1、血液凈化中心“患者十大安全目標(biāo)”自查自糾及改進(jìn)措施隨著終末期腎病患者的急劇上升，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，及醫(yī)保政策的優(yōu)化，讓更多的尿毒癥患者可以進(jìn)入到維持性血液透析階段，延長(zhǎng)和提升生命質(zhì)量。血液透析領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的透析中心成立，隨之而來(lái)也呈現(xiàn)了許多問(wèn)題，小編通過(guò)對(duì)2020版醫(yī)院“患者十大安全目標(biāo)”自查自糾整理了血液凈化中心的常見(jiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。目標(biāo)一安全目標(biāo)：正確識(shí)別患者身份存在風(fēng)險(xiǎn)：透析患者多為門診患者，無(wú)床頭卡，無(wú)腕帶。改進(jìn)措施：嚴(yán)格按照透析室查對(duì)制度進(jìn)行患者身份查對(duì)。1.問(wèn)患者姓名；2.根據(jù)病歷夾上的身份證復(fù)印件進(jìn)行身份核對(duì)。目標(biāo)二安全目標(biāo)：強(qiáng)化手術(shù)安全核存在風(fēng)險(xiǎn)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建瘺手術(shù)

2、、擴(kuò)瘺手術(shù)、取栓術(shù)，臨時(shí)、半永久透析導(dǎo)管置入術(shù)等改進(jìn)措施：1.擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2.由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。3.建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和+流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。目標(biāo)三安全目標(biāo)：確保用藥安全存在風(fēng)險(xiǎn)：1.低分子肝素鈉用量錯(cuò)誤；2.下機(jī)時(shí)段工作量大，下機(jī)前-漏用藥或者用藥錯(cuò)誤；改進(jìn)措施：1.配制藥液前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對(duì)準(zhǔn)備藥物；2.配制好的藥液注明藥名、濃度、時(shí)間及配制人姓名；3.用藥前再次根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤

3、后用藥；目標(biāo)四安全目標(biāo)：減少醫(yī)院相關(guān)感染存在風(fēng)險(xiǎn)：1.透析過(guò)程中接觸患者血液較多2.內(nèi)瘺穿刺和導(dǎo)管護(hù)理頻繁3.患者透析過(guò)程中傳染病化驗(yàn)有陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)的可能；改進(jìn)措施：1.將手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無(wú)菌操作、機(jī)器及環(huán)境的清潔消毒納入績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，加重處罰；2.進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺和導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化操作培訓(xùn)與考核；3.定期進(jìn)行輸血系列化驗(yàn)（新透析患者三個(gè)月一次，規(guī)律透析患者六個(gè)月一次）目標(biāo)五安全目標(biāo)：落實(shí)臨床“危急值”管理制度存在風(fēng)險(xiǎn)：透析患者肌酐人人都報(bào)危機(jī)值，醫(yī)護(hù)人員思想松懈，容易漏登；改進(jìn)措施：嚴(yán)格按照危機(jī)值管理制度進(jìn)行登記報(bào)告，漏登一次，扣績(jī)效0.5分目標(biāo)六安全目標(biāo)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通存在風(fēng)險(xiǎn)：住

4、院透析患者透析治療與住院科室溝通不到位，引起治療用藥延誤；改進(jìn)措施：透析治療前積極主動(dòng)與透析患者住院科室溝通，提供治療時(shí)間、方案及注意事項(xiàng)，互相理解配合，保障患者治療順利進(jìn)行；目標(biāo)七安全目標(biāo)：防范與減少意外傷害存在風(fēng)險(xiǎn)：透析結(jié)束后患者身體虛弱，容易發(fā)生頭暈跌倒；年老體弱患者較多，站立稱體重時(shí)容易跌倒；透析日來(lái)醫(yī)院及回家途中發(fā)生意外改進(jìn)措施：患者來(lái)透析室第一次透析前向患者講解透析相關(guān)的意外情況及緊急處理方法并要求患者或者家屬簽字為證；2.年老體弱患者前來(lái)透析必須要有家屬陪同；3.透析結(jié)束后，患者不要立即離開(kāi)透析室，休息10-20分鐘，監(jiān)測(cè)生命體征正常，詢問(wèn)患者無(wú)不適后方可離開(kāi)，年老體弱者由家屬陪

5、同離開(kāi)透析室。目標(biāo)八安全目標(biāo)：鼓勵(lì)患者參與患者安全存在風(fēng)險(xiǎn)：年老患者多，透析期間謝絕家屬陪同，四目核對(duì)工作不能完全配合改進(jìn)措施：上機(jī)時(shí)，護(hù)士將透析醫(yī)囑口述給不能進(jìn)行四目核對(duì)的患者，上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行雙人核對(duì)無(wú)誤，在治療單上簽字。目標(biāo)九安全目標(biāo)：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件存在風(fēng)險(xiǎn)：同事之間礙于面子，科室之間怕惹麻煩，可能會(huì)隱瞞不報(bào)改進(jìn)措施：嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)告制度進(jìn)行上報(bào)并進(jìn)行績(jī)效管理，主動(dòng)上報(bào)一次，根據(jù)事件等級(jí)+0.21分，隱瞞不報(bào)一次-15分目標(biāo)十安全目標(biāo)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理存在風(fēng)險(xiǎn)：透析室機(jī)器設(shè)備較多且昂貴，無(wú)專職技師，不能預(yù)見(jiàn)性防止機(jī)器故障以及較好地對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修保養(yǎng)改進(jìn)措施：1.加強(qiáng)與機(jī)器廠家工程師的聯(lián)系和溝通，多參加機(jī)器設(shè)備維修保養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，快速提高技能；2.對(duì)機(jī)器常見(jiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行學(xué)習(xí)演練，出現(xiàn)故障時(shí)保證患者和機(jī)器安全無(wú)損；另外，小編摘錄了中國(guó)護(hù)士網(wǎng)官方網(wǎng)站血液凈化中心十大安全目標(biāo)，方便大家學(xué)習(xí)參考實(shí)踐：一、確保透析用水的安全管理二、嚴(yán)格執(zhí)行透析液的配制和使用規(guī)程三、確保血液透析機(jī)的安全運(yùn)作四、規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染五、落實(shí)血液透析器復(fù)用操作規(guī)