1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 胃癌診療常規(guī)入院處理常規(guī)入院初步處理：軟飯高舒達(dá) 20mg tid 入院檢查：（一周內(nèi)在門(mén)診檢查過(guò)的項(xiàng)目可以不查）血、尿、糞常規(guī)+OB血型Rh凝血項(xiàng)血生化全套血HBV兩對(duì)半，如為小三陽(yáng)或大三陽(yáng)，查HBV-DNA血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5全胸片全腹部CT平掃增強(qiáng)胃鏡病理（如已查過(guò)則不查，如有外院病理須將切片送本院病理科會(huì)診）上消化道鋇餐心電圖心臟超聲（年齡60歲）肺功能（年齡60歲）入院診斷早期胃癌，或進(jìn)展期胃癌上、中、或下部（具體描述：如胃竇小彎前壁，胃體大彎后壁等）Borrmann分型注：相關(guān)概念見(jiàn)后入院后進(jìn)一步處理：如有

2、上消化道梗阻禁食胃腸減壓制酸劑NS 100ml +奧西康42.6mg / iv bid；或洛塞克 40mg / iv qd術(shù)前3天生理鹽水洗胃bid如有出血禁食制酸劑NS 100ml +奧西康42.6mg / iv bid；或洛塞克 40mg / iv qd如Hb90.0 g/L，給予輸紅細(xì)胞懸液12u/天，并復(fù)查血常規(guī)如Hb90.0 g/L，術(shù)前3天起根據(jù)Hb水平給予輸紅細(xì)胞懸液12u/天，并復(fù)查血常規(guī)二、圍手術(shù)期處理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（整理好各項(xiàng)檢查結(jié)果）術(shù)前討論記錄術(shù)前小結(jié)Hb110.0 g/L 備血（到血庫(kù)辦理）病理申請(qǐng)單術(shù)中快速病理申請(qǐng)單（必要時(shí)）術(shù)前醫(yī)囑：日時(shí)在全麻下行胃

3、癌根治術(shù)備皮備血：400800ml青霉素皮試術(shù)前晚清潔灌腸恒康正清 2盒術(shù)晨禁食、水術(shù)晨置胃管NS 100 ml先鋒美他醇2.0g 術(shù)前30min（麻醉誘導(dǎo)前）備中人氟胺900mg，術(shù)中用手術(shù)通知單：超聲刀備血管吊帶備法蘭克曼60mm、90mm閉合器備法蘭克曼26，28mm吻合器手術(shù)前談話重點(diǎn)術(shù)中麻醉意外、術(shù)后心、腦血管意外及其他意外猝死術(shù)中、術(shù)后出血術(shù)后吻合口漏，吻合口狹窄，吻合口出血術(shù)后胃癱，有可能需要長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后輸入、輸出袢梗阻可能術(shù)后腹腔感染、腸梗阻可能術(shù)后心、肺、腎臟功能衰竭（針對(duì)老年患者及術(shù)前有相關(guān)異常者）術(shù)后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢靜脈血栓形成（針對(duì)老年患者）術(shù)后處

4、理年齡70歲，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，送ICU生命體征監(jiān)測(cè)手術(shù)當(dāng)日 P、Bp、SaO2 qh，心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）術(shù)后12日 P、Bp、SaO2 q6h術(shù)后平穩(wěn)，2日后停測(cè)（高血壓患者，改為2次/日）測(cè)血糖手術(shù)當(dāng)日 q6h（若有糖尿病 q4h）若無(wú)血糖異常增高，三日后停測(cè)胃腸減壓：腸功能恢復(fù)后拔除吸氧13日，流量4L升壓藥（必要時(shí)）如果患者血壓90/60mmHg，可使用多巴胺。用法：生理鹽水50ml + 多巴胺 （體重3）mg，15ml/小時(shí) 微泵維持 （相當(dāng)于15g/kg/分鐘）胰島素?zé)o糖尿病患者：正規(guī)胰島素 加入補(bǔ)液（按糖/胰島素：4/1）糖尿病患者生理鹽水50ml + 50U胰島素 白天：4

5、6U /小時(shí) 微泵維持晚上：12 U /小時(shí) 微泵維持傍晚檢查 血糖8mmol/L 停用胰島素高血壓的處理：生理鹽水20ml佩爾地平20mg 2ml/小時(shí)泵入，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)整速度腸功能恢復(fù)，改口服降壓藥物補(bǔ)液和電解質(zhì)液體量：2000ml3000ml/日，根據(jù)胃腸減壓量調(diào)整鈉：氯化鈉10g/日，根據(jù)胃腸減壓量和血濃度調(diào)整鉀：氯化鉀 45g/日，根據(jù)胃腸減壓量和血濃度調(diào)整抗感染NS 100 ml安滅菌3.6g ivgtt， Bid圣諾安 100ml ivgtt， Bid體溫正常三天停藥，一般術(shù)后57日停藥制酸全胃切除術(shù)后不需用制酸劑禁食時(shí)靜脈制酸，恢復(fù)飲食口服制酸NS 100 ml奧西康42

6、.6mg ivgtt， Bid洛塞克 10mg tid靜脈營(yíng)養(yǎng)：手術(shù)或創(chuàng)傷后的營(yíng)養(yǎng)支持不同于一般禁食病人的營(yíng)養(yǎng)支持，其原則如下，在病人循環(huán)和水電平衡穩(wěn)定后給予（一般在術(shù)后2448小時(shí)后）基本原則：總熱量：2530kcal/kg.d（104125kj）；氮：0.250.35g/kg.d；糖/脂肪1/1成人常用方案示例：處 方說(shuō)明30%Intralipid 250ml熱量：750kcal8.5%樂(lè)凡命 500ml氨基酸：10.5g50%GS 200300ml200ml（50Kg）；250ml（60Kg）300ml（70Kg以上）熱量：（葡萄糖g4）kcal5%GS 1000ml尤文 100ml提供

7、不飽和脂肪酸10%氯化鈉 4060ml根據(jù)丟失量和化驗(yàn)檢查調(diào)整10%氯化鉀 4050ml根據(jù)丟失量和化驗(yàn)檢查調(diào)整RI 1/5 Glu糖尿病患者采用微泵營(yíng)養(yǎng)支持可能超過(guò)二周的患者力肽 100ml維他利匹特 1支提供谷氨酰胺提供脂溶性維生素水樂(lè)維他 1支提供水溶性維生素安達(dá)美 1支提供微量元素霧化吸入：NS 5ml +沐舒坦 15mg 霧化吸入 qd3天禁食，腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)12天（少食多餐），如無(wú)上腹飽脹不適給半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到軟飯術(shù)后復(fù)查：3日后復(fù)查：血常規(guī)、生化全套一次1周后復(fù)查：血常規(guī)、生化全套一次術(shù)前腫瘤標(biāo)志高者，術(shù)后一周復(fù)查腹腔引流管：記腹腔引流液量根據(jù)手術(shù)方式術(shù)后57日（下半胃）

8、或710日（上半胃或全胃），若引流量50ml/日，顏色淡，拔除病理結(jié)果出來(lái)后請(qǐng)腫瘤科會(huì)診出院相關(guān)記錄要求出院小結(jié)需詳細(xì)描述手術(shù)方式，包括根治范圍需詳細(xì)描述病理結(jié)果需有詳細(xì)診斷和分期，示例：胃癌胃竇小彎前壁Borrmann = 2 * ROMAN II型TNM分期： = 3 * ROMAN IIIa（T3N1M0）糖尿病 = 2 * ROMAN II型胃癌相關(guān)概念早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：腫瘤浸潤(rùn)深度不超過(guò)粘膜下層，不論淋巴轉(zhuǎn)移情況進(jìn)展期胃癌：腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)粘膜下層，不論淋巴轉(zhuǎn)移情況胃周?chē)馨徒Y(jié)分組胃癌部位的定義胃癌周?chē)馨徒Y(jié)的分站胃癌的Borrmann分型型（息肉或腫塊型）： 局限單發(fā)無(wú)潰瘍型（無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型）： 癌灶界限清楚 型（有浸潤(rùn)潰瘍型）：癌灶界限不清楚型（彌漫浸潤(rùn)型癌）： 皮革胃胃癌的TNM分期術(shù)后第一天(請(qǐng)注意不是術(shù)后當(dāng)天) 臨時(shí)10%葡萄糖 1000ml11.4樂(lè)凡命 500ml20脂肪乳 250ml10氯化鉀 40ml（可變） TPN靜脈輸液10氯化鈉 50ml（可變）10葡萄糖酸鈣 10ml水樂(lè)維他 20ml安達(dá)美 10ml維他利匹特 1