1、 心腦動脈粥樣硬化(ynghu)易患因素中醫(yī)證型及中醫(yī)藥干預(yù)研究遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬(fsh)醫(yī)院教授、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師：張艷共四十六頁前 言 研究(ynji)方法 研究(ynji)結(jié)果 討 論提綱 病例采集 總 結(jié) 共四十六頁前 言前 言動脈粥樣硬化是心腦血管病的主要發(fā)病原因，也是其病理變化的共同基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)雖無“動脈粥樣硬化之稱,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以歸屬于“胸痹”、“中風”、“眩暈”、“偏枯”等范疇。其引起的心腦血管疾病的高致病率、高死亡率、高致殘率，低知曉率等，嚴重影響人們(rn men)身體健康和生存質(zhì)量。本研究為心腦同治提供臨床基礎(chǔ).共四十六頁前 言研 究 目 的本文通

2、過對心腦動脈粥樣硬化患者的現(xiàn)況調(diào)查(dio ch)研究，探討心腦動脈粥樣硬化易患因素,中醫(yī)證型分布，為臨床防治心腦動脈粥樣硬化提供臨床研究依據(jù)。用中醫(yī)藥對其中氣虛血瘀型進行干預(yù)，明確益氣活血中藥的臨床療效。共四十六頁一.病例(bngl)采集共四十六頁 入選病例全部為2011年3月至2013年3月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、錦州市中醫(yī)院、鞍山市中醫(yī)院、丹東市中醫(yī)院門診及住院的心腦動脈粥樣硬化患者(hunzh)，共400例其中,男202例，女198例。病例(bngl)來源共四十六頁 診斷(zhndun)標準 1.西醫(yī)診斷標準冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化：參照13版實

3、用內(nèi)科學(xué)符合冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化性心臟病的診斷標準。2.中醫(yī)證候診斷標準參照2005版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則動脈粥樣硬化中醫(yī)辯證分型診斷標準。共四十六頁1.西醫(yī)診斷(zhndun)標準腦動脈粥樣硬化：符合1995年第四屆全國腦血管會議腦動脈粥樣硬化診斷標準；經(jīng)頸動脈B型超聲檢查證實有頸內(nèi)動脈與椎-基底動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和/或管腔狹窄(xizhi)；頭CT/MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死病灶、腦出血；無神經(jīng)功能缺損定位體征。（心主血脈主神明）共四十六頁2.中醫(yī)(zhngy)證候診斷標準（1）氣虛血瘀證：氣虛運血無力，血行瘀滯，以面色晦暗，身倦乏力，少氣懶言，胸悶痛,疼痛如

4、刺，痛處不移，半身麻木,或半身活動受限.舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，脈沉澀等。（2）痰瘀互結(jié)證：痰濁瘀血相互搏結(jié)，以局部腫塊刺痛，或肢體麻木、痿廢，胸悶痰多，或痰中帶暗紫血塊，舌質(zhì)紫暗或有斑點，苔膩，脈弦澀等。（3）脾虛濕盛證：脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，以食少，腹脹，便溏，身體困重，或有微腫，胸憋悶,半身困重.舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩等。（4）肝腎陰虛證：肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱(dr)顴紅，脅痛，腰膝酸軟，胸灼痛,半身灼熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等。（年過40， 陰氣自?。┕菜氖摷{入(nr)標準（1）符合上述心、腦動脈粥樣硬化診斷標準，且兩者均符合者；（2）年齡在40-80歲之間

5、；（3）患者(hunzh)本人同意參與本次調(diào)查研究，自愿簽署同意書。如果以上任何一項回答“否”， 則患者不能被納入。共四十六頁 如果心腦動脈粥樣硬化有一條不符合(fh)均不在觀察之列排除(pich)標準 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病例排除標準 冠心病急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、級穩(wěn)定勞累性心絞痛以及其他心臟疾患；合并高血壓但經(jīng)藥物治療其血壓仍高者（收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg）、重度心肺功能不全、重度心律失常；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。共四十六頁2. 腦動脈(dngmi)粥樣硬化排除標準意識障礙，或血壓未控制者如收縮壓180mmHg；舒張壓105mmHg；由腦腫瘤、腦

6、外傷、腦寄生蟲病而引起的腦梗死者；凝血酶時間、凝血酶原時間、部分凝血活化酶時間延長超過正常范圍；合并心、肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及糖尿病嚴重并發(fā)癥者；過敏體質(zhì)（對2種及2種以上食物或藥物過敏者）。共四十六頁二.研究(ynji)方法共四十六頁調(diào)查表設(shè)計(shj)調(diào)查內(nèi)容：一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)(zhy)、體重、身高、腰圍等。體征資料：血壓、呼吸、心率。證候資料：心系證候、腦系證候、全身證候、飲食口味相關(guān)證候、舌、苔、脈象。檢查資料：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）。共四十六頁干預(yù)(gny)方法對符合氣虛血瘀證候診斷標準的患者加服益氣活血中藥進行干

7、預(yù)，用補陽還五湯加減,藥物組成,黃芪(hungq)60當歸15紅花15桃仁15生地20牛膝20川芎20枳殼15厚樸15葛根30鉤藤15.煎服.每劑煎出300毫升,飯后30min口服100毫升，療程4周。共四十六頁觀察(gunch)指標氣虛血瘀型臨床癥狀：心悸，胸悶，胸部刺痛，神疲乏力，少氣懶言，氣短,半身麻木等。根據(jù)患者的中醫(yī)癥狀及其癥狀嚴重程度確定(qudng)治療前后的中醫(yī)證候積分，按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中癥狀分級量化表的輕、中、重分別記1、2、3分。治療后復(fù)查總膽固醇、甘油三酯、TCD觀察臨床療效。共四十六頁數(shù)據(jù)處理將調(diào)查信息用EXCEL表進行(jnxng)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。無癥狀

8、記為0，有癥狀記為1，對癥狀進行(jnxng)統(tǒng)計。采用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計軟件進行(jnxng)處理，對數(shù)據(jù)中證型的頻數(shù)進行(jnxng)統(tǒng)計學(xué)處理，計算相對頻數(shù)。正態(tài)分布的資料以均數(shù)加減標準差（XS）表示，組間比較采用完全隨機分組均數(shù)比較的單因素方差分析，若方差不齊采用Dunnett檢驗。共四十六頁三.研究(ynji)結(jié)果共四十六頁表1 男、女平均年齡比較(bjio)經(jīng)獨立樣本t檢驗?zāi)行?、女?nxng)平均年齡比較，組間比較無差異（P0.05）性別例數(shù)平均年齡男20260.649.01女19861.379.411.一般情況共收集有效病例400例共四十六頁表2 各證

9、型間平均年齡比較(bjio)各證型平均年齡組間兩兩比較，結(jié)果顯示：各證型平均年齡組間沒有(mi yu)顯著差異（P0.05）。證型頻數(shù)平均年齡痰瘀互結(jié)124 60.469.16肝腎陰虛113 61.449.38氣虛血瘀95 62.049.40脾虛濕盛48 58.778.39共四十六頁表3.各證型平均體重(tzhng)指數(shù)比較 各證型平均體重指數(shù)組間兩兩比較，結(jié)果顯示：痰瘀互結(jié)組與氣虛(qx)血瘀組組間比較有顯著差異（P0.05）。證型頻數(shù)平均體重指數(shù)痰瘀互結(jié)124 24.883.09肝腎陰虛113 24.312.93氣虛血瘀95 23.902.82脾虛濕盛48 24.034.64共四十六頁表4

10、 體重指數(shù)(zhsh)的分析 依據(jù)公式，體重指數(shù)BMI=體重kg/身高m2，計算出平均BMI為24.363.23 。 以BMI值“24”為中國成人超重(cho zhng)的界限，“28”為肥胖的界限，由上表可看出占52.63%的患者超過正常范圍，11.84%的患者為肥胖。體重指數(shù)人數(shù)總數(shù)構(gòu)成比BMI=2420038052.63%BMI=284538011.84%共四十六頁表5 各證型高血壓級別比較 經(jīng)歸納整理,1級高血壓有138例,2級高血壓有38例,3級高血壓有14例。其中1級高血壓患者最多。按各證型各級( j)別血壓分布情況見表。證型1級高血壓2級高血壓3級高血壓痰瘀互結(jié)37104肝腎陰虛

11、46157氣虛血瘀38111脾虛濕盛1722合計1383814共四十六頁表6 各證型平均(pngjn)總膽固醇比較 各證型平均總膽固醇組間兩兩比較，結(jié)果顯示：各證型平均總膽固醇組間沒有(mi yu)顯著差異（P0.05）。證型頻數(shù)平均總膽固醇（TC）痰瘀互結(jié)1245.12 1.33肝腎陰虛1135.131.27氣虛血瘀955.271.10脾虛濕盛485.061.06共四十六頁表7 各證型平均(pngjn)甘油三酯比較各證型平均(pngjn)甘油三酯組間兩兩比較，結(jié)果顯示：各證型平均(pngjn)甘油三酯組間沒有顯著差異（P0.05）。證型頻數(shù)平均甘油三酯（TG）痰瘀互結(jié)1241.900.93肝

12、腎陰虛1132.021.34氣虛血瘀951.920.92脾虛濕盛481.861.16共四十六頁證型分布 表8 臨床采集心腦動脈粥樣硬化(ynghu)病例的證型頻數(shù)、頻率、相對頻率 各組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05 結(jié)果顯示：心腦動脈粥樣硬化的中醫(yī)證型分布(fnb)情況，其主要證型按頻數(shù)多少依次為：痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型、氣虛血瘀型、脾虛濕盛型。證型類別頻數(shù)頻率（%）相對頻率（%）痰瘀互結(jié)證13634.0034.00肝腎陰虛證10325.7559.75氣虛血瘀證9624.0083.75脾虛濕盛證6516.25100合計4001002.證型分布情況共四十六頁 證型之間血脂（TC、TG、LDL、H

13、DL）的水平(shupng)比較 表9: 氣虛血瘀、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)、脾虛濕盛TC、TG、LDL、HDL（ S）水平(shupng)比較注：氣虛(qx)血瘀組與肝腎陰虛組相比P0.05 氣虛(qx)血瘀組與痰瘀互結(jié)組相比P0.05 氣虛(qx)血瘀組與脾虛濕盛組相比P0.05 肝腎陰虛組與痰瘀互結(jié)組相比P0.05 肝腎陰虛組與脾虛濕盛組相比P0.05 組 別TCTGLDLHDL氣虛血瘀4.501.041.621.142.770.811.350.32肝腎陰虛4.471.081.611.142.750.821.350.33痰瘀互結(jié)4.951.122.011.172.830.871.390.25脾

14、虛濕盛4.471.781.601.172.720.871.330.35共四十六頁結(jié)果顯示：氣虛血瘀組與肝腎陰虛組血脂水平相比，氣虛血瘀組的TC、TG、LDL水平略高于肝腎陰虛組（P0.05）有顯著(xinzh)差異，而HDL（P0.05）無明顯差異。氣虛血瘀組與痰瘀互結(jié)組血脂水平相比，氣虛血瘀組的TC、LDL水平略低于痰瘀互結(jié)組（P0.05）有顯著差異，而TG、HDL（P0.05）無明顯差異。氣虛血瘀組與脾虛濕盛組血脂水平相比，氣虛血瘀組的TC、LDL水平略低于脾虛濕盛組（P0.05）有顯著差異，而TG、HDL（P0.05）無明顯差異。共四十六頁肝腎陰虛組與痰瘀互結(jié)組血脂水平相比(xin b)

15、，肝腎陰虛組的TG水平略低于痰瘀互結(jié)組（P0.05）有顯著差異，而TC、LDL、HDL（P0.05）無明顯差異。肝腎陰虛組與脾虛濕盛組血脂水平相比，肝腎陰虛組的TC、TG水平略低于脾虛濕盛組（P0.05）有顯著差異，而LDL、HDL（P0.05）無明顯差異。痰瘀互結(jié)組與脾虛濕盛組血脂水平相比，TG、TC、LDL、HDL（P0.05）無明顯差異。共四十六頁癥狀積分(jfn)結(jié)果比較 表10：96例氣虛血瘀型心腦動脈硬化患者干預(yù)前后各項癥狀積分(jfn)比較 注：各癥狀干預(yù)(gny)后與干預(yù)(gny)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P005)。癥 狀 干預(yù)前 干預(yù)后心悸 3.9362.350 1.145

16、0.640胸悶 3.2391.051 0.8670.497胸部刺痛 2.9841.032 0.5620.102神疲乏力 2.3351.087 1.0430.657少氣懶言 1.6420.422 0.4830.458氣短 1.4340.294 0.3520.3283 益氣活血中藥干預(yù)結(jié)果共四十六頁 TC、TG結(jié)果比較 表11: 96例氣虛(qx)血瘀型心腦動脈粥樣硬化患者干預(yù)前后血脂水平比較 注：TC、TG干預(yù)前后(qinhu)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。TCTG干預(yù)前6.500.343.040.21干預(yù)后4.020.262.020.34共四十六頁TCD結(jié)果比較 表12: 96例氣虛血瘀型心腦

17、動脈硬化患者(hunzh)干預(yù)前后經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果比較注：各組干預(yù)前后比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）結(jié)果顯示(xinsh)：干預(yù)4周后，氣血血瘀型心腦動脈粥樣硬化患者癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表10；血脂水平明顯降低，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。共四十六頁 結(jié)果顯示，心腦動脈粥樣硬化發(fā)病的平均年齡大于50歲，發(fā)病率可隨年齡的增長而增高，49歲以后進展較快。同時，體重、血壓(xuy)也是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因。 痰瘀互結(jié)型患者的體重指數(shù)最高，痰瘀互結(jié)證為肥胖較常見的首要原因。 肝腎陰虛是高血壓疾病發(fā)生的常見因素，高血壓的發(fā)病人群主要為中老年人。 共四十六頁2 心腦動脈

18、(dngmi)粥樣硬化中醫(yī)證型分析 試驗結(jié)果表明，心腦動脈粥樣硬化(ynghu)患者中的各中醫(yī)主要證型人數(shù)，從多到少依次為痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型、氣虛血瘀型和脾虛濕盛型。 在四個證型組間血脂（TC、TG、LDL、HDL）的研究中發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)型比其他三組證型的TC、LDL等水平偏高，肝腎陰虛型與氣虛血瘀型的TC、TG（P0.05）水平在四組中居中，脾虛濕盛型的TC、LDL等水平在四組中居于最末。共四十六頁 痰瘀互結(jié)型患者人數(shù)居于首位，其最主要的原因是由于其他證型在發(fā)展中均可演變成痰瘀互結(jié)證型，同時，由于人們生活質(zhì)量改善環(huán)境壓力等原因，肥胖人數(shù)增加，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，血脈不通，痰瘀互結(jié)由此形成； 肝腎陰虛人數(shù)在總患者人數(shù)中第二，由于心腦動脈(dngmi)粥樣硬化發(fā)展的高峰是49歲以后，人過四十陰氣自半.常肝腎不足，肝陽上亢.肝腎陰虛又是高血壓病發(fā)生的