1、春季呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病 -之防范主講人：余榮環(huán) 2011年4月講師簡(jiǎn)介： 余榮環(huán) 醫(yī)學(xué)碩士 徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 主任醫(yī)師 教授 春季是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)，這個(gè)時(shí)期由于天氣忽冷忽熱變化無(wú)常，尤其是老人和小孩機(jī)體抵抗力及免疫力低下，稍有誘因即可發(fā)病。呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病有上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。 春季多發(fā)病排行榜 呼吸道疾病 預(yù)防指數(shù)： 過(guò)敏癥 預(yù)防指數(shù)： 冠心病 預(yù)防指數(shù)： 精神病 預(yù)防指數(shù)： 一、流感與感冒問(wèn)題:得過(guò)感冒嗎?患過(guò)流感嗎?打過(guò)流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)別?流感疫苗不可以預(yù)防所有

2、感冒！許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種感冒了，其實(shí)不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占7080，成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。 感冒用藥 這是一塊充滿(mǎn)神奇的土地，可以成長(zhǎng)出無(wú)數(shù)鮮艷的花朵，但是，沒(méi)有一朵花能夠占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這就是中國(guó)的感冒藥市場(chǎng)。相同網(wǎng)站的評(píng)論:藥品都有兩個(gè)名字，一個(gè)是商品名，一個(gè)是通用名，很多感冒藥商品名不一樣，但通用名都是一個(gè)，換句話(huà)說(shuō)都是一種藥。如感康、快克、感嘆號(hào)其實(shí)都是一種藥，通用名是“復(fù)方

3、氨酚烷胺片或膠囊”。所以買(mǎi)藥時(shí)不要聽(tīng)別人忽悠,要學(xué)會(huì)看通用名。感冒與吃藥感冒的主要癥狀與感冒藥對(duì)應(yīng)成分感冒時(shí)的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對(duì)乙酰氨基酚 、雙氯芬酸鈉 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿 ；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根浸膏 ； 7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；某62歲女性，

4、因家庭經(jīng)濟(jì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，每次感冒后都自行到藥店購(gòu)買(mǎi)感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺(jué)頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺(jué)耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）雙氯芬酸鈉二、支氣管炎的防治急性支氣管炎慢性支氣管炎表現(xiàn)為咳嗽、咳痰慢性者常年不愈，氣候變化或寒冷季節(jié)加重，重者伴氣急、胸悶二、支氣管炎的防治應(yīng)以預(yù)防為主，平時(shí)應(yīng)注意耐寒鍛練，提高機(jī)體免疫功能力，徹底戒煙和盡量脫離煙塵環(huán)境。 在病情緩解期、可用

5、氣管炎菌苖、卡介菌素、微卡、斯奇康注射液肌注。 二、支氣管炎的防治在急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)選擇敏感的抗菌素如青霉素，頭孢類(lèi)抗菌素，氨基糖甙類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)及磺胺類(lèi)抗菌素進(jìn)行治療。中草藥對(duì)病人的抗炎、治喘、止咳及加強(qiáng)體免疫力都有好處可與西藥聯(lián)合應(yīng)用可收到較好效果。 戒煙是降低COPD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和阻止病情進(jìn)展的最有效、成本/效益比最佳的方法戒 煙戒煙可明顯延緩COPD患者的肺功能減退速度，并使咳嗽、氣短等癥狀得以好轉(zhuǎn)，同時(shí)減少上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的發(fā)生戒煙不僅是COPD患者控制病情的關(guān)鍵，還能夠減少發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)三、呼吸道過(guò)敏性疾病過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等過(guò)敏原（原因）繁多 如花粉、粉塵、

6、塵螨、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、食物（如牛奶、魚(yú)蝦等）三、呼吸道過(guò)敏性疾病過(guò)敏性鼻炎與感冒鑒別十分重要 過(guò)敏性鼻炎的診斷典型的癥狀包括：流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻癢眼部癥狀（如眼癢、流淚）常見(jiàn)，特別是對(duì)室外變應(yīng)原過(guò)敏的患者診斷試驗(yàn)證實(shí)皮膚或血液中存在變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)總的IgE對(duì)變應(yīng)性鼻炎無(wú)幫助變應(yīng)性鼻炎的診斷流程水樣鼻涕和打噴嚏患者有變應(yīng)性鼻炎的可能是否患者不太可能有變應(yīng)性鼻炎鼻塞每年的同一時(shí)間出現(xiàn)癥狀雙側(cè)眼部癥狀： 癢 流淚 充血鼻涕倒流鼻涕有色和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎患者可能有變應(yīng)性鼻炎患者有變應(yīng)性鼻炎的可能性非常大采用皮膚試驗(yàn)和/或血清特異性IgE確診變應(yīng)性鼻炎耳鼻喉科檢查和CT掃描確診鼻竇炎

7、Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 三、呼吸道過(guò)敏性疾病哮喘最有效的方法是確認(rèn)誘發(fā)因素（比如說(shuō)寵物或阿司匹林），并且限制或避免接觸這些誘發(fā)因素。藥物，包括緩解性藥物，預(yù)防性藥物，長(zhǎng)期2-受體阻制劑，以及緊急治療。脫敏療法是目前被認(rèn)為唯一可以治愈哮喘和鼻炎的方法。 四、手足口病手足口病是由柯薩奇A組16型等腸道病毒引起的傳染病，夏秋季為發(fā)病高峰。發(fā)病多為兒童，可散發(fā)，亦可引起局部的流行。本病經(jīng)呼吸道和消化道傳播?？谇谎?口腔黏膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹)，同時(shí)手部、足部皮膚斑

8、、丘疹，并很快轉(zhuǎn)皰疹。低熱，病程7天左右，一般癥狀較輕，常可自愈，可出現(xiàn)肺炎等合并癥。特別是腸道病毒71型(EV 71)除可引起手足口病外，還可引起無(wú)菌性腦炎、腦膜腦炎等多種嚴(yán)重疾病。 四、手足口病 四、手足口病預(yù)防 1. 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2. 是托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人及時(shí)隔離治療。3.是對(duì)被污染的日常用品、玩具、食具、桌椅等應(yīng)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉浸泡消毒，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。 四、手足口病預(yù)防 4.要盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。5. 飯前便后勤洗手，有效預(yù)防病從口入。 需要提醒的是，手足口病無(wú)免疫性，患過(guò)本病后如

9、不注意預(yù)防，還會(huì)再患。可引起手足口病的腸道病毒有20多種，所以至今尚未研制出疫苗。五、麻疹的防治麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道疾病。發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、流淚。2-4天后，發(fā)際出現(xiàn)紅疹，然后擴(kuò)散至全身。人與人之間接觸的方式傳播，如咳嗽、打噴嚏。在一個(gè)狹小密閉的空間中，一個(gè)麻疹病人兩個(gè)小時(shí)就可以導(dǎo)致其他人員的感染。五、麻疹的防治 控制感染加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生消毒工作。隔離患兒，直到出疹后5天。觸過(guò)的物品和居住室內(nèi)空氣消毒。 治療給足夠水分和易消化食物。高熱患兒給與抗生素等藥物對(duì)癥治療。大于15個(gè)月的孩子都應(yīng)該注射麻疹疫苗。入學(xué)時(shí)還應(yīng)該復(fù)種。六、風(fēng)疹的防治風(fēng)疹是一種輕微的病毒性疾病。低熱，渾身

10、出現(xiàn)皮疹。常在三天內(nèi)迅速消退。風(fēng)疹通過(guò)打噴嚏，咳嗽，直接接觸口鼻腔分泌物而傳播。大約有20-50%的風(fēng)疹感染沒(méi)有任何癥狀。在孕期前20周感染風(fēng)疹病毒的孕婦所生出的嬰兒具有嚴(yán)重出生缺陷的危險(xiǎn)。六、風(fēng)疹的防治 控制感染出疹前7天至出疹后7天，隔離患兒，直到出疹后7天。免疫接種。對(duì)患兒居住室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。 治療疫苗可有效預(yù)防風(fēng)疹的發(fā)生。對(duì)癥治療為主。七、腮腺炎病毒引起的以單側(cè)或者雙側(cè)腮腺腫大、低熱和頭痛為臨床表現(xiàn)的疾病。癥狀通常在7-10天緩解 。男性可出現(xiàn)睪丸腫痛的表現(xiàn)，注意不孕。通過(guò)咳嗽、打噴嚏、直接接觸被污染的鼻部或者咽喉部分泌物而傳播。七、腮腺炎的防治 控制感染隔離至腮腺腫大發(fā)作后9天。注

11、射疫苗。加強(qiáng)室內(nèi)空氣、接觸物品的消毒 治療流汁飲食，多飲水、休息。保持口腔清潔?？共《局委煛Ｗ⑸湟呙缬行Х乐?。 八、健康提示 1、保暖。人體受涼時(shí)，呼吸道血管收縮，血液供應(yīng)減少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。 春捂秋凍2、通風(fēng)。凈化環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 3、衛(wèi)生。飯前便后要洗手。勤洗澡、洗衣服、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動(dòng)水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛的習(xí)慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。 4、注意生活規(guī)律，保證充足睡眠。充足睡眠能消除疲勞，調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。5、飲食均衡，保證每天足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、纖維素和水的攝入。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮的蔬菜、水果，不吃變質(zhì)和過(guò)期的食品