1、髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖、半髖和全髖表面置換手術(shù)等;全髖置換手術(shù)適用于股骨頭與髖臼均有明顯破壞以及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病人。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：（1）用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）（2）用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭（3）用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥（1）骨性關(guān)節(jié)炎（2）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（4）股骨頭無(wú)菌性壞死（5）某些髖關(guān)節(jié)骨折人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥（1）年老體弱（2）有嚴(yán)重內(nèi)科疾病糖尿病心臟病肝腎肺功能 嚴(yán)重不全者（3）關(guān)節(jié)周?chē)形粗斡腥静≡钫撸?）神經(jīng)性病變術(shù)后不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)者（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者臺(tái)上:腹包，無(wú)菌手術(shù)衣，盆，消毒罐，

2、全髖器械，全髖關(guān)節(jié)置換器械，吸引管，無(wú)菌手套，電刀，電極板，1、4、7板線，1號(hào)愛(ài)惜康，輸血器，輸液器，套管針，輸液貼，注射器，生理鹽水（100ml，500ml），平衡液，萬(wàn)紋，琥珀明膠，負(fù)壓球，安爾碘。 （特殊手術(shù)器械及物品：動(dòng)力鉆、磨、鋸、hoffmann拉鉤，全髖假體）臺(tái)下：一次性的中單，廢液袋，擱手板，體位墊（手術(shù)床，電刀，吸引裝置，無(wú)影燈呈備用狀態(tài)）手術(shù)物品的準(zhǔn)備手術(shù)配合1.做髖部后外側(cè)切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織 （遞圓頭刀于髂前上棘后下方2.5cm處彎向大轉(zhuǎn)子經(jīng)股骨外側(cè)面做長(zhǎng)20cm的弧形切口，干紗布拭血，如出血電凝止血）2.分散大轉(zhuǎn)子囊，切開(kāi)闊筋膜張肌，股外側(cè)肌 （遞中彎血管鉗

3、提夾，電刀順髂筋束方向銳性切開(kāi)肌肉及筋膜，遇出血電凝止血）3.切斷外旋肌群，分離梨狀肌，閉孔內(nèi)肌等 （遞長(zhǎng)彎血管鉗協(xié)助分離，電刀逐層切斷肌群，并止血；注意保護(hù)坐骨神經(jīng)）4.切開(kāi)上孑孓肌，下孑孓肌，必要時(shí)切除部分臀大肌止點(diǎn) （遞7號(hào)絲線縫扎上、下孑孓肌，長(zhǎng)彎血管鉗牽引縫扎線；遞骨膜剝離器做鈍性剝離，遞S拉鉤牽開(kāi)組織）5.切除關(guān)節(jié)囊，清理軟組織；屈膝屈髖，大腿外展外旋使股骨頭脫位 （遞有齒血管鉗協(xié)助，電刀切除關(guān)節(jié)囊，遞血管鉗夾取軟組織；助手協(xié)助改變股骨頭脫位后遞Hoffmann 拉鉤以充分暴露髖關(guān)節(jié)，遞上骨鉤幫助脫位）6.股骨頸截骨（1）定位 遞股骨頸截骨模版定位（2）截骨 遞動(dòng)力鋸做截骨（3）測(cè)

4、量股骨頭尺寸 遞股骨頭取出器取下截骨后的股骨頭，遞卡尺測(cè)量股骨頭的尺寸7.髖臼的置換（1）切除髖臼邊緣盂唇及韌帶 遞有齒血管鉗、電刀切除髖臼邊緣盂唇及韌帶（2）磨髖臼 按從小到大的順序依次遞髖臼銼（3）試樣 遞髖臼試模評(píng)估試模與骨的接觸，遞內(nèi)襯試樣（4）安裝人工髖臼假體并植入 遞安裝后的髖臼和骨錘，遞內(nèi)襯至內(nèi)襯嵌入器8.股骨的置換 遞干紗墊圍以切口周?chē)?，s拉鉤牽開(kāi)暴露股骨（1）修整股骨頸 遞雙關(guān)咬骨鉗修整股骨頸（2）擴(kuò)大髓腔 遞箱型骨鑿打開(kāi)股骨髓腔的入口，遞髓腔鉆擴(kuò)大髓腔，依次用髓腔挫行髓腔成形（3）磨平股骨頸 遞股骨距磨刨平股骨頸以使假體股骨距與頸達(dá)到最理想的匹配（4）試樣 遞合適的試模置入

5、 (5) 復(fù)位并檢查 檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，測(cè)量并比較雙下肢的長(zhǎng)度；檢查后遞試樣取出器取出試樣（6）植入人工股骨假體 遞試樣取出器取出假體；遞假體打入器協(xié)助植入正式假體注意事項(xiàng)（1）術(shù)前健側(cè)肢體需穿彈力襪，以防止深靜脈栓塞。（2）手術(shù)過(guò)程中磨髖臼及放置髖臼假體時(shí)務(wù)必保持手術(shù)床與地面平行，患髖與手術(shù)床垂直，以保證髖臼假體安放準(zhǔn)確。（3）術(shù)后雙側(cè)下肢間放置三角海綿墊（上邊20cm，下邊45cm，腰48cm，高44cm，厚度8cm），使髖關(guān)節(jié)保持外展位，避免髖關(guān)節(jié)脫位。固定三角海綿墊時(shí)避免損傷腓總神經(jīng)。臺(tái)下配合1.術(shù)前一天訪視病人，了解其身體狀況并告知其注意事項(xiàng)。2.檢查電刀，吸引器并處于備用狀態(tài)，拿體

6、位墊。3.病人進(jìn)入手術(shù)室核對(duì)六知道，檢查所帶藥物及皮膚情況，在護(hù)理交接單上簽名。4.建立靜脈通道，協(xié)助麻師打麻醉，麻醉醫(yī)師再次核對(duì)病人。5.協(xié)助醫(yī)生擺體位。6.與臺(tái)上護(hù)士共同清點(diǎn)器械，敷料并協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪單。7.提供臺(tái)上護(hù)士所需的一切物品，并配合調(diào)節(jié)手術(shù)視野燈光及手術(shù)醫(yī)生穿衣。8.術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，液體及出血量，填寫(xiě)護(hù)理記錄單。9.手術(shù)結(jié)束后，打掃房間，一切物品歸還原位。輸血查對(duì)制度 彭?yè)P(yáng)輸血前準(zhǔn)備備血 作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 取血 做好“三查八對(duì)”工作取血后 勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫輸血前 兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入 輸 血 查 對(duì) 制 度嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度三查：查血的

7、有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。十對(duì)：對(duì)受血者姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)住院號(hào)、對(duì)血型交配實(shí)驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、對(duì)編號(hào)、對(duì)血型、對(duì)交配實(shí)驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。輸血注意事項(xiàng)1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后 方可輸血。2禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。3認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。6輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，密切 觀察有無(wú)輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)原因：血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染

8、，違反無(wú)菌技術(shù)操 作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。癥狀：一般發(fā)生在輸血后的12h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)3841，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀 。護(hù)理措施：（1）減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路 （2）對(duì)癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化 （3）遵醫(yī)囑用退熱、抗過(guò)敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 （4）輸血器貯血袋及剩余血液送血庫(kù)進(jìn)行檢驗(yàn)預(yù)防：（1）嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 （2） 輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染 過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理措施：(1)輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，密切觀察病情(2)重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松

9、等抗過(guò)敏藥物(3)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過(guò)敏性休克，配合搶救 預(yù)防： (1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員的血液 (2)獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水 (3)對(duì)有過(guò)敏史的病人在輸血前給予抗過(guò)敏的藥物 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。原因：（1）輸入異型血 由于ABO血型不相容引起，供血者與 受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。 （2）輸入變質(zhì)血 輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液 儲(chǔ)存過(guò)久、保存溫度過(guò)高或過(guò)低、血液受細(xì)菌污染

10、、 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì) 胞大量破壞所致。 （3）輸入Rh因子不同的血 人類(lèi)紅細(xì)胞除含有A、B凝集 原外，還有另一種凝集原即Rh因子。溶血反應(yīng)護(hù)理措施：（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。 （3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。 （4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。 （5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （6）保留余血和血標(biāo)本送血庫(kù)重新鑒定。預(yù)防： （1）認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) （2）輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)

11、 （3）嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液大量輸血后反應(yīng)急性肺水腫原因：短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，輸血速度過(guò)快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過(guò)重引起 癥狀：病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難、出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出，兩肺聽(tīng)診布滿濕啰音 護(hù)理措施： （1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂 （2）給予高流量氧氣吸入，用20%30%乙醇濕化氧氣 （3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管藥 （4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢預(yù)防：嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)心肺功能不良、老年人、兒童 輸血時(shí)更要慎重大量輸血后反應(yīng)出血傾向原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或短時(shí)間內(nèi)輸入庫(kù)存血較多 癥狀：皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑穿刺部位可見(jiàn)大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血護(hù)理措施：密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無(wú)出血傾向 預(yù)防：遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板 和凝血因子大量輸血后反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒原因：隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降癥狀：病人手足抽搐、出血血壓下降心率緩慢心室纖維顫動(dòng)、甚至出現(xiàn)心跳驟停