)上，同時(shí)又與衛(wèi)生專網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，系統(tǒng)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升。而目前系統(tǒng)訪問多采用弱口令的驗(yàn)證方式，也進(jìn)一步加大了數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)。Verizon 研究

23、顯示 81% 的數(shù)據(jù)泄露都與賬號(hào)密碼被盜用有關(guān) 10。另外個(gè)體的認(rèn)證信息也是中心化的存儲(chǔ)，這導(dǎo)致單點(diǎn)故障或者單把私鑰的信息泄漏，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫安全防線的整體性崩潰。中心化數(shù)據(jù)采集更新方式維護(hù)成本高數(shù)據(jù)在目前的中心化存儲(chǔ)的結(jié)構(gòu)中會(huì)由于更新不及時(shí)、不完整、有誤等多種問題而“失活”，最終導(dǎo)致了數(shù)據(jù)無法被利用。為了解決醫(yī)療信息孤島問題，提高衛(wèi)生信息共享交互，在“十二五”期間，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出了“36312”工程，大力推進(jìn)建設(shè)區(qū)域信息平臺(tái)。區(qū)域信息平臺(tái)的分為國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，數(shù)據(jù)是通過統(tǒng)一的交換接口從生產(chǎn)系統(tǒng)中抽取，或由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳。

24、數(shù)據(jù)的交互通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)交換需要通過大量的接口調(diào)用實(shí)現(xiàn)，這種點(diǎn)對點(diǎn)的數(shù)據(jù)交換在醫(yī)療系統(tǒng)這種軟件眾多且標(biāo)準(zhǔn)不一的體系下，交換成本極高，中心化的數(shù)據(jù)交換方式能夠較好的解決這個(gè)問題，但是同樣的數(shù)據(jù)在多個(gè)地方進(jìn)行了存儲(chǔ)，如何保持這些數(shù)據(jù)的一致性是一個(gè)信息化建設(shè)難點(diǎn)。平臺(tái)中數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，準(zhǔn)確性和完整性都直接影響了交互的質(zhì)量，然而由于網(wǎng)絡(luò)中斷、接口問題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)故障等問題，數(shù)據(jù)在這種中心化存儲(chǔ)的結(jié)構(gòu)中會(huì)由于數(shù)據(jù)更新不及時(shí)、不完整、有誤等多種問題而“失活”， 最終導(dǎo)致了數(shù)據(jù)無法被利用。由于數(shù)據(jù)質(zhì)量等原因?qū)е滦l(wèi)生信息平臺(tái)無法發(fā)揮更大的價(jià)值，目前這種現(xiàn)象并不少見。5)= 應(yīng)用權(quán)雖然法規(guī)允

25、許脫敏數(shù)據(jù)的使用，但目前行業(yè)對個(gè)體數(shù)據(jù)的使用遠(yuǎn)不止這些。2018 年年初，比雷埃夫斯大學(xué)研究人員對安卓生態(tài)中 20 款最受歡迎的醫(yī)療、健康類產(chǎn)品調(diào)研結(jié)果顯示 80% 的產(chǎn)品涉嫌擅自傳播用戶數(shù)據(jù)。這些產(chǎn)品中有 50% 都和第三方共享用戶文本、多媒體甚至醫(yī)療影像方面的數(shù)據(jù)。而且有 20% 的應(yīng)用沒有推出包含隱私問題的用戶須知文件。2017 年 7 月英國信息委員會(huì) (ICO) 宣布， 由于 GoogleDeepMind 在患者不知情的情況下獲取其資料和數(shù)據(jù)，違反了數(shù)據(jù)保護(hù)法。英國國民醫(yī)療保健系統(tǒng) (NHS) 中倫敦皇家自由醫(yī)院的一個(gè)基金會(huì)與 Google DeepMind 開展的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)合作項(xiàng)

26、目中，NHS 向 GoogleDeepMind 部門提供了約 160 萬患者的詳細(xì)資料且沒有明確告知患者其數(shù)據(jù)正在被使用，用于測試一款新的移動(dòng)應(yīng)用。區(qū)塊鏈解決方案1)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的不可篡改、可追溯在傳統(tǒng)中心化的醫(yī)療健康信息存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)中， 區(qū)塊鏈可作為一種安全解決方案，用來改進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)使用的監(jiān)管。中心化存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)在保護(hù)敏感信息時(shí)，遇到的最大威脅來自黑客、惡意軟件的系統(tǒng)問題，數(shù)據(jù)可能因此被篡改、刪除，或者出現(xiàn)更新錯(cuò)誤等現(xiàn)象。但區(qū)塊鏈將所有的改動(dòng)都記錄下來，保證了數(shù)據(jù)的完整性。他們不是使用區(qū)塊鏈保護(hù)健康記錄， 而是將對這些記錄執(zhí)行的所有數(shù)據(jù)處理活動(dòng)日志文件記錄到鏈上，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的活動(dòng)監(jiān)管， 降低生命關(guān)鍵型個(gè)人

27、數(shù)據(jù)可能被不知情或惡意黑客或欺詐性內(nèi)部人員泄露的各種風(fēng)險(xiǎn)。2)所有數(shù)據(jù)參與方維護(hù)一份數(shù)據(jù)賬本，保理論上，維護(hù)區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫的多份備份不會(huì)比一個(gè)單一、中心化的數(shù)據(jù)庫更有效率。但實(shí)際情況是，多方已經(jīng)在維護(hù)包含同樣信息的數(shù)據(jù)庫備份了。多個(gè)數(shù)據(jù)庫備份中，關(guān)于同一交易的數(shù)據(jù)互相矛盾導(dǎo)致成本高昂、耗時(shí)冗長的對賬程序。跨組織使用區(qū)塊鏈這樣的分布式數(shù)據(jù)庫可以極大地減少人工對賬需求，因此可大量節(jié)約成本。此外，某些情況下，區(qū)塊鏈可以讓各組織獲得共同能力，免除重復(fù)勞動(dòng)。醫(yī)療信息在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多個(gè)區(qū)域平臺(tái)中的交換共享的價(jià)值核心是保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性，區(qū)塊鏈技術(shù)下，所有參與數(shù)據(jù)生產(chǎn)和使用的各方均共同維護(hù)一份醫(yī)療數(shù)據(jù)

28、賬本，通過區(qū)塊鏈的共識(shí)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)變更的記錄，能夠更高效的確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3)通過身份認(rèn)證、用戶授權(quán)控制數(shù)據(jù)訪問實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息的隱私保護(hù)在區(qū)塊鏈技術(shù)體系下，存儲(chǔ)的醫(yī)療信息摘要上鏈，數(shù)據(jù)的使用和改變會(huì)被記錄，因此數(shù)據(jù)存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)不再能夠在用戶不知情的情況下隨意使用用戶數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了存儲(chǔ)和使用的權(quán)限分離。個(gè)體身份認(rèn)證信息的分布式存儲(chǔ)， 避免了中心化存儲(chǔ)被篡改、被盜用的的風(fēng)險(xiǎn)。再通過區(qū)塊鏈的多私鑰的復(fù)雜權(quán)限保管，將數(shù)據(jù)使用權(quán)回歸個(gè)體。數(shù)據(jù)的使用需通過用戶授權(quán)從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體醫(yī)療信息的隱私保護(hù)。例如通過智能合約技術(shù)可以設(shè)置單個(gè)病歷分配多把私鑰 , 并且制定一定的規(guī)則來對數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問 , 無論是醫(yī)生、護(hù)士或者

29、病人本身都需要獲得許可才能夠進(jìn)行。行業(yè)應(yīng)用愛沙尼亞、阿聯(lián)酋、澳大利亞等國家的衛(wèi)生信息部門與區(qū)塊鏈技術(shù)提供方合作，實(shí)現(xiàn)了對衛(wèi)生信息平臺(tái)的安全升級(jí)，案例梳理詳見表 1。應(yīng)用場景小結(jié)區(qū)塊鏈對于醫(yī)療健康存儲(chǔ)與共享最核心的價(jià)值是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的不可篡改和可追溯性，確保 問的一種升級(jí)保護(hù)機(jī)制。區(qū)塊鏈下的分布式存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)中心化存儲(chǔ)方式相比，在技術(shù)上降低中心化風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)數(shù)據(jù)安全；在管理上，避免了中心化存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療信息的壟斷，包括對信息的暗箱操作。例沙利表 1 關(guān)于醫(yī)療健康信息儲(chǔ)存的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用案例案技術(shù)提供方區(qū)塊鏈實(shí)踐愛沙尼亞是世界上最精通電子政府之一的所在地，已成為第一個(gè)在全國范圍內(nèi)使用區(qū)塊鏈進(jìn)行醫(yī)療保

30、健的國家。2016 年，愛沙尼亞電子健康基金會(huì)啟動(dòng)了一個(gè)開發(fā)項(xiàng)目，旨在使用區(qū)塊鏈技術(shù)在存檔相關(guān)活動(dòng)日志中保護(hù)患者健康記錄。他們使用區(qū)塊鏈作為額外的安全層，以幫助我們確保健康記錄的完整性。方案愛尼亞 12-13Guardtime由數(shù)據(jù)安全公司Guardtime 提供（guardtime 技術(shù)架構(gòu)圖詳見圖 1），利用區(qū)塊鏈技術(shù)為 100 多萬名患者的醫(yī)療記錄提供安全的信息保障服務(wù)。醫(yī)療保健信息的隱私和完整性是政府的首要任務(wù)，愛沙尼亞的每個(gè)訪問過醫(yī)生的人都有一個(gè)可以跟蹤的在線電子健康記錄。通過電子身份證識(shí)別，健康信息保持完全安全，同時(shí)可由授權(quán)個(gè)人訪問。該系統(tǒng)使用 KSI 區(qū)塊鏈技術(shù)來確保數(shù)據(jù)完整性并

31、減輕數(shù)據(jù)的內(nèi)部威脅。阿聯(lián)酋 14Guardtime2018 年初，阿聯(lián)酋最大移動(dòng)通訊商 Du（阿聯(lián)酋兩家政府授權(quán)通訊商之一），最近公布與阿聯(lián)酋最大醫(yī)療保健服務(wù)商之一 NMC Healthcare 以及愛沙尼亞區(qū)塊鏈初創(chuàng)企業(yè)Guardtime 合作實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保健記錄和系統(tǒng)。并計(jì)劃明年初正式公布該 系統(tǒng)。目的是改善醫(yī)療保健供應(yīng)商與病患之間的數(shù)據(jù)真實(shí)性、安全性、可信度。2018 年 5 月澳大利亞衛(wèi)生署試驗(yàn)以區(qū)塊鏈為安全基礎(chǔ)的健康研究平臺(tái)，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)在避免數(shù)據(jù)泄露的情況下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值。該平臺(tái)由安全云提供商 Vault Systems 和區(qū)塊鏈創(chuàng)業(yè)公司澳 大亞 15-16AgileDigital

32、Agile Digital 聯(lián)手建設(shè)。平臺(tái)的核心是“以隱私為中心”，提供了數(shù)據(jù)分析工具箱、數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)沙箱、敏感數(shù)據(jù)隔離、分析結(jié)果存儲(chǔ)與公證等數(shù)據(jù)分析工具與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，在平臺(tái)上的原始數(shù)據(jù)無法下載，所有的訪問與數(shù)據(jù)分析都將被審計(jì)與并且也研究結(jié)果也會(huì)被記錄公證。國內(nèi)首個(gè)區(qū)域醫(yī)療健康區(qū)塊鏈實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，由貴陽市衛(wèi)生和計(jì)劃貴 陽 醫(yī)療 健 康區(qū)塊鏈 17趣醫(yī)網(wǎng)生育委員會(huì)、上海保險(xiǎn)交易所和上海趣醫(yī)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司共 建。通過區(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、安全 可信、服務(wù)為民的醫(yī)療健康區(qū)塊鏈平臺(tái)?；谄脚_(tái)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了個(gè)人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)主權(quán)區(qū)塊鏈，區(qū)塊鏈醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，區(qū)塊鏈商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)等應(yīng)用。8

33、澳大利亞衛(wèi)生部基于區(qū)塊鏈的臨床科研平臺(tái)(二)區(qū)塊鏈在以個(gè)人為主體的信息存儲(chǔ)與隱私保護(hù)中的應(yīng)用中心化存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)（以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)）利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)（中心型產(chǎn)生的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)為主）所有權(quán)的回歸。而以個(gè)體為中心的新數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式則是在建立一套新的醫(yī)療數(shù)據(jù)（個(gè)體零散數(shù)據(jù)為主）存儲(chǔ)流通體系。目前個(gè)人信息儲(chǔ)存和保護(hù)中的問題醫(yī)療信息建設(shè)沒有以個(gè)人為中心，老百姓缺乏獲得感目前區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)的應(yīng)用主要面向與管理與統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，老百姓的數(shù)據(jù)仍然是割裂的，不完整的。即使提供了居民電子健康檔案的查詢服務(wù)，但由于本身平臺(tái)中連接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有限性，機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的選擇性，僅僅在電

34、子病歷上患者也無法實(shí)現(xiàn)對自身數(shù)據(jù)的掌握。患者生產(chǎn)型數(shù)據(jù)沒有一個(gè)有效的匯集方式，個(gè)體數(shù)據(jù)在時(shí)間、空間完整性欠缺醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的完整性是發(fā)揮價(jià)值的關(guān)鍵。針對個(gè)體完整的數(shù)據(jù)監(jiān)測，才能預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，提供有效的干預(yù)方案。傳統(tǒng)醫(yī)療信息局限在醫(yī)療范疇 , 院外的患者自我監(jiān)測的數(shù)據(jù)，記錄的疾病狀態(tài)并沒有被納入。而目前這些患者記錄型的數(shù)據(jù)要么片段記載在各種文本紙質(zhì)的載體上，要么零碎在各種健康應(yīng)用記錄當(dāng)中，或者是被智能硬件設(shè)備所存儲(chǔ)。3)個(gè)體持續(xù)記錄和生產(chǎn)數(shù)據(jù)缺乏足夠的動(dòng)力與反饋機(jī)制患者產(chǎn)生型數(shù)據(jù)包括眾多內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)記錄、智能穿戴設(shè)備檢測數(shù)據(jù)、用藥記錄等，連續(xù)有效的記錄是數(shù)據(jù)價(jià)值產(chǎn)生的關(guān)鍵。但現(xiàn)實(shí)情況中，由于缺

35、乏正確的指導(dǎo)和激勵(lì)，數(shù)據(jù)往往沒有被規(guī)范連續(xù)的存儲(chǔ)下來，造成了這類數(shù)據(jù)的零散化。區(qū)塊鏈解決方案間新興的進(jìn)入者，以區(qū)塊鏈技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)為主， 希望借助區(qū)塊鏈建立新的醫(yī)療生態(tài)，實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展。他們的做法主要是推動(dòng)建立起新的醫(yī)療信息存儲(chǔ)與共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間以個(gè)人為中心的信息互操作性，解決面向老百姓的信任問題。通過區(qū)塊鏈分布式存儲(chǔ)，提高信息安全；通過個(gè)人賬本實(shí)現(xiàn)個(gè)體醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的匯集；通過非對稱加密、公私鑰設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的授權(quán)使用；一系列的措施夠解決醫(yī)療數(shù)據(jù)利用價(jià)值不足的問題，通過區(qū)塊鏈實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)所有權(quán)的回歸， 在去信任化的網(wǎng)絡(luò)中激發(fā)醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值。行業(yè)應(yīng)用醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值被廣泛看好，但當(dāng)前并沒

36、有一條主流成熟的醫(yī)療區(qū)塊鏈，這也吸引了眾多團(tuán)隊(duì)進(jìn)入到該領(lǐng)域，角逐最后的勝利，而個(gè)人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的豐富性提供了眾多切入口（見表 2-4）。1) 醫(yī)療數(shù)據(jù)表 2 關(guān)于醫(yī)療信息互操作的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用案例案例時(shí)國家基本情況MedRec182018美國是一個(gè)通過以太坊區(qū)塊鏈管理醫(yī)療記錄的系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)目前正在開發(fā)中，它讓用戶能夠查閱人口普查級(jí)別的醫(yī)療記錄，讓醫(yī)護(hù)及醫(yī)學(xué)研究都受惠。Medicalchain192017英國通過分布式賬本實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)審計(jì)、透明和安全。每個(gè)病人都有一個(gè)真實(shí)的醫(yī)療記錄，可以實(shí)時(shí)更新，快速而安全的醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移，大幅減少文書工作，行政失誤和醫(yī)院處理時(shí)間；患者直接控制自己的隱私數(shù)據(jù)，用戶可

37、以選擇閱讀醫(yī)療檔案的對象，內(nèi)容和時(shí)長；通過個(gè)人病例數(shù)據(jù)共享，患者可以得到平臺(tái)發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)；保險(xiǎn)公司實(shí)時(shí)監(jiān)控用戶的健康狀況，為病人提供良好的健康保險(xiǎn)；保險(xiǎn)保費(fèi)調(diào)整， 險(xiǎn)金更加低廉；通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，患者還可以直接與醫(yī)生溝通和分享健康記錄。2018 年 7 月，該項(xiàng)目與 Groves 醫(yī)療集團(tuán)合作， 為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并可使用加密貨幣支付醫(yī)療費(fèi)用，成為首個(gè)使用區(qū)塊鏈技術(shù)并接受加密貨幣進(jìn)行支付的英國醫(yī)療診所。burstIQ202016美國BurstIQ 為這個(gè)世界上的每一個(gè)人建立一個(gè)LifeGraph 賬戶。用戶可以利用這個(gè)賬戶，通過單一平臺(tái)訪問他們的所有健康數(shù)據(jù)，并享有對數(shù)據(jù)的絕對控制權(quán)，實(shí)現(xiàn)

38、用戶數(shù)據(jù)的控制權(quán)回歸。BurstIQ 平臺(tái)上涉及的數(shù)據(jù)不僅包括醫(yī)療數(shù)據(jù)（EMR），還包括遺傳/分子診斷數(shù)據(jù)、行為健康數(shù)據(jù)、藥房數(shù)據(jù)、健身數(shù)據(jù)、營養(yǎng)數(shù)據(jù)等。用戶有權(quán)利在合適的情況下共享、出售數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目目前已搭建BURSTCHAIN平臺(tái)用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)訪問和 LifeGraphs TM 用于利用人工智能合約實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘。MyHealthMyData212018歐盟MyHealthMyData（MHMD）是一項(xiàng)受“Horizon 2020”資助的研究與創(chuàng)新行動(dòng)，旨在從根本上改變敏感數(shù)據(jù)的共享方式。MHMD 希望成為第一個(gè)以組織和個(gè)人之間的聯(lián)系為中心的開放式生物醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)醫(yī)院開始為開放式研究提供

39、匿名數(shù)據(jù)，同時(shí)促使公民成為其健康數(shù)據(jù)的最終所有者和控制者，基于新的信任機(jī)制，建立歐盟公民，醫(yī)院，研究中心和企業(yè)之間基于價(jià)值的直接關(guān)系。例間圖 9 MedRec 鏈設(shè)計(jì)2）健康監(jiān)測數(shù)據(jù)表 3 關(guān)于健康檢測數(shù)據(jù)的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用案例案時(shí)國家基本情況通過硬件設(shè)備，用于監(jiān)控個(gè)人的生物識(shí)別數(shù)據(jù)，以獲BowheadHealth222017新加坡取健康指導(dǎo)或補(bǔ)充劑，旨在讓個(gè)人享受自我照顧的樂趣，通過獲得 AHT（該平臺(tái)代幣）使健康成為一種習(xí)慣。同時(shí)平臺(tái)上的數(shù)據(jù)通過匿名化、獨(dú)立的倫理審查提供給科研和臨床試驗(yàn)。將運(yùn)動(dòng)和健康數(shù)據(jù)的貨幣化，數(shù)字健身錢包和用戶獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是其生態(tài)系統(tǒng)的核心。該平臺(tái)解決了健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的問

40、題，由用戶生成和用戶控制的運(yùn)動(dòng)和健Lympo2016愛沙尼亞康數(shù)據(jù)，并允許通過交易 LYM 公共代幣，來實(shí)現(xiàn)價(jià)值的交換。Lympo 的目標(biāo)是讓所有行業(yè)利益相關(guān)者都能夠有效的在生態(tài)系統(tǒng)中使用運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，每個(gè)人都能夠得到公平的獎(jiǎng)勵(lì)。10 LYMPO 平臺(tái)組件3）基因數(shù)據(jù)例間li基因組數(shù)據(jù)是醫(yī)療領(lǐng)域另一個(gè)數(shù)據(jù)量極其龐大的領(lǐng)域。一方面，基因組數(shù)據(jù)對個(gè)人疾病預(yù)防、遺傳病和健康狀況有著很好的指導(dǎo)作用，相當(dāng)有價(jià)值；另一方面，目前無論是科研還是臨床，對基因個(gè)性化理解和解讀能力極其欠缺，大多基因信息的醫(yī)療含義仍未被挖據(jù)出。因此，一些基因數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者開始嘗試通過區(qū)塊鏈管理用戶基因數(shù)據(jù)，用戶擁有他們的基因組數(shù)據(jù)訪問權(quán)

41、控制，以及分享或出售這些數(shù)據(jù)的權(quán)利。制藥企業(yè)、醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)在用戶授權(quán)的情況下，可以從區(qū)塊鏈上獲取用戶的基因組數(shù)據(jù)，而用戶獲得預(yù)防疾病、身體健康狀況、個(gè)性化指導(dǎo)用藥和健康生活方式等信息指導(dǎo)。表 4 關(guān)于基因信息互操作的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用案例HGBC-基因價(jià)值生態(tài)鏈項(xiàng)目是利用全球領(lǐng)先的基因組測序技術(shù)，將個(gè)人的DNA 數(shù)字化，使用迅雷鏈解決方案將基因數(shù)據(jù)確權(quán)給個(gè)人， 讓用戶切實(shí)掌握自己的數(shù)據(jù)，保障數(shù)據(jù)安全。用戶的基因數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云存儲(chǔ)服務(wù)中，并獲得唯一的下載地址和數(shù) 字指紋，數(shù)字指紋和用戶區(qū)塊鏈地址寫入到區(qū)塊鏈中，用戶的基因數(shù) 據(jù)在 HGBC 生態(tài)平臺(tái)中成為數(shù)字資產(chǎn)，用戶可授權(quán)共享，獲得獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，享受

42、各種基因檢測服務(wù)，獲得健康收益。中國2018HGBC25華大區(qū)塊鏈旨在通過融合分布式架構(gòu)和現(xiàn)代密碼學(xué)，以隱私保護(hù)為 前提，以數(shù)據(jù)共享為目的，確保全流程可控制、可審計(jì)、可監(jiān)管，從 而支撐科學(xué)探索和產(chǎn)業(yè)應(yīng)用，使相關(guān)主體（個(gè)人、政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、國家基因庫、企業(yè)）共有、共為、共擔(dān)、共享。在生 命時(shí)代為個(gè)人組學(xué)數(shù)據(jù)資產(chǎn)確權(quán)，形成可交換、可交易、可定價(jià)地傳 遞生命價(jià)值的全新生態(tài)。中國2018華大區(qū)塊鏈 24由哈佛大學(xué)George Church 教授、哈佛大學(xué) Dennis Grishin 博士及 Kamal Obbad 博士創(chuàng)建。Nebula Genomics 將利用區(qū)塊鏈技術(shù)消除中間人并

43、使人們能夠擁有他們的個(gè)人基因組數(shù)據(jù)。這將有效 降低測序成本并增強(qiáng)數(shù)據(jù)隱私，從而導(dǎo)致基因組數(shù)據(jù)的增長。我們的 開放式協(xié)議將利用基因組數(shù)據(jù)增長，使數(shù)據(jù)購買者能夠有效地匯總 來自許多個(gè)體和基因組數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。美國2018Nebu a Genom cs23基本情況國家時(shí)案11 Nebula Genomics 基因區(qū)塊鏈生態(tài)應(yīng)用場景小結(jié)以可追溯、不可篡改為特征的區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種信任機(jī)制，緩解了老百姓對于各個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)的隱私安全保護(hù)方面的憂慮，從而促進(jìn)數(shù)據(jù)以個(gè)人為中心的匯聚意愿以及老百姓對數(shù)據(jù)使用的話語權(quán)，區(qū)塊鏈可以說是 PHR 相關(guān)應(yīng)用平臺(tái)的一種基礎(chǔ)技術(shù)、使能技術(shù)， 相關(guān)應(yīng)用場景應(yīng)當(dāng)大力鼓勵(lì)。同時(shí)

44、以個(gè)體為中心的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與共享，有效的激勵(lì)機(jī)制是促使個(gè)體持續(xù)參與與投入的關(guān)鍵，眾多面向健康促進(jìn)的項(xiàng)目均通過發(fā)幣和代幣價(jià)值交換促進(jìn)數(shù)據(jù)的流動(dòng)。如上項(xiàng)目中相同的設(shè)計(jì)包括：原始的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)不上鏈；以個(gè)人為中心，為每個(gè)病人都有一個(gè)真實(shí)的醫(yī)療記錄并可以實(shí)時(shí)更新；重視數(shù)據(jù)的完整性，關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)、智能穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)信息的收集；通過代幣進(jìn)行激勵(lì)。不同的設(shè)計(jì)包括：部分項(xiàng)目采用公鏈，如以太坊；更多的項(xiàng)目則選擇了搭建自己的鏈條；部分企業(yè)自主開發(fā)區(qū)塊鏈存儲(chǔ)下的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)個(gè)人數(shù)據(jù)價(jià)值。中外在區(qū)塊鏈的建設(shè)上差距并沒有那么大， 國內(nèi)外都還處于探索階段。但國外的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)電子化、結(jié)構(gòu)化程度更高。在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)共享的同時(shí)，在

45、未來基于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的分析和使用上可能會(huì)更有優(yōu)勢。但如果建立起醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基于區(qū)塊鏈平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)從端到端的記錄后實(shí)現(xiàn)的服務(wù)差距不會(huì)太大。（三）區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用目前醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的問題在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中，投保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)提供方三者之間要進(jìn)行頻繁的信息交互。不論是商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)，目前均還存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：對于投保人而言，在選擇商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)面臨誤導(dǎo)等欺騙行為，且在理賠過程中會(huì)出現(xiàn)手續(xù)復(fù)雜，流程繁瑣，時(shí)間等待長，條款理解偏差或理賠人員主觀判斷失誤等問題，造成賠付的不及時(shí)或者不到位，且投保人的信息在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中存在信息泄漏的風(fēng)險(xiǎn)；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，花費(fèi)相當(dāng)長的時(shí)

46、間在保險(xiǎn)報(bào)銷流程中，病歷資料的整理和外部審計(jì)等工作，同時(shí)出于隱私安全的角度擔(dān)憂， 和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間信息互通的程度相對較低；醫(yī)療保險(xiǎn)提供方掌握數(shù)據(jù)有限，需要花費(fèi)高額成本在資料審定、數(shù)據(jù)庫維護(hù)、索賠檢查等方面，有時(shí)需要構(gòu)建強(qiáng)大的核保部門或借助第三方機(jī)構(gòu)，來規(guī)避騙保、“道德風(fēng)險(xiǎn)”與“逆向選擇”等風(fēng)險(xiǎn)；在社會(huì)保險(xiǎn)方面，目前國內(nèi)各地區(qū)之間存在醫(yī)保范圍和報(bào)銷比例不一樣的情況，異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，時(shí)間周期長。區(qū)塊鏈解決方案區(qū)塊鏈的去中心化、點(diǎn)對點(diǎn)的鏈接、開放透明、不可篡改、智能合約自治性、匿名和保密性等可以一定程度上緩解醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)所面臨的問題。區(qū)塊鏈的去中心化的路線和保險(xiǎn)本質(zhì)上是契合的，互助類保險(xiǎn)本質(zhì)上是

47、點(diǎn)對點(diǎn)的交易，現(xiàn)階段保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存在的可以進(jìn)行患者的教育和銷售的作用，同時(shí)新技術(shù)的應(yīng)用也依賴于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)本身來推動(dòng)。1)區(qū)塊鏈智能合約可以一定程度上提高理賠效率智能合約基于提前約定的理賠條件，通過寫好的算法，在達(dá)到理賠觸發(fā)條件時(shí)自動(dòng)理賠， 智能合約具有自治性，其應(yīng)用可以降低保險(xiǎn)的人工理賠成本，同時(shí)，觸發(fā)型賠付產(chǎn)品可以一定程度上減少投保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間由于合同條款人為解讀的不同造成的糾紛；區(qū)塊鏈的安全性可改善投保人的隱私保護(hù)區(qū)塊鏈中的非對稱加密機(jī)制，一定程度上解決了部分投保人個(gè)人信息的隱私安全問題， 可以使目前隱私保護(hù)力不足的局面可以得到一定程度上的改善，同時(shí)一定程度上可以緩解一些因?yàn)殡[私保護(hù)而造成交

48、易效率降低的問題，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于隱私安全的角度考慮與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間信息不互通造成投保人賠付周期周期長的問題。區(qū)塊鏈可以一定程度上解決投保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信任問題理論上來說，區(qū)塊鏈上上鏈的信息越多，加上區(qū)塊鏈的開放性和透明性可以減少信息的不對稱性，同時(shí)不可篡改性可以讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與投保人之間更加互信，減少騙保、“道德風(fēng)險(xiǎn)”與“逆向選擇”；同時(shí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也可以更好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以更好的進(jìn)行資料的整理和外部審計(jì)；行業(yè)應(yīng)用Dokchain 醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目PokitDok 創(chuàng)辦于 2011 年，是美國的一家與保險(xiǎn)公司、醫(yī)療服務(wù)提供商合作，提供軟件開發(fā)平臺(tái)和各類 API（應(yīng)用程序接口）產(chǎn)品的公司，

49、開發(fā)者可以利用 PokitDok 的 API 快速構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療應(yīng)用程序，從而提供數(shù)字化的醫(yī)療健康服務(wù)，如預(yù)約、支付、投保資格審查、保險(xiǎn)索賠、電子病歷調(diào)用等。2017 年 PokitDok 與英特爾展開合作，推出 Dok-chain 醫(yī)療區(qū)塊鏈技術(shù)解決方案。Dokchain 的基本功能包括提供身份管理來驗(yàn)證涉及交易中各方；交易被各方驗(yàn)證后，可以根據(jù)之前達(dá)成的智能合約，使他們的交易可以在機(jī)器中立即處理。在醫(yī)療保險(xiǎn)的索賠處理模式上取得了重大進(jìn)展，可以實(shí)時(shí)處理索賠請求， 而不是等待 90 到 180 天的處理時(shí)間，也不需要各種繁瑣冗雜的中間程序。Change HealthcareChange Heal

50、thcare 是美國的一家醫(yī)療 IT 公司，其主要業(yè)務(wù)根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，為用戶推薦合適的醫(yī)療服務(wù)，包括費(fèi)用信息和服務(wù)質(zhì)量等，提高醫(yī)療健康領(lǐng)域的透明度問題。Change Healthcare 加入 Hashed health 區(qū)塊鏈聯(lián)盟，采用由 Linux 基金會(huì)發(fā)起的開源區(qū)塊鏈架構(gòu) HyperledgerFabric1.0 來創(chuàng)建分布式賬本，企業(yè)可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地跟蹤整個(gè)索賠周期中的提交和匯款狀態(tài)。同時(shí)基于除了提高透明度和效率外，在智能醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)中引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，還有助于提高可審計(jì)性、可追溯性和可信度，從而改善企業(yè)的收入周期管理。InsurchainInsurChain 是由新加坡 XLab 基金

51、會(huì) ( 非營利性 ) 發(fā)起的針對全球的去中心化保險(xiǎn)區(qū)塊鏈科技平臺(tái)。InsurChain 基于以太坊完成第一個(gè)生態(tài)應(yīng)用 BizGuard，全球用戶都可以在區(qū)塊鏈上提交自己開發(fā)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，投保人也可以使用代幣進(jìn)行產(chǎn)品購買。在 Insurchain 平臺(tái)上，運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)，可以快速進(jìn)行投保人身份及信息校驗(yàn)；能夠用智能合約代替人工合同 , 利于合同公平地執(zhí)行 , 通過區(qū)塊鏈技術(shù)杜絕虛假信息和惡意欺詐行為。愛心人壽騰訊云與愛心人壽深度戰(zhàn)略合作，探索將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、衛(wèi)生信息平臺(tái)等組織成區(qū)塊鏈聯(lián)盟，打通諸多相關(guān)環(huán)節(jié)，將數(shù)字存證信息安全高效地保存在區(qū)塊鏈上。一方面打通了醫(yī)療、保險(xiǎn)以及監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)信息共

52、享和流通，幫助保險(xiǎn)公司利用共享的信息更好的完成保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，降低風(fēng)險(xiǎn)和成本，以及更好地開辟新業(yè)務(wù)，使客戶獲得更滿意的保險(xiǎn)服務(wù)。還通過智能合約來實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)智能化管理，降低管理成本，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核保、快速理賠的目標(biāo)，為智能理賠奠定了基礎(chǔ)。后續(xù)，這種依托于區(qū)塊鏈技術(shù)建立起來的保險(xiǎn)醫(yī)療行業(yè)生態(tài)，還將積極吸納更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和區(qū)域平臺(tái)（監(jiān)管機(jī)構(gòu)）加入， 以更大的聯(lián)盟鏈形式，更廣泛地實(shí)現(xiàn)區(qū)塊鏈安全高效的保險(xiǎn)直賠模式。5）輕松籌、水滴互助、曙光籌、磐石互助輕松籌，水滴互助等互助型的機(jī)構(gòu)最近幾年在國內(nèi)發(fā)展很快，其中大病眾籌在其業(yè)務(wù)中占了很大的比例。為了顯示發(fā)起人更加可信和捐贈(zèng)資金的流向更加透明，國內(nèi)越來越多的

53、這類機(jī)構(gòu)開始引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)。以輕松籌為例，2017 年輕松籌完成了區(qū)塊鏈技術(shù)的升級(jí)工作，所有公益捐贈(zèng)，均通過區(qū)塊鏈， 每一筆訂單均有獨(dú)立編號(hào)和ID，不可篡改、有據(jù)可查，并且輕松籌已為后續(xù)的區(qū)塊鏈延伸做好了鋪墊，一旦慈善組織賬號(hào)全面接入?yún)^(qū)塊鏈，撥款也會(huì)形成不可篡改的交易記錄， 供捐贈(zèng)人隨時(shí)查看。應(yīng)用場景小結(jié)目前區(qū)塊鏈在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的應(yīng)用還都是屬于剛剛起步的探索階段，真正落地的目前還不多。大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)塊鏈企業(yè)可以分為保險(xiǎn)行業(yè)和區(qū)塊鏈技術(shù)提供開放行業(yè)兩種，其中技術(shù)提供商占比較多，這類企業(yè)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用方式，業(yè)務(wù)邏輯等問題上介紹都較為模糊。大病眾籌等行業(yè)由于所需醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息和保險(xiǎn)理賠的手續(xù)較為

54、簡單，所以落地速度最快。但由于目前鏈上信息數(shù)量有限，無法追溯到前后的其他終端，因此對這種眾籌模式帶來的信任上的提高有限。智能合約的理賠由于可以解決理賠的信任糾 但智能合約本身的信任問題如何保障并無約束，目前并沒有相關(guān)的明確的審查和監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，且受存儲(chǔ)能力和交易速率的問題， 所以目前落地情況并不佳，未來智能合約的自動(dòng)理賠需要與物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等技術(shù)充分融合才能有更多的應(yīng)用場景。聯(lián)盟鏈和私有鏈?zhǔn)乾F(xiàn)階段主要解決方案，但是患者醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的患者信息可能不僅限于一條鏈上，“跨鏈技術(shù)”亟待解決，避免“價(jià)值孤島”形成。（四）區(qū)塊鏈在醫(yī)療供應(yīng)鏈中的應(yīng)用對于醫(yī)療供應(yīng)鏈而言，不論是醫(yī)療器械還是藥品，都可以被看作是

55、由供應(yīng)商、制造商、倉庫、配送中心和渠道商等構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)。供應(yīng)鏈概念的核心就是主體之間建立信任，協(xié)作協(xié)同，將原本松散的企業(yè)形成鏈條，將離散的鏈上信息收集整合。不論是醫(yī)療器械還是藥品的供應(yīng)鏈的信息共享的主要對象是三方：供應(yīng)鏈企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、政府監(jiān)管部門， 同時(shí)供應(yīng)鏈上有信息流、物流、資金流的交換。區(qū)塊鏈和供應(yīng)鏈在結(jié)構(gòu)上存在天然的耦合，區(qū)塊鏈的去中心化、可溯源性和智能合約，可以對供應(yīng)鏈帶來改變。目前醫(yī)療行業(yè)供應(yīng)鏈的問題實(shí)踐與理論研究均表明，對于任意一條供應(yīng)鏈而言，上下游信息的高效流轉(zhuǎn)是提高供應(yīng)鏈競爭力的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)的基本前提。同時(shí)醫(yī)療器械和藥品由于其自身對于人的生命健康的特殊性，不論是

56、整個(gè)供應(yīng)鏈物流各個(gè)環(huán)節(jié)的各種信息（如溫濕度），還是整個(gè)處于動(dòng)態(tài)中的物流信息（如出現(xiàn)問題后的及時(shí)溯源），整個(gè)醫(yī)療供應(yīng)鏈對這些信息的監(jiān)管的要求相較于一般的產(chǎn)品供應(yīng)鏈要更高。目前醫(yī)療行業(yè)的供應(yīng)鏈問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：資金：（金融機(jī)構(gòu)）由于信息共享和信任的問題，供應(yīng)鏈上的小型醫(yī)藥購買方相較于大型企業(yè)的貸款或融資都相對更困難，導(dǎo)致小型企業(yè)生存空間小，壓力大；在為大型企業(yè)的金融業(yè)務(wù)操作中，銀行由于擔(dān)心其交易信息的真實(shí)性，需花費(fèi)大量成本去鑒定交易信息。產(chǎn)品：（供應(yīng)鏈上的企業(yè) + 消費(fèi)者）交易雙方的信息不對稱性造成交易時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行對方信息的收集和核實(shí)，造成交易時(shí)間和資金成本的上升；供應(yīng)鏈上的一

57、些相關(guān)事務(wù)，例如計(jì)劃、采購、生產(chǎn)、物流等流程，大多數(shù)都是通過鏈主來進(jìn)行的“中心化”的設(shè)計(jì)與管理，而鏈主往往會(huì)受到管理能力，管理幅度和影響力的限制；對于藥品等醫(yī)療產(chǎn)品而言，消費(fèi)者的身份信息十分敏感，但是現(xiàn)階段銷售方并沒有給予足夠的重視，患者的隱私安全問題得不到保障。監(jiān)管：（政府監(jiān)管部門）醫(yī)藥行業(yè)主要由國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）來進(jìn)行監(jiān)管，依賴于國家機(jī)構(gòu)的信任背書；CFDA 等在進(jìn)行監(jiān)管時(shí)，雖然目前已增強(qiáng)了藥品等的可追溯性，但由于供應(yīng)鏈上交易主體眾多，交易信息都散落在各個(gè)交易主體內(nèi)部，追溯的時(shí)間較長。區(qū)塊鏈解決方案1) 資 金 ：區(qū)塊鏈技術(shù)使得醫(yī)療供應(yīng)鏈中的上下游信息透明化，透明化的信息

58、使得金融機(jī)構(gòu)在對大型醫(yī)藥企業(yè)提供金融服務(wù)時(shí)的金融機(jī)構(gòu)12 藥品供應(yīng)鏈流程內(nèi)部的評估成本大大降低。同時(shí)對于中小型醫(yī)藥企業(yè)來說，透明化的信息可以為其貸款和融資帶來新的機(jī)會(huì)；智能合約可以為醫(yī)療供應(yīng)鏈上的交易實(shí)現(xiàn)資金的自動(dòng)轉(zhuǎn)賬和出現(xiàn)問題后的自動(dòng)賠付，提高了支付和清算的效率；2）產(chǎn)品：供應(yīng)鏈的上下游的企業(yè)產(chǎn)品信息都存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈平臺(tái)中，鏈上成員與終端消費(fèi)者都能夠根據(jù)約定的權(quán)限，查閱區(qū)塊鏈上該產(chǎn)品的流轉(zhuǎn)信息，保證了產(chǎn)品的可溯源性；基于區(qū)塊鏈的交易信息的加密可以一定程度上緩解消費(fèi)者個(gè)人健康相關(guān)隱私暴露的情況；3) 監(jiān) 管 ：區(qū)塊鏈的信息透明機(jī)制可以一定程度上為 CFDA 解決監(jiān)管成本高效率低的問題，出現(xiàn)問題后

59、，溯源更加容易和高效；供應(yīng)鏈醫(yī)療供應(yīng)鏈上下游信息的共享和不可篡改性，可以為醫(yī)療供應(yīng)鏈上下游企業(yè)之間提供互相監(jiān)管的渠道，達(dá)成聯(lián)盟鏈內(nèi)的互信；智能合約結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的應(yīng)用， 可以提高監(jiān)管執(zhí)行的效率。行業(yè)應(yīng)用泰克的 MediLedger 區(qū)塊鏈平臺(tái)1)基因泰克和輝瑞等制藥公司聯(lián)合推出了MediLedger 區(qū)塊鏈藥品追蹤項(xiàng)目，并進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用。通過泰克的 MediLedger 區(qū)塊鏈平臺(tái)，藥品供應(yīng)鏈的所有節(jié)點(diǎn)都將會(huì)在區(qū)塊鏈上對流通的藥品信息進(jìn)行記錄，任何藥品在區(qū)塊鏈上都能夠得到驗(yàn)證，在最大程度上保證了藥品的可追溯性。沃爾瑪、IBM、京東、清華等成立食品食品和醫(yī)藥產(chǎn)品由于監(jiān)管要求比較高，在供應(yīng)鏈管理

60、上有類似性，所以這里舉一例食品應(yīng)用案例。IBM 基于 Linux 基金會(huì)旗下開源軟件 Hyperledge 建立的區(qū)塊鏈技術(shù)，可及時(shí)將豬肉的農(nóng)場來源細(xì)節(jié)、批號(hào)、工廠和加工數(shù)據(jù)、到期日、存儲(chǔ)溫度以及運(yùn)輸細(xì)節(jié)等產(chǎn)品信息，以及每一個(gè)流程的信息都記載在安全的區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫上。通過該項(xiàng)目的實(shí)施， 沃爾瑪可隨時(shí)查看其經(jīng)銷的豬肉的原產(chǎn)地以及每一筆中間交易的過程，確保商品都是經(jīng)過驗(yàn)證的。全程追蹤可保障食品變得更健康， 為消費(fèi)者帶來實(shí)打?qū)嵉暮锰帲M(fèi)者信任自然會(huì)上升到新高度。同時(shí)，有效安全的數(shù)字化信息記錄以及快速的供應(yīng)鏈追根溯源也令沃爾瑪?shù)慕灰仔噬仙叫聦哟巍Ｗ显扑幇矊毸幤纷匪菰品?wù)平臺(tái)2016 年正式推出了藥