1、老年高血壓的合理治療 宿城區(qū)龍河鎮(zhèn)醫(yī)院宋紹舉高血壓全球性災(zāi)難 -人類健康第一殺手！我國高血壓流行病學(xué)特點和危害高血壓患病率呈上升趨勢，成人發(fā)病率20%（2億）年齡越高，發(fā)病率越高北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓水平越高血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險均呈 連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系腦卒中發(fā)病率高于冠心病高血壓知曉率30.3%、治療率24.7%和控制率6.1%偏低遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 體重避孕藥年齡12臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥癥狀和體征1.常見癥狀頭暈、頭痛、勁項板緊、疲勞、心悸等。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。2.體

2、征較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等。目 錄 高血壓的定義高血壓的危害高血壓治療誤區(qū)高血壓的治療纈克：平穩(wěn)降壓，呵護(hù)心腦腎血壓的定義血壓：血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力。收縮壓：俗稱高壓，心室收縮時的血壓。舒張壓：俗稱低壓，心室舒張時的血壓。 高血壓的危害高血壓可怕嗎？可怕的是高血壓的 并發(fā)癥！ 高血壓并發(fā)癥？ 高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）進(jìn)一步損害！2005年7月2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東 。2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年46歲。 高血壓危害腦腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等 高壓增加10 mmHg

3、缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%高血壓危害腎腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭高血壓危害眼中央動脈硬化視網(wǎng)膜滲血出血等視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼底病變 高血壓治療誤區(qū)治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)一：重視降壓，忽略保護(hù)病例（詢問）： 王女士，65歲，身高1.58米。體重60kg.體質(zhì)指數(shù)為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當(dāng)時空腹血糖是6.1.服用小復(fù)方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。病例分析及指導(dǎo)：小復(fù)方缺乏臟器保護(hù)證據(jù)，需要

4、關(guān)注副作用。治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)二：以感覺估計血壓高低（跟著感覺走 ）病例分析及指導(dǎo)：服藥關(guān)注達(dá)標(biāo)，并非完全靠感覺。病例（詢問）： 張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓150/96，日常喝酒等應(yīng)酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭， 血壓170/105.治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)三： 降壓過快過低(不但會使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血壓的不適癥狀 還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng) ,甚至誘發(fā)腦出血 )病例分析及指導(dǎo)：降壓適度，關(guān)鍵要長效且保護(hù)臟器。病例（詢問）： 陳女士，年初查有高血壓145

5、/95.醫(yī)生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓值142/90.個人認(rèn)為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。治療高血壓病的誤區(qū)誤區(qū)五： 只顧服藥、不顧效果(盲目治療 ) 病例分析及指導(dǎo)： 高質(zhì)量的降壓早期就必須重視，否則更易出現(xiàn)并發(fā)癥。病例（詢問）： 李女士 ，56歲，高血壓多年。一直服用小復(fù)方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥治療高血壓病的其他誤區(qū)夏季血壓不高時，不服藥血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征” ）降壓藥不能先吃“好藥”，要先吃“差藥”不良行為容易導(dǎo)致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。 高血壓藥物治療健康高

6、血壓的治療高 血 壓得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？三大支柱合理膳食健康生活藥物治療健康生活適度活動，避免劇烈運動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運動為宜。超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預(yù)，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預(yù) 如何選擇降壓藥物所選藥物應(yīng)有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護(hù)作用臨床試驗獲得的證據(jù)強度高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率強調(diào)選用可以控制24h血壓的長效藥物高血壓治療目標(biāo)強調(diào)心腦獲益如何選擇降壓藥物降壓藥治療對象

7、：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊哐獕嚎刂颇繕?biāo)值：原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140150mmHg，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg 伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害治療原則： 迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥腦出血

8、：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇必要時應(yīng)靜注袢利尿劑幾種常見高血壓急癥的處理原則 平穩(wěn)降壓保護(hù)心腦腎的ARB類降壓藥物就在您的身邊ARB（纈克）長期為病人提供高質(zhì)量降壓ARB（纈克） 高血壓理想一線治療高依從性強 效平 穩(wěn)長 效保護(hù)纈克（ARB）適用人群輕、中度原發(fā)性高血壓。高血壓高危人群（抽煙、肥胖等）高血壓合并左室肥厚、冠心病、

9、心力衰竭。高血壓合并腎臟病變，尿蛋白24小時大于1克。 高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者。高血壓合并動脈粥樣硬化，血脂異常。高血壓合并支氣管肺疾患。保護(hù)心、腦、腎、眼臨床建議一：伴有一個或幾個危險因素人群必須服用ARB（纈克） 有吸煙、肥胖、 血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于60歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均應(yīng)服用ARB（纈克）.可大大降低心血管事件發(fā)生率。保護(hù)心、腦、腎、眼臨床建議二：長期服用小復(fù)方制劑患者應(yīng)該換用ARB（纈克）小復(fù)方制劑易導(dǎo)致糖脂代謝和老年精神癥狀等；缺乏靶器官保護(hù)，應(yīng)該換用ARB（纈克），中級以上高血壓患者應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。注意事項：1. 是否有乏力

10、等低鉀表現(xiàn)。（先糾正低鉀）2. 檢查有無記憶減退等精神問題保護(hù)心、腦、腎、眼臨床建議三：長期單一服用CCB人群1.服用CCB后血壓下降太快或太低引起不適，可直接換用具有靶器官保護(hù)作用的ARB（纈克）.2.服用CCB后出現(xiàn)臉紅、心悸、水腫難以耐受，根據(jù)血壓情況可加用或換用ARB（纈克）。保護(hù)心、腦、腎、眼臨床建議四：輕、中度原發(fā)性高血壓人群直接服用ARB（纈克）-平穩(wěn)降壓、保護(hù)心腦腎指導(dǎo)用藥五：中度高血壓患者保護(hù)心、腦、腎、眼高血壓是“隱形殺手” 認(rèn)識高血壓，重視高血壓 保護(hù)靶器官，高質(zhì)量降壓老年高血壓患者用藥注意事項老年人藥物代謝清除率低，用藥易出現(xiàn)副作用，因此，老年高血壓患者用藥有一些注意事

11、項，并且要重視非藥物治療。老年高血壓患者藥物治病，首選鈣拮抗劑，如硝苯吡啶、異搏定等，均可有效地降低收縮壓和舒張壓。硝苯吡啶作用較強，適用于血壓較高者。異搏定用于輕型老年高血 壓。但這種藥物對竇房結(jié)功能與房室傳導(dǎo)有抑制作用，若存在這類心律失常者應(yīng)慎用。近年來新一代鈣拮抗劑開始出現(xiàn)，并用于高血壓治療，如氨氯地平（洛活喜）、非洛地平等。 老年高血壓患者用藥注意事項這些藥物作用持久，可維持24h降壓效果。這些優(yōu)點正符合老年人的耐受特點，故適用于老年高血壓患者的治療。噻嗪類利尿劑，如雙氫克尿噻，有較好的降壓作用，亦可選用，但劑量宜小，并應(yīng)注意補鉀，避免引起水電解質(zhì)紊亂。轉(zhuǎn)換酶抑制劑如巰甲丙脯酸、依那普

12、利以及新一代轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如雅施達(dá)、洛汀新等，這對老年高血壓有較好療效，無任何副作用，也可使用。 上述藥物可以單獨應(yīng)用，也可聯(lián)用。一般來說，如果周圍阻力較大，血壓較高時，可選用硝苯吡啶;有心功能不全者選尼莫地平， 老年高血壓患者用藥注意事項利尿劑如雙氫克尿噻作用較溫和，適用于輕、中型高血壓患者;血壓較頑固者，鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。對具有潛在竇房結(jié)病變（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征）、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血壓患者，不宜使用受體阻滯劑。交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如甲基多巴、可樂寧和氯壓胍等對老年高血壓有效，但易引起血壓波動和驟降，一般不宜使用，僅適用于其他降壓藥無效的中、重度高

13、血壓。胍唑嗪、胍乙啶、柳胺芐心安等藥物，容易引起體位性低血壓，因此被限制使用。 老年高血壓患者用藥注意事項肼肽嗪和長壓啶一般也不適用于老年高血壓。因為這些藥物具有潛在引起心動過速和增加心臟做功負(fù)荷的作用。利血平可誘發(fā)或加重老年精神抑郁，也不被選擇使用。此外，老年高血壓在治療過程中，還應(yīng)注意以下幾點:（1）老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，用藥劑量宜小，一般可控制在常規(guī)量的1/22/3左右，以免造成藥物蓄積或引起毒副反應(yīng)。 老年高血壓患者用藥注意事項（2）老年高血壓患者多有全身動脈硬化，因此，切忌血壓驟降和血壓大幅度波動，將收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在90100mmHg為

14、好，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足。（3）老年人血壓調(diào)節(jié)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。（4）避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。（5）老年人心肌收縮力和竇房結(jié)功能較差，應(yīng)避免單獨使用具有抑制心肌收縮和影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥。 老年高血壓患者用藥注意事項（6）減輕體重在老年高血壓治療中不甚重要，而實際上老年高血壓肥胖者較青少年相對較少。（7）限制鈉鹽應(yīng)逐漸開始，因為限鹽后，老年人口味改變反而會影響食欲而損及健康。（8）鼓勵老年高血壓患者做一些有規(guī)律的運動，對提高生活質(zhì)量頗為有益。高血壓的預(yù)防33盡量減少喝酒 過量的酗酒可能導(dǎo)致高血

15、壓的發(fā)生，飲酒使心率增快，血管收縮，血壓升高，情緒激動，引發(fā)腦出血。所以要減少喝酒。補充鈣和鉀 鉀可以防止高食鹽攝入引起的血壓升高，對輕型高血壓更具有明顯的降壓作用，因為增加鉀的攝入量有利于鈉的排出，所以補鈣和補鉀都具有降壓的作用。 而常見的具備鈣跟鉀的食物有很多，像蝦 ，核桃，大骨，牛奶，海帶，大豆，萵筍，芹菜，絲瓜等等。68低鹽飲食 高血壓者，菜中放的鹽要減少成原來的一半。因為鹽的成分是鈉，高血壓的成因之一是血容量過多，當(dāng)鈉攝入過多時，會使血液中的鈉含量增多，為維持滲透壓平衡，會有相應(yīng)的水份滯留于血液中，從而導(dǎo)致血容量增多，不利于血壓控制，所以，高血壓者要食用低鹽。69 足夠睡眠 要保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動預(yù)防患高血壓。保持心平氣和盡量少說話，保持輕松的心情，情緒上要