1、康復(fù)科現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢康復(fù)醫(yī)學是一門新興、獨立、多學科交叉的醫(yī)學的學科，是20 世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。它是以疾病，損傷導(dǎo)致的軀體功能于結(jié)構(gòu)障礙，個體活動及參與能力受限的患者為服務(wù)對象，以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科。其宗旨是最大限度地達到和維持個體最佳功能狀態(tài)和獨立生活能力，并回歸社會，其核心是功能障礙、功能檢查、功能評定和功能訓(xùn)練。主要包括運動療法、物理療法、神經(jīng)生理療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、康復(fù)工程、中國醫(yī)學康復(fù)手段、疼痛康復(fù)、高壓氧療法等。一、康復(fù)醫(yī)學基本概述康復(fù)醫(yī)療的定義在 1993 年 WHO的一份正式文件中提出康復(fù)的定義

2、為：康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?？祻?fù)醫(yī)學 （ rehabilitation medicine ） 是指應(yīng)用以物理因子為主的醫(yī)學手段達到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者的功能障礙為目的的醫(yī)學分支學科?？祻?fù)醫(yī)學的價值和意義后繼發(fā)障礙的發(fā)生與發(fā)展；能積極預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；維持心肺，及循環(huán)功能，促進其功能障礙的恢復(fù)，并為以后的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)；防止骨質(zhì)疏松；顯著提高生活質(zhì)量，并使患者能早日回歸社會；盡快恢復(fù)患者生活自理能力，減輕家

3、庭和社會負擔?？祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)的類型全國各地有各種形式的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，開展形式多樣的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)患者或消費者的需要和客觀環(huán)境條件，可以在不同水平和不同類型的機構(gòu)中進行。我國的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)主要分為醫(yī)院型、康復(fù)科、門診型、療養(yǎng)院型、不完全康復(fù)型以及群體型六大類型。二、康復(fù)醫(yī)學的歷史康復(fù)醫(yī)學歷史1 物理治療學階段（1880-1919 年） ：這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應(yīng)電、達松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。物理醫(yī)學階段（ 1920-1945 ） ： 第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹癥流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不

4、僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā)展成為物理醫(yī)學。英國成立了物理醫(yī)學會（1943） ，美國物理治療師學會成立（1938） 。物理醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學階段（1946至今）：第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，HowardA.Rusk（1901-1989） 等在物理醫(yī)學的基礎(chǔ)上采用多學科綜合應(yīng)用康復(fù)治療 , 如物理治療、心理治療作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。二戰(zhàn)結(jié)束后Rusk等大力提倡康復(fù)醫(yī)學，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗運用于和平時期。美國成立了美國物理醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學委員會（ 1947 年） ， 1951 年成立國際物理醫(yī)學與康復(fù)學會，1969年國際康復(fù)醫(yī)學會成立。現(xiàn)代

5、康復(fù)醫(yī)學便源于此，而我國是在20 世紀 80 年代后期開始引進歐洲現(xiàn)代康復(fù)學，雖然起步晚，但發(fā)展迅速，已逐步建立起具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學體系，并且完成了康復(fù)立法，制定了有關(guān)的政策、法令，康復(fù)醫(yī)學已成為獨立的學科。中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學歷史康復(fù)醫(yī)學研究會1983年成立，1989年更名為中國康復(fù)醫(yī)學會，首任理事長為中國衛(wèi)生部副部長顧英奇國殘疾人協(xié)會成立于1986年，簡稱康復(fù)協(xié)會，首任理事長汪石堅華醫(yī)學會于1985年在原來理學會基礎(chǔ)上建立物理醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學會2006 年中國殘聯(lián)大力擴張康復(fù)中心2011 年復(fù)正式進入醫(yī)保，三甲醫(yī)院強制性建立康復(fù)科三、康復(fù)醫(yī)學的現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)療總體現(xiàn)狀我國開始進行現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的發(fā)

6、展和應(yīng)用到現(xiàn)在20年的時間，發(fā)展迅速并且應(yīng)用廣泛，但與歐美等發(fā)達國家相比依然處于劣勢。我國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展水平低下體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)院數(shù)量少、康復(fù)醫(yī)療床位少、康復(fù)醫(yī)師占人口比例低、康復(fù)設(shè)備缺乏并且落后等眾多方面。在我國，綜合醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)?？茩C構(gòu)數(shù)3800 家，占比28.4%，康復(fù)床位數(shù)98992 張，占比 2.2%，康復(fù)醫(yī)護人員數(shù)39833 人，占比0.72% ，未形成系統(tǒng)、完備、充足的康復(fù)醫(yī)療供給體系。目前我國康復(fù)醫(yī)師占基本人群的比例約0.4 ： 10 萬，而發(fā)達國家該數(shù)據(jù)則達到5： 10 萬，兩者相差12.5 倍，存在極大的差異。康復(fù)醫(yī)學的組成康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防 是預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、

7、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等。二級預(yù)防在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾，防止傷病成為殘疾。三級預(yù)防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治，限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生悶久性的嚴重殘障?？祻?fù)評定運動功能評定徒手肌力檢查（MMT） 、關(guān)節(jié)活動度（ROM）檢查、步態(tài)分析（GA） 、日常生活能力測定（ADL）等。神經(jīng) -肌肉功能評定，誘發(fā)電位（EP） 。心肺功能及體能測定。心理評定心理、行為及認知能力等檢測。語言交流測定。職業(yè)評定測定殘疾人的作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。社會生活能力測定人際交往能力、適應(yīng)能力、個人社會角色的實現(xiàn)?？祻?fù)治療康復(fù)治療技術(shù)常用的方法是：物理治療（PT） 、作業(yè)治療（OT） 、言語治療（ST）

8、、心理輔導(dǎo)與治療、康復(fù)護理、康復(fù)工程、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務(wù)。運動療法：是徒手或借助器械，讓患者進行各種運動以改善功能的方法。如肢體癱瘓后設(shè)法進行活動，將不正常的運動模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎；蚪咏５倪\動模式。物理療法：多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子治療。物理治療對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。作業(yè)療法（OT） ：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療?？祻?fù)護

9、理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾?？祻?fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。文體活動：選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，對患者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)療法利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復(fù)?？祻?fù)科組成組長為物理醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)師（ physiatrist ） 成員包括物理治療師（ PT） 、 作業(yè)治療師/士 （ OT） 、言語矯正師（ST） 、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O） 、文體治療師（RT） 、社會工作者（ SW） 。康復(fù)醫(yī)師基本定位在康復(fù)科工作中，醫(yī)師的主要工作為治療者；協(xié)調(diào)者，協(xié)調(diào)

10、各方面資源共同解決患者問題；監(jiān)督者，匯總信息，掌控治療進度；保護者，防止出現(xiàn)意外，在風險發(fā)生師有能力阻止?？祻?fù)治療師基本定位治療師在進入工作崗位前，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進行醫(yī)師輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練，有獨立的專業(yè)判斷，協(xié)作而不是盲從醫(yī)師；有獨立的記錄，為康復(fù)醫(yī)療填補空缺；擔負治療的責任?？祻?fù)科的常見病治療腦血管病人的康復(fù)治療運動治療，電刺激，針灸，語言治療，心理治療，生活自理訓(xùn)練腦外傷病人康復(fù)治療運動治療，心理治療，針灸，高壓氧治療，按摩，行為治療等頸椎?。ㄗ甸g盤突出）牽引，電針，灸法，中藥熏藥治療，頸椎病推拿治療腰椎?。ㄗ甸g盤突出）牽引，電針灸法，中藥熏藥治療，腰椎間盤突出推拿治療偏癱（中風后遺癥）電針灸法，指導(dǎo)

11、患者功能鍛煉（運動療法），中藥熏洗治療，膝關(guān)節(jié)病電針灸法，中藥熏藥治療，關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療其他脊髓損傷，兒童腦性癱瘓，小兒麻痹后遺癥，周圍神經(jīng)疾病和損傷，截肢、斷肢再植術(shù)后，關(guān)節(jié)置換后，骨折及骨關(guān)節(jié)其他疾病，記住側(cè)彎，進行性肌萎縮，冠心病，原發(fā)性高血壓，周圍血管疾病，慢性阻塞性肺病，聽力及語言障礙，弱智、大腦發(fā)育遲緩，精神病，精神神經(jīng)癥，燒傷，癌癥，慢性病，帕金森等康復(fù)進展神經(jīng)康復(fù)：偏癱，失語，認識功能障礙快速發(fā)展中風偏癱：康復(fù)- 恢復(fù)步行，生活自理90%，恢復(fù)工作30%死亡率低13%對比，生活自理60%，恢復(fù)工作5%腦癱： 通過早期干預(yù)，大部分可恢復(fù)運動功能，選擇后根切除對緩解痙攣，改善

12、運動有一定作用骨科康復(fù)：骨科是康復(fù)最早發(fā)展的領(lǐng)域，如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎， 截肢， 骨折等發(fā)展迅速。近年我國對慢性退化性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運動損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有重大進展，康復(fù)治療是骨科疾病的緩解疼痛和恢復(fù)生活自理的重要方法。關(guān)節(jié)置換只是恢復(fù)基礎(chǔ)，經(jīng)康復(fù)治療后科在2-3 周上下樓梯。疼痛康復(fù)：對癌癥晚期患者療效較好，提高生活質(zhì)量。四、康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展趨勢據(jù) 2010 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國各級殘聯(lián)對殘疾人康復(fù)經(jīng)費的投入總額為13.3 億元，僅占當年公共衛(wèi)生總投入的0.7%，占當年GDP的萬分之3.8 ，人均康復(fù)經(jīng)費僅1.1 元，只有 33.5%的殘疾患者享受到了康復(fù)服務(wù)，

13、而根據(jù)2010年美國總?cè)丝诩搬t(yī)療衛(wèi)生投入比例計算得知美國人均康復(fù)費用為452.3 美元（包括長期護理在內(nèi)），可見我國與達國家相比差距甚遠，今后還要繼續(xù)增加相關(guān)的投入。2014 年，全國累計已建社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)總數(shù)21.9 萬個，較上年增長僅2.34%，康復(fù)醫(yī)院僅有338 個，仍有大幅的成長空間.2016-2021年又是一個康復(fù)醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展的五年，由于老齡化和心血管疾病的高發(fā)，百姓對生活質(zhì)量的需求日益增加，國內(nèi)康復(fù)醫(yī)療市場發(fā)展?jié)摿薮?，服?wù)供應(yīng)量遠遠不能滿足市場需求。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前殘疾人已達到8500 萬人，其中5000 多萬人有康復(fù)需求；同時，隨著我國老齡化社會的加深，截至2013

14、 年我國老年人口數(shù)量將突破兩億大關(guān)達到2.02 億，其中需要康復(fù)服務(wù)的約9000 多萬人。眾多企業(yè)已經(jīng)看到我國康復(fù)醫(yī)療市場蘊藏的巨大商機，越來越多的國外大公司在中國建立研究機構(gòu)、生產(chǎn)基地，而中國的企業(yè)也在不斷發(fā)展中走向世界，參與國際的競爭，我國康復(fù)醫(yī)療市場潛力不可謂不大。但同時我國的康復(fù)市場也面臨著一些阻礙，康復(fù)市場快速做大的障礙目前有三個：康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)保還不完善，這個領(lǐng)域依賴自費比例仍很高；康復(fù)服務(wù)的宣傳太少，沒能引起患者的足夠重視；康復(fù)服務(wù)人原缺乏，不能有效提高服務(wù)。市場對于康復(fù)的需求與機會都很大，民營資本進入這個領(lǐng)域操作性較大，未來的發(fā)展趨勢可能主要有三個關(guān)鍵點：1、布點上未來是一個母

15、體（ 門診加住院） 加幾個衛(wèi)星體（ 僅門診 ） 的模式可能會有機會。發(fā)展門診加住院的優(yōu)點是可以提供綜合性服務(wù)，加上大醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)不斷加快，會有更多病人被轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院，但是劣勢是前期投入很大，而且民營資本短期內(nèi)缺乏應(yīng)對復(fù)雜情況的醫(yī)學人才，在住院上近年來相比綜合性醫(yī)院一直處于劣勢。因此單走門診加住院的模式耗費很大而且走不快?？祻?fù)服務(wù)仍集中在綜合性醫(yī)院（ 尤其是三甲） 的康復(fù)科，資源非常緊張，康復(fù)靠服務(wù)為主 ; 不是藥品為主，三甲的客流量大，服務(wù)上有短板。專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院有很大的機會，門診相對風險小，但病人需要長期穩(wěn)定的服務(wù)，門診比全方位的醫(yī)院投資小，可以多點連鎖設(shè)立，貼近社區(qū)，長期留住病人。2、布點是養(yǎng)老機構(gòu)，國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持力度越來越大，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)成為核心扶植領(lǐng)域，因此以小型康復(fù)門診的形式進入養(yǎng)老機構(gòu)也存在很大機會，而且醫(yī)保進入養(yǎng)老機構(gòu)很可能為這些服務(wù)買單，將大大刺激市場發(fā)展。專業(yè)培訓(xùn)需求極大，可能會出現(xiàn)專業(yè)的培訓(xùn)和服務(wù)模式輸出方?？祻?fù)仍然是一個新領(lǐng)域，服務(wù)經(jīng)驗非常缺乏。服務(wù)質(zhì)量不僅體現(xiàn)在康復(fù)師和醫(yī)生的水平和專業(yè)能力，與整個康復(fù)醫(yī)院的服務(wù)理念、管理病人的方法、客戶服務(wù)的模式等都有關(guān)系?？祻?fù)比其他學科更注重醫(yī)患之間的互動，需要身體、心理和生活上全方位介入，而且醫(yī)患合