1、肝硬化螺旋CT肝臟體積定量的臨床應(yīng)用【摘要】目的討論肝硬化多層螺旋t肝臟體積定量測(cè)量的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法肝硬化38例，利用螺旋t機(jī)vlue軟件測(cè)量其體積，并按肝功能分級(jí)(hild-pugh法)進(jìn)展分組比擬；選取正常人30例作對(duì)照。結(jié)果正常對(duì)照組肝臟體積為1164.8200.83，肝硬化hildpugha、b、級(jí)各組肝臟體積分別為1082.3165.43、807.6269.53、623.5228.23；肝硬化各組間及b、級(jí)兩組與對(duì)照組的肝臟體積比擬具有顯著性差異(p0.05)，a級(jí)組與對(duì)照組比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論多層螺旋t能無創(chuàng)、簡(jiǎn)便快速測(cè)量肝臟體積，對(duì)于評(píng)價(jià)肝硬化肝臟儲(chǔ)藏功能具有

2、重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化；肝臟體積；螺旋thelinialappliatinfspiralteasureentflivervlueinliverirrhsisxiaping,luing-u,tanli-lian,etal.departentfinterventinaliaging,theentralhspitalflnggangfshenzhen,guangdng,518116,hinakeyrdsliverirrhsis;livervlue;spiralputedtgraphy肝臟體積是反映肝臟功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，具有多種潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值1。多層螺旋t出現(xiàn)以前，臨床缺乏活體全肝或者

3、肝葉體積準(zhǔn)確測(cè)量的直觀、非創(chuàng)傷手段。多層螺旋t具有掃描速度快、后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)，其容積掃描和后處理技術(shù)為活體肝臟體積的準(zhǔn)確測(cè)量提供了一種新的手段，本文通過利用多層螺旋t對(duì)肝硬化肝臟體積的定量測(cè)量,討論其臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法1.一般資料肝硬化38例，男27例，女11例，年齡2781歲，平均56.8歲。由臨床、實(shí)驗(yàn)室資料及t診斷為肝硬化，去除合并肝臟占位性病變病例，并按肝功能分級(jí)(hildpugh法)將其分hildpugha、b、級(jí)3組；正常對(duì)照組30例，因體檢或其它疾患而行肝臟t檢查，男17例，女13例，年齡3173歲，平均49.8歲，經(jīng)病史、臨床檢查和(或)b超證實(shí)無心、肝及脾病變。2

4、.研究方法采用sieenssensatin16層螺旋t機(jī)。平臥位，先行病人呼氣、閉氣訓(xùn)練；常規(guī)t平掃全肝；采用nett高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射濃度為300g/l的非離子型比照劑優(yōu)維顯，劑量為80100l，注射速率為4l/s，門靜脈期延遲時(shí)間60s；掃描參數(shù)：fv380；螺距1.0；管電壓120kv；管電流250as，球管旋轉(zhuǎn)一周的時(shí)間0.6s，準(zhǔn)直1.5，重建層厚8。圖像后處理：采用izard工作站的vlue軟件處理肝臟t平掃或常規(guī)增強(qiáng)掃描圖像。確定閾值2090hu(平掃)或20150hu(增強(qiáng)掃描)，層厚8，以肝臟輪廓標(biāo)定興趣區(qū)，即可自動(dòng)快速獲得肝臟體積。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由統(tǒng)計(jì)軟件包spss1

5、2.0版本系統(tǒng)完成。各值用(均值標(biāo)準(zhǔn)差)表示。統(tǒng)計(jì)方法采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。結(jié)果由izard工作站的vlue軟件處理肝臟t平掃或常規(guī)增強(qiáng)掃描圖像。根據(jù)前述圖像后處理，自動(dòng)快速獲得所測(cè)量肝臟的體積(圖14)。肝硬化hild-pugha、b、級(jí)三組與正常對(duì)照組肝臟體積的比擬見表1。由表1可以看出，對(duì)照組、hild-pugha、b、級(jí)三組間的肝臟體積間均存在顯著性差異。組間比擬顯示，肝硬化各組間及b、級(jí)兩組與對(duì)照組的肝臟體積比擬具有顯著性差異(p0.05)，a級(jí)組與對(duì)照組比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。討論有關(guān)肝臟體積的活體定量測(cè)量文獻(xiàn)報(bào)道較多14。無論是b超、t還是r，均是應(yīng)用同一

6、原理測(cè)量肝臟體積：即將肝臟斷層顯像后通過計(jì)算出各斷層的面積累加后乘以各斷層間的間距計(jì)算得到肝臟體積值。各斷層面積的計(jì)算主要采用在計(jì)算機(jī)上繪制各斷層顯像上肝臟的邊界，通過計(jì)算機(jī)相應(yīng)的圖形處理軟件得到面積值。利用超聲進(jìn)展肝臟體積測(cè)量在各種方法中應(yīng)用較早，但b超探頭在縱切肝臟時(shí)最右側(cè)的肝葉往往不能完全被超聲探及，同時(shí)超聲檢查受主觀影響較多，操作者個(gè)體間的差異以及超聲圖像的明晰度直接影響斷層的截取和肝臟邊界確實(shí)定。盡管r在軟組織的成像上分辨率較高，成像后對(duì)肝臟邊界形態(tài)的繪制明晰、準(zhǔn)確以及具有無x線輻射等優(yōu)點(diǎn)，但r存在因病人的呼吸而產(chǎn)生的測(cè)量誤差。本研究采用16層螺旋t機(jī)，掃描速度快，可在病人一次屏氣中

7、完成全肝掃描，從而防止呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，進(jìn)步體積測(cè)量的準(zhǔn)確性；izard工作站的vlue軟件處理功能強(qiáng)大，通過描記各層面肝臟輪廓，可自動(dòng)計(jì)算出肝臟總體積，防止以往逐層累積計(jì)算，方法無創(chuàng)、便捷實(shí)用。肝硬化時(shí)肝臟體積的變化是臨床重要的診斷信息。肝細(xì)胞的數(shù)量和體積占肝本質(zhì)的70%80%，肝臟體積可直觀地反映肝臟容量和肝細(xì)胞數(shù)量，肝臟的儲(chǔ)藏功能又與有功能肝細(xì)胞總數(shù)親密相關(guān)5，所以肝體積的測(cè)量可以反映肝細(xì)胞數(shù)量的變化、肝硬化的程度，從而反映肝臟的儲(chǔ)藏功能。肝功能hild-pugh分級(jí)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的肝功能分級(jí)方法，主要應(yīng)用于肝硬化門脈高壓癥術(shù)前及肝切除病人的術(shù)前評(píng)估。有研究4說明肝臟體積與肝功能hi

8、ld-pugh分級(jí)關(guān)系親密，與本研究顯示肝硬化患者隨著hild-pugh分級(jí)遞增，肝體積遞減，正常對(duì)照組及不同分級(jí)肝臟體積差異顯著的結(jié)果一致。本研究資料組間比擬還說明，肝硬化hild-pugha級(jí)病人肝臟體積雖有縮小，但與對(duì)照組的肝臟體積無顯著性差異，筆者認(rèn)為與部分病人處于肝硬化早期時(shí)肝臟體積增大及個(gè)體肝臟體積的大小受其身高、體重及體外表積等因素的影響有關(guān)。肝硬化肝功能hild-pugh分級(jí)主要是根據(jù)常規(guī)肝功能指標(biāo)及臨床病癥、體征而劃分的，反映的只是肝臟本質(zhì)損害程度和肝臟代償才能的現(xiàn)狀，其結(jié)果難以反映肝臟潛在的儲(chǔ)藏才能，也難以推測(cè)肝臟在受到打擊時(shí)(如手術(shù))是否有足夠的代償才能。肝臟體積作為反映肝硬化肝臟儲(chǔ)藏功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，一方面能客觀反映肝臟的大小和肝本質(zhì)的容量，客觀評(píng)價(jià)病人肝臟對(duì)手術(shù)的承受才能，指導(dǎo)臨床選擇適宜的手術(shù)方式6，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。另一方面它可能間接反映肝臟的血流灌注狀況，有關(guān)兩者的相關(guān)關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.彭志毅，俞哲鋒，黃東勝，等.多層螺旋t測(cè)量肝臟體積的實(shí)驗(yàn)和臨床研究及對(duì)肝移植的應(yīng)用價(jià)值j.中華放射學(xué)雜志，2022，38(3)：291-294.3.hangh，yuh，hangf，etal.theassessent