1、淺談精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全治理對(duì)策安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作重點(diǎn)之一，是指護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保精神病患者在治療和康復(fù)中獲得心身安全1。護(hù)理工作中不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患。精神科患者情緒不穩(wěn)定，自控能力缺失，在幻覺、妄想支配下，易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自傷、他傷，這些臨床特點(diǎn)決定了其為高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)之一，極易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，是精神科護(hù)理人員的重要任務(wù)。精神科護(hù)理工作中的主要不安全因素護(hù)理方面因素護(hù)理文書書寫不規(guī)范、不及時(shí)在精神科護(hù)理工作中經(jīng)常有突

2、發(fā)性事件，如沖動(dòng)、自傷、自殺發(fā)生，護(hù)理人員只顧及搶救而未能及時(shí)記錄患者的生命體征，結(jié)果與醫(yī)療記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就無法說明醫(yī)療行為是否存在過失。護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)反映患者的病情變化，由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)短差別大，有些護(hù)士從自身利益出發(fā)，為了提高病歷的表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查而把沒有實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃、沒有觀察到的護(hù)理內(nèi)容與沒有及時(shí)評(píng)價(jià)的治療，護(hù)理效果做了想象性的記錄。這樣與醫(yī)師的醫(yī)療文書記錄就可能產(chǎn)生不一致。護(hù)理操作中潛在的不安全因素不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，有些只注意對(duì)抗精神病藥物的名稱與劑量，而對(duì)輔助治療的催眠藥不能嚴(yán)格把關(guān)。如有些患者在用奮乃靜治療時(shí)因?yàn)槎嗔?mg艾司唑侖而造成患者頭暈、血壓

3、下降，給患者造成恐懼心理而不能配合治療。精神科病房規(guī)定15min巡視1次病房，有自殺自傷行為的患者必須時(shí)刻在護(hù)理人員視線之內(nèi)，如果因?yàn)樽o(hù)理人員未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而造成患者自傷、自殺，就要承擔(dān)法律責(zé)任。缺乏工作責(zé)任心患者出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性與預(yù)見性。有些護(hù)理人員存在僥幸心理，認(rèn)為自己參加工作以來，從未出現(xiàn)過任何醫(yī)療差錯(cuò)，憑經(jīng)驗(yàn)辦事，對(duì)精神病患者這個(gè)特別群體隨時(shí)可能發(fā)生意外事件認(rèn)識(shí)不足。護(hù)理人員少，不能滿足工作基本要求少數(shù)護(hù)理人員在人員少、工作量增加時(shí)，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對(duì)重點(diǎn)患者的看護(hù)，這給患者造成的不安全影響或隱患是精神科護(hù)理工作中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)與事故中重要因素之一2。護(hù)理

4、人員專業(yè)知識(shí)和技能水平偏低，對(duì)各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高，造成損傷或延誤搶救時(shí)機(jī)。自我保護(hù)意識(shí)缺乏在患者家屬法律意識(shí)普遍增強(qiáng)的情況下，部分護(hù)理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實(shí)，自我保護(hù)意識(shí)缺乏。在護(hù)理工作中對(duì)患者的治療、護(hù)理措施沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。同時(shí)，護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。患者方面因素精神病患者受精神癥狀支配，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的患者，感到十分痛苦而焦慮、坐立不安而發(fā)生意外。對(duì)精神病缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，

5、生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無法正確面對(duì)和處理這些問題。家屬對(duì)精神疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為家里有一個(gè)精神病患者是一個(gè)包袱，患者住院期間，家屬?gòu)牟惶揭?，或忽冷忽熱，容易造成患者心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，而出現(xiàn)意外。社會(huì)上仍有卑視精神病患者現(xiàn)象，瞧不起患者，看見精神病患者避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)懷和關(guān)懷，患者患病后時(shí)刻有調(diào)崗或下崗的危險(xiǎn)，患者感覺被社會(huì)拋棄，難以在社會(huì)上立足而采取自殺以解脫自己。加強(qiáng)精神科護(hù)理安全性治理措施健全護(hù)理安全質(zhì)量治理針對(duì)精神病院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的環(huán)節(jié)，結(jié)合我院實(shí)際工作，制定了醫(yī)院獎(jiǎng)罰細(xì)則、護(hù)理安全措施、護(hù)理質(zhì)量操縱標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部還根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫的護(hù)理治理與基本技術(shù)規(guī)范，規(guī)范

6、我院護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。成立醫(yī)院二級(jí)質(zhì)量操縱XX絡(luò)，由護(hù)理部牽頭組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每月全院質(zhì)量和安全檢查的一級(jí)XX絡(luò)；二級(jí)XX絡(luò)里由科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士組成，進(jìn)行每周安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)尋找發(fā)生問題的原因，并提出整改措施。加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提3。因此，我們堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，牢固樹立。平時(shí)利用各種會(huì)議、查房、講座、培訓(xùn)班、質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行安全教育。堅(jiān)持每月一次安全總結(jié)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)潛在不安全因素進(jìn)行分析，提出防范措施。對(duì)每一起護(hù)理缺陷和差錯(cuò)一查到底，明確責(zé)任，使當(dāng)事者和護(hù)理人員受到教育，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，并警示大家，使全

7、體護(hù)理人員明確規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，從而自覺地履行職責(zé)。重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)比較重視，尤其精神科護(hù)理方面知識(shí)進(jìn)行專題講座。對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論和操作考試合格后才能上崗，以后每月進(jìn)行12項(xiàng)護(hù)理操作考試，每季度進(jìn)行“三基”理論考試。每年由護(hù)理部和科室制度定學(xué)習(xí)計(jì)劃和操作計(jì)劃，選送護(hù)理班骨干參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)精神科患者組織治理患者的組織治理是精神科病房治理的基礎(chǔ)，是順利開展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。精神病患者由于認(rèn)識(shí)、情感、意向、行為等精神活動(dòng)過程常有障礙，故其行為可危害自身，又可影響

8、他人，以致無法自理日常生活，若沒有良好的組織治理工作，就會(huì)形成混亂，影響患者的治療和護(hù)理。精神科病房的患者組織治理以護(hù)理人員為主，在患者中挑選病情穩(wěn)定、作風(fēng)正派、關(guān)懷集體、在患者中有威信、有組織能力、熱心為病員服務(wù)的人員組成休養(yǎng)員委員會(huì)，并根據(jù)委員的特長(zhǎng)愛好和興趣分工，有計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)、娛樂和勞動(dòng)。結(jié)語精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理安全治理是一個(gè)永恒而艱巨的任務(wù)，要想確保患者住院安全和精神科護(hù)士的自身安全，在從事精神科護(hù)理工作中要充分認(rèn)識(shí)精神科病房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的防范對(duì)策，最大限度地減少護(hù)理不良事件和事故的發(fā)生，確保住院患者和護(hù)士自身的安全。參考文獻(xiàn)1李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)治理提高服務(wù)質(zhì)量.中華現(xiàn)代護(hù)理雜