1、關(guān)于眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月眼震視圖的應(yīng)用價值支持診斷：如BPPV的診斷，前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷術(shù)前評估：如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評估發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異常或可疑異常第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月前庭功能檢查禁忌癥眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗顱內(nèi)壓增高腦血管意外急性期嚴重的心血管系統(tǒng)疾病嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神病患者、智力障礙第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭功能檢查內(nèi)容一、視眼動系統(tǒng)檢查：凝視試驗（Gaze Test） 掃視試驗（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗（Tracking Test） 視動性眼震試驗（Optokinetic Test，OKN）二、前庭眼動系統(tǒng)檢查： 溫度試驗（caloric test） 三、誘發(fā)性眼震試驗： 位置性試驗（Positional Test） 變位性試驗（Positioning Test）四、自發(fā)性眼震

3、試驗（Spontaneous nystagmus test）評估前庭中樞通路評估前庭周圍通路第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月凝視試驗（Gaze Test）目的：主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下左右各20位置靶點，每個位置記錄眼動20秒以上。正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV6/s的眼震。異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月掃視試驗（Saccade Test）目的：用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標方向的能力。分析參數(shù)：準確度 （正常為70%-115%， 70% 為欠沖，115%為過沖），峰速度

4、，潛伏期（ 250ms）第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦病變。撲動：多提示腦干、小腦功能障礙。欠沖過沖第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）目的：測試物體在視野中連續(xù)運動引起的眼的反射性擺動。眼動曲線分型：I 型 ：正常型，為光滑正弦曲線。II 型 ：正常型，為光滑正弦曲 線上附加少量階梯狀

5、掃視波。III 型 ：異常型，曲線不光滑， 呈階梯狀，為較多掃視波疊加其 上所致。IV 型 ：曲線波形完全紊亂。第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果分析正常異常中樞性周圍性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗的異常第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義雙向（對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。單向（不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于急性單側(cè)周圍性前庭損傷。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月視動試驗（Op

6、tokinetic Nystagmus Test ）當注視物體向一個方向連續(xù)運動所誘發(fā)的急跳型眼震，是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結(jié)果：平均SPV眼震/V靶點75%誘發(fā)的眼震方向與視標運動方向相反第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月異常結(jié)果分析視動單側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)均減弱或消失方向逆反第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性自發(fā)性眼震 前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周圍性自發(fā)性

7、眼震 前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度 6/s可能是異常的。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性中樞性眼性眼震性質(zhì)水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性擺動性或張力性方向一般不變可變無快慢相強度隨病程變化多變不穩(wěn)定眩暈、惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀有，嚴重程度與眼震強度一致可無，若有，嚴重程度與眼震強度無關(guān)無第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月位置性試驗（positional test）平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6s 周圍性位置性眼震前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震6s

8、 中樞性位置性眼震前庭中樞性異常注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月變位性試驗(positioning test)主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震常用有Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗（Roll Test）診斷BPPV的特異性試驗第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅?，表明病情趨于緩解?可提示患耳的前庭功能狀態(tài)： 快向指向患耳激惹狀態(tài) 快相指向健耳抑制狀態(tài)4. 鑒別前庭中樞或外周病變第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月溫度試驗（Caloric Test）唯一可評定單側(cè)半規(guī)管功能的試驗通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應(yīng)強弱，評價半規(guī)管功能。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1灌注過程重點分析3個時間段：灌注開始后1015秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開始后即刻：是否存在固視抑制第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 雙側(cè)耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價一側(cè)半規(guī)管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢

10、偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原則。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。固視抑制：正常人固視抑制()第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應(yīng)亢進：一側(cè)亢進，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)

11、功能紊亂第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭中樞性異常VNG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭周圍性異常VNG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應(yīng)CP（R/L）20%掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊５诙鶑?，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月VNG報告提示內(nèi)容前庭中樞性異常前庭周圍性異常