1、 . . 14/14手術(shù)室管理制度手術(shù)室必須保持整潔、肅靜，禁止吸煙。手術(shù)室管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理規(guī)定。進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室衣褲、鞋帽、口罩，用后放到指定地點。無關(guān)人員不準(zhǔn)入。按規(guī)定要求對手術(shù)室進行定期消毒。手術(shù)前，要查對受術(shù)者、診斷、手術(shù)名稱與部位。手術(shù)室的藥品、器械、敷料一律不準(zhǔn)外借。應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，固定位置，并經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)包與器械應(yīng)定期消毒、滅菌，并標(biāo)明消毒滅菌日期，定點存放，禁止使用消毒過期和未消毒的手術(shù)包與器械。手術(shù)室麻醉藥品與消毒藥品須有明顯標(biāo)志，并按規(guī)定檢查、更換，保證達到合格標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室工作人員均應(yīng)熟悉各種物品存放地點與使用方法，用后放回原處。

2、值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守。隨時做好急診手術(shù)與急診搶救的準(zhǔn)備工作。手術(shù)室消毒隔離制度進入手術(shù)室前，必須洗手、更換好衣褲、戴好帽子口罩，貼身衣袖、領(lǐng)不得外露。手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，定期作細菌培養(yǎng)（包括空氣、洗過手、消毒后的物品）。醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首先物理滅菌法；手術(shù)器具與物品、各種穿刺針、注射器等首先壓力蒸汽滅菌法；油、膏等首先干熱滅菌法；不耐熱物品可選用化學(xué)滅菌法。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用。啟

3、封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。使用中的消毒劑應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水。兩臺手術(shù)之間應(yīng)作好空氣和物品表面的消毒，前一臺手術(shù)完成后立即用高效消毒液擦拭手術(shù)床、物品表面、地面，每臺手術(shù)前應(yīng)提前30分鐘開啟動態(tài)消毒儀器至手術(shù)結(jié)束。凡已消毒與未消毒的布類與敷料漿洗時，運送工具應(yīng)分開使用。體溫計用后須用消毒液浸泡。各種醫(yī)療用品定期消毒，消毒液定期更換，已用過和未用過的物品分開放置，有明確標(biāo)記。定期檢查無菌物品是否過期，過期重新滅

4、菌，不得使用過期物品。手術(shù)完成后，應(yīng)徹底清潔手術(shù)間，并在清潔后用紫外線照射消毒。手術(shù)室物品管理制度有專人全面負(fù)責(zé)物品的清領(lǐng)、報銷、保管使用與維修。貴重儀器有專人管理，使用說明書、操作規(guī)程與使用登記按要求存放。電器每月清潔保養(yǎng)一次，防受潮或漏電，以免發(fā)生意外。存放物品應(yīng)分門別類按不同性質(zhì)和要求，貼標(biāo)簽放置，并有防蠅、防潮、防濕措施。必須正確熟練掌握各類儀器、器械的使用性能與注意事項，避免損壞。物品損壞后應(yīng)立即修理，以免影響治療和搶救工作；若不能繼續(xù)使用的物品，應(yīng)報損并與時補充。手術(shù)室安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕或減少差錯事故的發(fā)生。密切觀察受術(shù)對象，做好護理服務(wù)，防止受術(shù)病人撞傷、墜床

5、或麻醉意外。各項物品、藥品、器材應(yīng)建賬，詳細登記，定期檢查，與時補充。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，定期對手術(shù)環(huán)境、物體表面與手術(shù)人員工作開展情況進行監(jiān)測與結(jié)果分析。手術(shù)器械管理制度所有手術(shù)器械必須建賬造冊，定位放置，專人保管，定期清點。一般手術(shù)器械與手術(shù)器械包按手術(shù)比例配備。貴重手術(shù)器械，做到用前登記，用后按要求處理、收藏時仔細檢查。定期對手術(shù)器械進行保養(yǎng)。手術(shù)室手術(shù)器械的保養(yǎng)和制作要求初消毒：消毒液浸泡、用含酶洗滌劑清洗、蒸餾水沖洗、烘干。檢查器械：檢查烘干的器械是否完好，尖銳、持緊、軸轉(zhuǎn)動靈活、功能是否完善；若有不適用者立即更換。上油：打開器械關(guān)節(jié)，將器械各部位、各面上油。查對、整理器械：將各器

6、械擺放整齊，照單清點品種數(shù)量。打包：清點無誤后，將器械按標(biāo)準(zhǔn)雙層平膠布或一次性包布包裹，放化學(xué)指示卡或生物指示劑。標(biāo)記：打包者將器械包名稱、滅菌日期、失效日期、打包者全名簽于滅菌包標(biāo)簽上，并帖上化學(xué)指示膠帶。滅菌：器械包制作完成后，2小時滅菌。婦科檢查室工作制度進入科室必須穿工作服，戴工作帽與口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持室清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次。器械物品放在固定位置。各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯、字跡清楚。無菌持物鉗浸泡液每周更換二次。已用過的處置用具要與時清理，進行消毒。無菌物品須注明滅菌日期，超過有效期者須重新消毒。清潔用具要專用，管理好診斷、治療儀器，正確使用，

7、與時維護，保證正常使用。病歷書寫制度病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽全名。病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以與藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。病歷的書寫要簡明扼要。病歷容書寫力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，按規(guī)定的時間完成。各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明應(yīng)附于病歷。對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。按規(guī)定做好病歷總結(jié)，與時整理歸檔。B超室工作制度工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，愛護、保養(yǎng)、維修好儀器設(shè)備，確保設(shè)備的良好性能。保持B超室的清潔衛(wèi)生。B超室應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)語，禁止采用超聲技術(shù)做胎兒

8、性別鑒定。B超工作人員診查時要嚴(yán)格操作規(guī)程，診斷結(jié)果應(yīng)與時、準(zhǔn)確，規(guī)地填寫檢查報告單項目，并做好診查記錄。建立健全 B超服務(wù)登記制度檢驗室工作制度認(rèn)真執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證檢驗質(zhì)量。認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告。檢驗結(jié)束后，要與時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物與檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。采血必須堅持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。檢驗室應(yīng)保持清潔整齊，各種儀器定位，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度。對劇毒、易燃、強酸等試劑

9、和藥品以與貴重儀器指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查，防止意外事故發(fā)生。治療室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。各種處理必須按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，患者自帶藥品，未經(jīng)本鄉(xiāng)所醫(yī)生批準(zhǔn)，不予注射或處置。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前要洗手，操作時要穿上工作服、戴工作帽與口罩，必要時戴手套，嚴(yán)格做到“一人一針一管一用一消毒”。凡需作過敏試驗的藥物，使用前必須詢問過敏吏，作過敏試驗前，準(zhǔn)備好急救藥品，密切觀察反應(yīng)；聯(lián)合用藥時，應(yīng)注意配伍禁忌。各種器材物品標(biāo)簽明確，分類定位存放，定期檢查、消毒，與時清領(lǐng)、補充。無菌持物鉗浸泡液（器材消毒液）定期更換。用過的器械、物品要隨時清理、清點，按消毒無菌常規(guī)處理。消毒室工作制度消毒室負(fù)責(zé)所無菌物品的消毒滅菌，工作人員應(yīng)熟悉有關(guān)的消毒與滅菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守工作程序，保證所供應(yīng)的無菌器材與敷料達到滅菌效果。例行供應(yīng)的器材與敷料，應(yīng)提前準(zhǔn)備妥善，與時供應(yīng)。各種器材均應(yīng)按性質(zhì)分類，常規(guī)處理、包裝、滅菌和保管?；厥铡l(fā)出物品手續(xù)應(yīng)清楚，有賬可查，防止遺失與浪費。金屬器械每次清洗后應(yīng)擦油，以免生銹損壞。壓力蒸氣滅菌必須經(jīng)常測定滅菌效果，以保證滅菌可靠。各種滅菌的物品放置達1周，雖然未使用，亦須重新處理并滅菌。經(jīng)常做好各種器械的檢查、保管、登記工作?？祻?fù)室工作制