1、外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染【1】，為便于操作我院制定簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)即入院后超過(guò)48h或超過(guò)平均埋伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)病率的上下，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院感染管理師現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是進(jìn)步醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為了不斷總結(jié)經(jīng)歷，交流心得，我科搜集了我院2022年1月至2022年12月2375例手術(shù)病人資料，理解外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況，研究其發(fā)生特點(diǎn)，采取護(hù)理干預(yù)措施，收到滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以便和

2、同行們共同討論，到達(dá)減少醫(yī)院感染之目的。1資料與方法1.1調(diào)查對(duì)象：2022年1月至2022年12月在我院住院手術(shù)人數(shù)2375例，發(fā)生醫(yī)院感染68例次，醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%，低于二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)。1.2調(diào)查方法：根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?，我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表。院感科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染調(diào)查表報(bào)至院感科確認(rèn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們與院感科協(xié)同工作，采用前瞻性與回憶性調(diào)查相結(jié)合，搜集數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、匯總分析。1.3結(jié)果：見(jiàn)下表。由表可以看出淺切口感染占第一位，其余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其他感染口腔黏膜2例、胃腸道2例，最后是

3、腹腔內(nèi)組織感染。2干預(yù)措施2.1表淺口感染干預(yù)措施2.1.1醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)展手術(shù)及換藥操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原那么及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。有文獻(xiàn)報(bào)告，在外源性感染中，經(jīng)手術(shù)引起的直接或間接感染占首位【2】，故特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)洗手，加強(qiáng)員工教育培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理手的依從性，有效切斷傳播途徑，減少外源性感染。2.1.2患者術(shù)前1天晚沐浴更衣，認(rèn)真認(rèn)真清洗手術(shù)野皮膚。有報(bào)道指出，假設(shè)不影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口敷料固定，那么手術(shù)野的剃毛應(yīng)當(dāng)防止【3】，假設(shè)必須剔除應(yīng)當(dāng)動(dòng)作柔無(wú)劃痕。2.1.3加強(qiáng)手術(shù)室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2022年建立了層流干凈手術(shù)室，供無(wú)菌

4、手術(shù)使用，極大地進(jìn)步了手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn)。每月進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，層流手術(shù)室菌數(shù)計(jì)數(shù)10fu/3，普通手術(shù)室200fu/3，換藥室500fu/3，符合空氣消毒指標(biāo)，假設(shè)監(jiān)測(cè)不合格，及時(shí)查找原因，排除潛在隱患。2.1.4對(duì)使用無(wú)菌手術(shù)物品及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格檢查，無(wú)菌物品標(biāo)示齊全，有效期內(nèi)使用，一次性無(wú)菌用品均有設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)入，證件齊全，標(biāo)示明晰。換藥物品由中心供給室統(tǒng)一供給，提倡使用小包裝。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥流程，標(biāo)準(zhǔn)操作，做到清潔傷口感染傷口特殊感染傷口依次進(jìn)展，醫(yī)療廢物置于黃包標(biāo)示的垃圾袋內(nèi)燃燒處理，以免污染病房環(huán)境，造成病原體擴(kuò)散。2.1.5與手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員溝通，參與制定外科手術(shù)預(yù)防用抗

5、菌藥物的選擇及應(yīng)用方案。遵照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，選用平安、有效、價(jià)格低的藥物，。根據(jù)藥物半衰期，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)用藥。清潔手術(shù)一般在入手術(shù)室麻醉開(kāi)場(chǎng)時(shí)靜脈給藥，以保證手術(shù)切口暴露時(shí)部分組織到達(dá)足夠的藥物濃度。污染手術(shù)可根據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng)，以便有效預(yù)防切口感染【4】。2.1.6加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好病人的根底護(hù)理。及時(shí)更換污染床單、被褥，給患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)場(chǎng)所，提倡綜合施治，增強(qiáng)手術(shù)病人免疫力，一旦發(fā)生切口感染及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素。2.2呼吸道感染干預(yù)措施：本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例，與年老體弱、氣管插管、氣管切開(kāi)、肥胖、吸煙有關(guān)，另外長(zhǎng)期使用抗生素，易導(dǎo)致

6、菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)。2.2.1保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃，保持清新的空氣，不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機(jī)消毒。夏季使用空調(diào)應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣，每次30分鐘。2.2.2氧氣持續(xù)吸入者，每日更換吸氧管及濕化水，濕化水為滅菌水，術(shù)后盡早半臥位，減少胃內(nèi)食物吸入下呼吸道，術(shù)前承受預(yù)防手術(shù)后肺炎的治療和指導(dǎo)，麻醉未清醒時(shí)及時(shí)去除口腔鼻內(nèi)分泌物，以免誤吸，假設(shè)病情允許，應(yīng)盡早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理使用抗菌藥物，預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染。3泌尿感染干預(yù)措施3.1本組發(fā)生18例尿道感染，其中15例發(fā)生在尿道留置插管后，可見(jiàn)留置藥管為高危因素。有研究證實(shí)

7、，開(kāi)放式尿引流5日發(fā)生率100%，密閉式尿引流14日發(fā)生率100%，因此護(hù)理上應(yīng)注意評(píng)價(jià)留置尿管的必要性，盡可能縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的危險(xiǎn)系數(shù)越大，尿管留置每增加一天，感染危險(xiǎn)增長(zhǎng)5%。在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.2保持尿道口清潔。每日清潔，消毒12次，及時(shí)排空尿袋，防止尿袋逆流。非必要時(shí)無(wú)需更換導(dǎo)尿管。有尿路感染時(shí)，那么應(yīng)及時(shí)更換，保持集尿系統(tǒng)密閉性。連接處不被翻開(kāi)，可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開(kāi)放式引流的97%減至815%，故取尿標(biāo)本應(yīng)以無(wú)菌方法從尿管側(cè)抽齲鼓勵(lì)患者多飲水，假設(shè)有尿液混濁、沉淀及時(shí)行膀胱沖洗。4討論通過(guò)本次調(diào)查分析，我們認(rèn)為雖然外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險(xiǎn)因素，但針對(duì)不同特點(diǎn)，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低醫(yī)院感染