1、腎 錯 構(gòu) 瘤圍手術(shù)(Shu)期護理第一頁，共二十三頁。一、概(Gai)述二、診斷依據(jù)三、冶療原則四、護理要點第二頁，共二十三頁。概(Gai) 述良性腫瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤家族遺傳病“致瘤因子”女性多見，多為20-50歲第三頁，共二十三頁。臨床表(Biao)現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)第四頁，共二十三頁。1、臨床表現(xiàn)多無癥狀 過(Guo)大時有脹痛、鈍痛或隱痛有可能突然破裂大出血，休克。 診斷依據(jù)第五頁，共二十三頁。B超(Chao)2、輔助檢查雙腎錯構(gòu)瘤可有高血壓、腎功能不全表現(xiàn)，出現(xiàn)血肌酐尿素氮的異常。X線CT注：圖一至圖三為CT顯示圖診斷依據(jù)第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十

2、三頁。第九頁，共二十三頁。治(Zhi)療原則保守治療手術(shù)治療第十頁，共二十三頁。治(Zhi)療原則保守治療 4可以不治療，每年隨訪1次4無癥狀或有輕度癥狀者，每半年隨訪1次第十一頁，共二十三頁。栓塞保留腎單位手術(shù)腎切除術(shù)腎移植或(Huo)血液透析手術(shù)治療治療原則第十二頁，共二十三頁。護理(Li)要點護理診斷術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥 護理健康教育第十三頁，共二十三頁。護理要(Yao)點（一）主要護理診斷：焦慮恐懼：與擔心病情發(fā)展、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。舒適度的改變：與錯構(gòu)瘤的癥狀，臥床時間長，栓塞術(shù)后患肢制動等因素有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部皮膚持續(xù)受壓有關(guān)。組織灌注改變：與錯構(gòu)瘤突然

3、破裂出血有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：出血、疼痛、感染、遲發(fā)性出血等。第十四頁，共二十三頁。護理(Li)要點（二）術(shù)前護理活動與體位 患者腫瘤沒有出血可進行日?；顒樱苊馔饬Υ驌艉椭伢w力勞動；腫瘤有少量出血者需臥床休息，協(xié)助患者床上活動；大量出血或腫瘤直徑6cm囑患者絕對臥床休息，取健側(cè)臥位。為維持腹腔內(nèi)壓力的穩(wěn)定，用附帶給予包扎。飲食以少量多餐為原則，進粗纖維易消化的 食物，多食新鮮水果，蔬菜，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑，避免食物在腸道內(nèi)積聚，減少腹腔壓力。第十五頁，共二十三頁。護理(Li)要點控制肺部炎癥，避免劇烈咳嗽，必要時，按醫(yī)囑止咳化痰，如給予氨溴索霧化吸入，以稀

4、釋痰液有利于痰液排出。協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)準備，如備血，備皮，皮試，導(dǎo)尿等，盡早手術(shù)。病情觀察及護理，要動態(tài)了解病情變化，面色等，評估腹痛的性質(zhì)，程度，范圍，檢查腎區(qū)腫脹，飽滿范圍有無擴大，有無肉眼血尿。認真傾聽患者主訴，對輕微腹痛也要高度重視以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。第十六頁，共二十三頁。護(Hu)理要點（三）術(shù)后護理嚴密觀察病情。監(jiān)測生命體征，特別是心率和血壓的變化，警惕出血的發(fā)生；同時觀察腹部癥狀及體征，注意創(chuàng)口敷料 有無滲血，滲液，保持敷料清潔。體位。腫瘤切除及腎部分切除術(shù)后，為防止術(shù)后繼發(fā)性出血，患者應(yīng)絕對臥床休息7-10天。未發(fā)生出血或出血量少者，給予健側(cè)臥位，絕對禁止患側(cè)臥位；全腎切除患

5、者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位，已減輕腹脹，利于引流和機體恢復(fù)，術(shù)后2-3天可下床活動。第十七頁，共二十三頁。護理要(Yao)點做好引流管護理。妥善固定引流管，特別注意腎周引流管或腹膜后引流管的護理，正確記錄引流液的量。性質(zhì)，顏色，以及時發(fā)現(xiàn)是否有繼發(fā)性出血。第十八頁，共二十三頁。護理要(Yao)點（四）并發(fā)癥護理:1、出血：腎臟手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。多由腎切緣面滲血或血管結(jié)扎線脫落所致。表現(xiàn)為腎周引流或腹膜后引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色液體，血條，血塊，傷口滲血多，嚴重時出現(xiàn)出血性休克的癥狀。術(shù)后每1-2小時應(yīng)觀察引流液的性質(zhì)，量，顏色，并保持引流管通暢，如連續(xù)3小時出現(xiàn)鮮紅色血性液體量100ml/

6、h，且引流管溫暖或8小時引流量400ml，需及時報告醫(yī)生處理。此外，還應(yīng)注意手術(shù)側(cè)腰腹部情況，如局部脹痛，飽第十九頁，共二十三頁。護(Hu)理要點滿或包塊，壓痛較明顯，應(yīng)考慮手術(shù)腎出血或腹膜后血腫。如是手術(shù)創(chuàng)面滲血引流不暢引起。予調(diào)整引流管位置，保持引流管通暢，囑患者絕對臥床休息，按醫(yī)囑用消炎止血藥，2-3天后引流液逐漸減少，術(shù)后10天拔除引流管。控制輸液滴數(shù)，如果出血量少或出血得到控制，輸液速度應(yīng)控制在60滴/分以內(nèi)，以免單位時間內(nèi)液體量增加，使腎臟負擔增加而加重出血。第二十頁，共二十三頁。護理要(Yao)點2、尿瘺：腎切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為傷口滲液多，放置導(dǎo)尿管時間可根據(jù)瘺孔大小而定

7、。如瘺孔很小可在術(shù)后35天拔除，大瘺孔則延長至1214天。目前仍多采用引流法，但不論采用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。在留置導(dǎo)尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次1020ml）無菌生理鹽水或滅菌15000呋喃西林液低壓沖洗第二十一頁，共二十三頁。護理(Li)要點至通暢。有的常規(guī)給中藥車前子、雙花煎劑內(nèi)服以清熱利尿。術(shù)后近期內(nèi)補液應(yīng)足25003000ml/d，以后鼓勵患者多飲水；保持外陰清潔：外陰、尿道外口每天必須用12000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染；術(shù)后臥位：盡量取俯臥位或側(cè)臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨。關(guān)鍵在于導(dǎo)尿管通暢。第二十二頁，共二十三頁。護(Hu)理要點（五）健康教育飲食與排泄。給予患者