1、噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛用于上肢骨折患者手術(shù)的臨床觀察 工作總結(jié)鄧筆生 柯敏 鄭靜（上饒縣人民醫(yī)院課題組）一、課題研究的目的及意義：上肢骨折手術(shù)后疼痛是機體受到傷害性刺激后的應(yīng)激反響,包括生 理、心理和行為上的一系列反響。疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓 之后的第5生命體征，術(shù)后因疼痛導致機體病理生理改變，包括呼吸、 循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的改變?；颊卟桓矣昧粑?、轉(zhuǎn)動 體位，分泌物不易排出，易引起肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，不利于 患者康復，延長住院周期，增加患者痛苦。目前常規(guī)處理措施主要是 采用PCIA, 一般使用阿片類藥物，用藥量大且其有呼吸抑制、尿滯留、 惡心嘔吐、皮膚瘙癢、過度鎮(zhèn)靜等不良

2、反響，使其應(yīng)用受到限制，根 據(jù)疼痛形成的機制外周和中樞敏感化。超前鎮(zhèn)痛可減少傷害性刺激傳 入中樞，防止或抑制外周、中樞敏感化，到達抑制或緩解術(shù)后疼痛和 減少鎮(zhèn)痛藥的用量的目的，從而減少并發(fā)癥和增強鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這些理 論為噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛用于上肢骨折患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用提 供了可行性。二、本院基本情況及課題組情況我院作為上饒縣最大的綜合性醫(yī)院，病源多，醫(yī)院設(shè)備先進，技術(shù) 力量領(lǐng)先。麻醉科作為我院重點學科，有強大的技術(shù)力量支撐，麻醉 科有經(jīng)驗豐富的麻醉專業(yè)醫(yī)師11人其中副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師6人、醫(yī)師4人。多人在國家級、省級刊物發(fā)表論文。在開展臨床和 科研工作的同時還擔任年輕醫(yī)師和實習醫(yī)師教學

3、和培訓任務(wù)，為醫(yī)療 隊伍儲藏了力量。在兄弟科室大力配合下，本課題得以順利實施，課題組成員專業(yè)水平高，均具有8年以上工作經(jīng)驗，主要成員簡介及分工如下：序號姓名性別職稱從事專業(yè)單位課題分工1鄧筆生男主治醫(yī)師臨床麻醉上饒縣人民醫(yī)院主持、指導2柯敏男主治醫(yī)師骨 科上饒縣人民醫(yī)院實施、整理3鄭靜女主治醫(yī)師臨床麻醉上饒縣人民醫(yī)院整理、統(tǒng)計三、工作過程:準備階段(2016.1-2016.6)：課題組成員查閱相關(guān)文獻，集思廣 益，對疼痛產(chǎn)生機制及其帶來的并發(fā)癥作分析，查閱發(fā)現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛可 能對上肢骨折手術(shù)后的患者有益，隨即制定詳細的方案，對實施的流 程、隨訪時間，進行反復論證。并匯報醫(yī)院，取得醫(yī)院領(lǐng)導和同事的

4、支持，在成員中將方案達成一致，且著手實施。具體實施階段(2016.72016.9)：課題組按照分工，做好對照組和 實驗組的劃分，每個病例的臨床實施，觀察記錄，比擬兩組的數(shù)據(jù)及 療效。匯總階段(2016.92016.12)：采用統(tǒng)計學方法，60例上肢骨折患 者術(shù)后鎮(zhèn)痛按對照組30例(PQA)和實驗組30例(超前鎮(zhèn)痛+PCIA) 劃分，對兩組數(shù)字、療效進行嚴格比照分析，總結(jié)評估療效，做到數(shù) 據(jù)真實，準確。并進行發(fā)表論文噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛用于上肢骨折患 者手術(shù)的臨床觀察。四、研究結(jié)果：噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛在上肢骨折患者可增強PCIA鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少鎮(zhèn) 痛泵自控按壓次數(shù)及PC1A鎮(zhèn)痛藥日用量，不良反響情況少。其在臨 床應(yīng)用有其平安性和有效性。五、工作體會：課題組成員要有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，更 要有開拓創(chuàng)新的理念，團隊成員齊心協(xié)力、共同進步、一起 提高。要有領(lǐng)導支持和兄弟科室配合。該方案使