1、新型敷料是在傷口濕性愈合理念下應運而生的，而推動這類產(chǎn)品發(fā)展有兩個因素， 即醫(yī)療界對傷口愈合和治理過程的深入研究和材料技術的不斷進展提高。 到目前為止， 國內(nèi)新型敷料市場上種類豐富。幾種主要的新型醫(yī)用敷料包括：泡沫敷料、 水膠體敷料、藻酸鹽類敷料、抗菌敷料、復合敷料、水凝膠等等。泡沫敷料泡沫敷料是一類經(jīng)由高分子材料（PU發(fā)泡而成的敷料，表面常覆蓋一層多聚半透膜，有些還具有自粘性， 主要成分為聚胺基甲酸乙酯、 硅膠等。 代表產(chǎn)品如墨尼克公司的美皮康 （圖 4-53 ） 。圖 4-53作用機制： 吸收性泡棉層可吸收大量滲出液、 減少浸潤， 提供一個濕潤、溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境。適用于中至大量滲液

2、的傷口。優(yōu)點：提供濕潤、溫暖及密閉的愈合環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)。吸收中至大量滲液，減少滲液及浸漬對傷口的影響。氣體和水蒸汽可以通過，可用于感染傷口。舒適，使用方便，順應性好，容易撕除，不傷皮膚。隔熱保溫、緩沖外界沖力/壓力，延長傷口敷料使用時間。缺點：不帶粘邊者需要外層敷料固定。不透明，不能直接觀察傷口情況。不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口（不能用在干性傷口的自溶性清 創(chuàng)） 。成本相對較高。水膠體敷料水膠體敷料，主要成分是竣甲基纖維素鈉顆粒（CMC。片狀水膠體是 CMCT低過敏性醫(yī)用粘膠， 加上彈性體、 增塑劑等共同構成敷料主體， 其表面是一層具有半透性的多聚膜結構。代表產(chǎn)品如優(yōu)格公

3、司的安普貼（圖 4-54 ） 。作用機制： 含軟化纖維原成分， 可將纖維蛋白軟化清除； 含有親水性粒子， 可與水作用產(chǎn)生膠膜，提供濕潤環(huán)境，減少疼痛，不會使新生組織受傷；可活化多形核白細胞及巨噬細胞，使發(fā)揮自溶清創(chuàng)的作用。適應于表淺傷口、少量至中量滲液的傷口及取皮區(qū)等。優(yōu)點：保溫、保濕，創(chuàng)造低氧環(huán)境和提供濕潤愈合環(huán)境。軟化黃色腐肉，支持自溶性清創(chuàng)。吸收少量至中量的滲液，減少換藥次數(shù)。片狀自粘，不需第二層敷料，阻止細菌的侵入及防水。舒適及減少摩擦（有減壓的作用）。吸收滲液后形成凝膠，保持神經(jīng)末梢濕潤，移除時不沾黏創(chuàng)面，減輕疼痛，利于上皮移行及肉芽組織生長。順應性好，使用方便。缺點： 不透明， 不

4、易觀察傷口情況。 不適于感染的傷口和有肌腱、 骨頭暴露的傷口。溶解后易被混淆為感染，有氣味。移除時有棕色的殘膠。更換敷料時， 影響周圍邊脆弱的皮膚。不適于滲液多的傷口，易浸漬皮膚。遇熱及磨擦容易軟化或變形邊緣可卷起。藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料， 主要成分為羧甲基纖維素鈉、 藻酸鈣。 是一類從天然海藻植物里提煉出來的天然纖維（多聚糖， Polysaccharide ） 敷料，并經(jīng)過精細的加工程序而成的一種高科技敷料。代表產(chǎn)品如施貴寶公司的 Kaltostat （圖 4-55 ） 。作用機制： 傷口滲液中的鈉離子和水分與敷料中的鈣離子進行接觸性的離子交換， 使藻酸鈣變成凝膠， 提供濕潤愈合環(huán)境， 促

5、進傷口細胞增生、加速傷口愈合；巨噬細胞受凝膠和藻酸鈣的纖維激發(fā)而活化，去除感染組織和痂皮；促進生長因子的釋放，促使纖維母細胞/ 角質層細胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏著/ 凝集及活化內(nèi)在凝血因子，達止血的效果。適用范圍： 中至大量的滲液傷口、有空洞與竇道的傷口、 感染傷口有壞死組織傷口，癌性傷口。優(yōu)點：高吸收性，吸收 17-20倍的滲液。與滲出液接觸后發(fā)生Na+-Ca2+離子交換，釋放出Ca2+離子，起到止血和穩(wěn)定生物膜作用。順應傷口外形，用于淺或深洞的傷口。形成 gel 在傷口上，提供濕性愈合環(huán)境保持神經(jīng)末梢濕潤， 減輕疼痛，避免脫水，促進上皮再生。 與壞死組織形成水化物， 從而幫助傷口

6、自溶清創(chuàng)。 使用和去除方便， 沒有毒性，無過敏。缺點： 需第二層敷料。 不能用于少量滲液及干的焦痂的傷口。 凝膠可能會與感染混淆。滲液多且深部痿管，不易清除殘留的敷料。成本相對較高?？咕罅峡咕罅?， 是一種新型的廣譜抗菌敷料， 主要成分為聚氨酯泡棉、 羧甲基纖維素鈉、銀等。代表產(chǎn)品如康惠爾銀離子抗菌敷料（圖 4-56 ） 。作用機制： 帶正電銀離子對微生物、 真菌及部分病毒有高度毒性， 可抑制其生長， 達到抑菌作用，抑菌范圍革蘭氏陽性、陰性菌、MRSA抗萬古霉素腸球菌及白色念珠菌；銀離子會阻礙細菌細胞壁蛋白的合成、阻止細胞核NDA勺分裂及破壞細菌的呼吸能量鏈的合成，使細菌細胞壁破裂而死亡，

7、殺菌效力保持3-7 天。主要適用于嚴重污染傷口， 感染傷口， 糖尿病足潰瘍，褥瘡等創(chuàng)面。銀離子敷料優(yōu)點： 持續(xù)釋放銀離子。 廣譜抗菌。 有些銀離子和不同的吸收滲液的敷料結合。銀離子敷料缺點： 有些沒有吸收滲液能力。 有傷口著色現(xiàn)象。 不用于對銀過敏者。不用于正做磁共振者。價格昂貴。使用時間不宜超過 2周。復合敷料是一種新型交互式傷口清潔敷料，其外層是一種疏水的人造纖維紡織材料，不粘傷口，核心部分為聚丙稀酸酯（SAP）,經(jīng)林格爾氏液激活后，SAP對蛋白類物質具有極高的親和力， 可主動吸收傷口滲液及壞死組織。代表產(chǎn)品如德國HARTMAN於司的德濕威（Tender Wet ）（圖 4-57 ）適應癥

8、： II 度燒傷和小面積III 度燒傷創(chuàng)面；外科傷口：如脂肪液化、術后壞死皮瓣、感染性傷口的治療等；難愈性慢性傷口：如糖尿病壞疽、深部壓力性潰瘍、難治性潰瘍、組織缺損傷口等；特別推薦： 用于腐肉創(chuàng)面和陳舊性肉芽創(chuàng)面的清創(chuàng)期。我個人觀點， 這種敷料可以應用于所有急慢性體表傷口的清潔。優(yōu)點：具有交互式無創(chuàng)清潔創(chuàng)面的作用，持續(xù)清創(chuàng)，加速壞死組織脫落?？刂聘腥?，促進創(chuàng)面愈合。有效保護受區(qū)皮片，防止其感染壞死。缺點：作用時間一般 8 12個小時，每天需更換一次。德濕威不可裁剪。不適于表面有血管暴露的創(chuàng)面，尤其是部分血管栓塞壞死的創(chuàng)面。水凝膠水凝膠， 主要成分為羧甲基纖維素鈉（ CMC） 、 果膠、 三仙膠、 NaCl 、 丙烯乙二醇、 水等。代表產(chǎn)品如冷凝康。 （圖 4-58 ）作用機制： 使傷口濕潤及促進多形核白細胞及巨噬細胞活化， 以達到自溶清創(chuàng)的效果。 主要適用于用于傷口的自溶清創(chuàng)，如有黃色腐肉和黑色壞死組織的傷口；少至中量滲液的傷口；燒傷和放射性傷口；骨膜、筋腱暴露