1、 新生兒梅毒Text新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染.先天性梅毒應(yīng)引起兒科臨床醫(yī)師的高度重視。 定義：病理及危害：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒。 胎兒期表現(xiàn)： 先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內(nèi)生長遲緩，非免疫性溶血，早產(chǎn)，死胎等。 出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。先

2、天性梅毒是一種可預(yù)防的疾病，積極的產(chǎn)前檢查及孕期梅毒治療是預(yù)防先天性梅毒的重要措施。癥狀體征：大多數(shù)患兒出生時無癥狀，于23周后逐漸出現(xiàn)，常見的癥狀有：肝脾腫大：幾乎所有患兒均有肝腫大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出現(xiàn)黃疸、肝功能受損，可持續(xù)數(shù)月至半年之久。皮膚黏膜損害：發(fā)生率為1560，鼻炎為早期特征。于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個月之久，表現(xiàn)為鼻塞、分泌物早期清、繼之呈膿性、血性、含大量病原體，極具傳染性，當(dāng)鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時形成“鞍鼻”累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后23周出現(xiàn)，初為粉紅-紅色多形性斑丘疹，以后變?yōu)樽睾稚?，并有?xì)小脫屑，掌、跖部還可見梅毒性天爆皰瘡。其分布比形態(tài)更具特征性，最常

3、見于口周、鼻翼和肛周。皮損數(shù)月后呈放射性“皸裂”。骨損害：約占8090，但多數(shù)無臨床體征。多數(shù)可因劇痛而致“假癱”X線表現(xiàn)為骨、軟骨骨膜炎改變，上肢最易受累，且以單側(cè)為主。全身淋巴結(jié)腫大：見于50患兒，無觸痛，滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價值。血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少或增多，血小板減少，及Coombs試驗陰性的溶血性貧血。其他：多為小于胎齡兒，新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀罕見，多在生后36個月時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，生后23個月時尚可以表現(xiàn)為腎小球病變?yōu)橹鞯哪I損傷；Hutchinson齒，即中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬等。診斷檢查和治療方案診斷檢查： 主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實驗室

4、堅持。確診可根據(jù)：取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。性病試驗試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強，常用于確診。治療方案： 首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時1次，共1014天，或用普魯卡因、青霉素每日5萬U/kg肌注共1014天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用1215日，口服或注射，療程結(jié)束后應(yīng)在2、4、6、9、12個月時追蹤監(jiān)測VDRL試驗，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。護理措施：執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒一般護理常規(guī)。按傳染病護理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離。護

5、理前后嚴(yán)格洗手，戴手套，貼醒目標(biāo)志，加強自我防護，防止交叉感染。床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨用1:80的84消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨放置，并標(biāo)明傳染性廢物?；純河梦飳Ｓ茫鲈汉蟠矄卧八杏梦镞M行徹底消毒。皮膚護理皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋，每日換藥一次；保持患兒安靜，保護四肢防止皮膚抓傷；加強臀部及皮膚褶皺處護理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；護理措施：梅毒假性麻痹護理90%患兒有骨損傷，嚴(yán)重時出現(xiàn)梅毒假性麻痹，表現(xiàn)為四肢彎曲狀態(tài)，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時劇痛；治療護理時動作輕柔，避免強行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要

6、的刺激；患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧時，仔細(xì)檢查患兒全身情況，出現(xiàn)異常及時處理。護理措施：嚴(yán)密觀察病情變化，做好護理記錄加強全身檢查：及時發(fā)現(xiàn)皮疹、紅斑、大皰及脫皮部位變化，觀察甲床，角膜及口腔黏膜有無炎癥表現(xiàn)；梅毒性鼻炎可有鼻塞，張口呼吸，膿血樣分泌物及鼻前庭濕疹樣潰瘍；觀察患兒精神，肝、脾及黃疸情況，有無發(fā)熱、前囟膨脹、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。護理措施：健康指導(dǎo)治療好轉(zhuǎn)出院后第1、2、3、6、12個月應(yīng)隨訪RPR滴度，若1歲未減低或升高應(yīng)再次治療；神經(jīng)梅毒患兒每6個月進行腦脊髓液檢查，直至細(xì)胞數(shù)正常、VDRL陰性。職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被

7、艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。什么是職業(yè)防護 ?指在醫(yī)療工作中采取多種有效措施，保護醫(yī)護人員免受職業(yè)損傷的侵襲，或?qū)⑵渌軅档偷阶畹统潭?。職業(yè)暴露的原因(1) 沒有制定內(nèi)部安全防護管理制度。 (2) 沒有遵守安全操作規(guī)程。 (3) 缺乏自我防護知識與技能。 (4) 工作中發(fā)生意外，如給感染者或病人注射時不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護理和實驗室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷

8、；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體醫(yī)學(xué)文獻中證實至少30多種包括如下內(nèi)容：細(xì)菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV 、 HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷1、不要雙手回套使用后的針頭2、不要弄斷、打破或扭曲針頭3、禁止手持針等銳器物隨意走動4、不要隨意丟棄使用后的針頭5、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器 6、發(fā)生銳器及時報告 7、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn)梅毒職業(yè)暴露的防護措施(1)設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。 (2)落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個

9、人防護措施。包括醫(yī)療實驗室的布局，安全操作規(guī)章，廢棄物的消毒處理，個人防護用具和健康監(jiān)護等。(3)制訂、實施醫(yī)療實驗室安全操作和普遍性防護措施指南。(4)對有關(guān)人員加強梅毒傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，提高我們預(yù)防梅毒的知識水平及自我防護能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。梅毒職業(yè)暴露的緊急處理(1) 緊急局部處理 用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。 傷口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 (2) 對暴露者的處理 暴露者應(yīng)暫時脫離工作崗位，并由專家對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時內(nèi)開始服