1、搶救車的管理與應(yīng)用行政查房目 的1.熟悉我科搶救車的藥品及物品的數(shù)量和位置。2.熟悉我科搶救藥品的作用和用物的使用方法。目 錄1.搶救車的管理2.搶救車封閉管理規(guī)定3.心血管病科一病區(qū)搶救車的管理4.心血管病科一病區(qū)常用搶救藥物的作用5.搶救車用物的使用注意事項(xiàng)6.我科在搶救車的管理和使用中存在的問題及對(duì)策 搶救車 是存放搶救藥品、物品的專用車，在危重病人的搶救中具有及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、易取的特點(diǎn)。因此，要求搶救車內(nèi)的急救藥品、用物、儀器齊全并相對(duì)定位，性能良好，處于備用狀態(tài)。如何對(duì)搶救車進(jìn)行有效的管理， 使病人在遭遇突發(fā)事件時(shí)能得到迅速、及時(shí)、有效的搶救，是每一位護(hù)理人員面臨的問題。一. 搶救

2、車的管理1.每個(gè)護(hù)理單元必須備有搶救車，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，每日核對(duì)搶救物品及藥品，班班交接，賬物相符，護(hù)士長每周檢查一次。2.各種急救藥品、器材及物品嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：即：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，處于應(yīng)急狀態(tài)，保證搶救時(shí)使用。3.急救藥品和物品標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。4.藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，簽全名。一. 搶救車的管理5.搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。6.搶救車由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理，搶救車上不得放置任何雜物，保

3、持清潔。7.所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況，熟練掌握搶救藥品的藥理作用及使用方法并熟練使用，熟悉搶救器械的性能和使用方法。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。8.護(hù)士長應(yīng)了解本科護(hù)士的急救能力，做好培訓(xùn)，保證做好應(yīng)急狀態(tài)下的搶救配合。管理規(guī)定：（1）搶救車定點(diǎn)放置，有心臟按壓板（必要時(shí) ），車內(nèi)、外清潔整齊。（2）搶救藥品、器材備用按示意圖要求放置、數(shù)目、內(nèi)容相符。 （3）所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品專人保管、請(qǐng)領(lǐng)、無過期。（4）搶救儀器設(shè)專人保管，定期保養(yǎng)，每周檢查、清潔消毒并記錄。（5）每日核對(duì)有無使用，是否封存完好登記并簽名。 1. 搶救藥品與物品、器材的管理（6）搶救藥品、器材保持

4、良好備用狀態(tài)（舌鉗、開口器等需要每半年一次高壓滅菌后備用，），正常消耗應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。（7）搶救藥品原則上應(yīng)存放于搶救車內(nèi)，標(biāo)簽清晰，保證基數(shù)。搶救車應(yīng)存放于搶救室內(nèi)、監(jiān)護(hù)室或者離護(hù)士站最近的房間內(nèi)，以便搶救室使用方便，同時(shí)也方便護(hù)士管理，防止搶救物品遺失。 搶救藥品與物品、器材的管理（8）有專門的交接登記本，每月清點(diǎn)一次搶救藥品和搶救物品數(shù)量，有效期及包裝完好性，清點(diǎn)時(shí)必須由兩名護(hù)士同時(shí)在場(chǎng)進(jìn)行并登記簽名。（9）封閉管理的搶救車按照搶救車封閉管理規(guī)定進(jìn)行清點(diǎn)簽字.封條應(yīng)保持清潔完整，一旦開啟，需及時(shí)驗(yàn)封。封條內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，包括封存日期、有效期、封存者簽名。（10）護(hù)士長定期檢查搶救藥品和物品并

5、簽字. 搶救藥品與物品、器材的管理2. 搶救藥品與物品、器材的使用 使用：（1）當(dāng)使用急救藥品時(shí)應(yīng)保留安瓿，以便后期的記錄，查對(duì)及填補(bǔ)。使用后要及時(shí)在登記本上記錄所使用的藥物，并班班交接其基數(shù)盡快補(bǔ)齊。（2）急救器材使用后要放置回原位，無菌物品使用后應(yīng)清洗干凈然后用1:50的84消毒液浸泡后送消毒供應(yīng)室再次消毒，登記使用后所?；鶖?shù)直至搶救車封存。搶救藥品與物品、器材的使用（3）急救藥品使用后由兩名護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，將使用的物品按搶救車內(nèi)原有基數(shù)補(bǔ)齊封存。將更換的藥品及器材使用有效期及生產(chǎn)日期更改到一覽表上。二.搶救車封閉管理規(guī)定1.各科室根據(jù)本科搶救車使用頻率情況，可以使用一次性貼封條方式對(duì)搶救車

6、封閉管理。2.搶救車必須經(jīng)清點(diǎn)，檢查處于完好備用狀態(tài)方可進(jìn)行封車。用簽字筆在條上注明開始時(shí)間和封閉人姓名，必須雙人核查簽字。3.每天由專人檢查搶救車封閉情況，一次性封條是否處于完好狀態(tài)，并記錄簽字。4.搶救車封閉期限不得超過一個(gè)月。每月必須開封、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢查車內(nèi)藥品后再封閉，搶救車一旦使用后，應(yīng)由專人重新清點(diǎn)、補(bǔ)充搶救車物品、藥品后再封閉，保證搶救車內(nèi)藥品、物品的數(shù)量準(zhǔn)確及完好備用。5.護(hù)士長定期對(duì)搶救車封閉、檢查情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改記錄。二.搶救車封閉管理 搶救車封條搶救車封條的正確使用三. 心內(nèi)科搶救車的管理搶救車內(nèi)藥品、物品數(shù)量應(yīng)按照基本要求及?？铺攸c(diǎn)配備，并設(shè)搶救車物品配

7、備示意圖（或目錄卡片）心內(nèi)科搶救藥品、物品目錄搶救藥品目錄（2013.08.16修訂并執(zhí)行）序號(hào)品名規(guī)格固定數(shù)備注1鹽酸腎上腺素注射液1mg/支102利多卡因注射液0.1g/支53阿托品注射液0.5mg/支104尼可剎米注射液0.375g/支105洛貝林注射液3mg/支106阿拉明注射液10mg/支47多巴胺注射液20mg/支108速尿注射液20mg/支109硝普鈉注射液50mg/支510異丙嗪注射液50mg/支10心內(nèi)科搶救車藥品目錄搶救藥品目錄（2013.08.16修訂并執(zhí)行） 序號(hào)品名規(guī)格固定數(shù)備注1150%葡萄糖注射液20ml/支512硝酸甘油注射液5mg/支1013西地蘭注射液0.4

8、g/支514維拉帕米注射液15mg/支315可達(dá)龍注射液0.15g/支616異舒吉注射液10ml/支1017欣維寧注射液100ml/瓶1 心內(nèi)科搶救車藥品、物品目錄 固定數(shù) 簡易呼吸氣囊1 血壓計(jì)、聽診器各1 搶救包、面罩吸氧各1 立好、碘伏、手電筒各1 輸液器（7號(hào)/9號(hào)）各2 注射器（20ML/5ML）各5 注射器（50ML/1ML）各2 5%GS（500ML/250ML） 各1 0.9%NS（500ML/250ML） 各1 低右/平衡液（500ML）各1 706代血漿（500ML）1 碳酸氫鈉/甘露醇（250ML） 各1 負(fù)壓吸引、吸氧裝置各1 配電盤、污物桶各1搶救車內(nèi)物品搶救藥品搶救

9、物品搶救車上層的物品砂輪 1個(gè)膠布 1卷止血帶2根抽血管3根采血針2個(gè)電芯片5個(gè)第一排：第二排：手套1副 棉簽2袋 留置針2個(gè) 貼膜 2個(gè)吸氧管2個(gè) 吸痰管2個(gè)搶救車內(nèi)的藥品1鹽酸腎上腺素注射液2利多卡因注射液3阿托品注射液4尼可剎米注射液5洛貝林注射液6阿拉明注射液7多巴胺注射液8速尿注射液9硝普鈉注射液10異丙嗪注射液1150%葡萄糖注射液12硝酸甘油注射液13西地蘭注射液14維拉帕米注射液15可達(dá)龍注射液16異舒吉注射液17欣維寧注射液搶救車內(nèi)的物品血壓計(jì) 1臺(tái)聽診器 1個(gè)搶救包：開口器 舌鉗 壓舌板 吸氧面罩 1個(gè) 負(fù)壓連通接管2個(gè) 碘伏 、立好、剪刀、手電筒、污物缸各1個(gè)搶救車柜內(nèi)藥

10、品、物品的位置搶救車柜內(nèi)的物品負(fù)壓吸引裝置搶救車柜內(nèi)的液體 5GS 碳酸氫鈉注射液 0.9%NS 甘露醇注射液 0.9%NS 5%GS 250ml 250ml 250ml 250ml 500ml 500Mml 1瓶 1瓶 1瓶 1瓶 1瓶 1瓶搶救車中層抽屜中的物品輸液器2付一次性注射器：20ml 5具5ml 5具1ml 2具50ml 2具搶救車下層的物品 污物桶 配電盤四. 常用搶救藥品作用抗休克藥 (1)硫酸阿托品注射液 0.5mg/1ml 靜推、肌肉、皮下注射解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散瞳麻醉前給藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，心動(dòng)過緩 (2） 鹽酸腎上腺素注射液 1mg/1ml 靜推、靜滴、皮

11、下注射興奮心臟，收縮血管心跳驟停，過敏性休克 四.常用搶救藥品作用抗休克藥（3）鹽酸異丙腎上腺素 1mg/2ml靜推、靜滴、心臟內(nèi)注射加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，松弛支氣管平滑肌，加速傳導(dǎo)升高血壓降低舒張壓支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯，心跳驟停，抗休克 四. 常用搶救藥品作用呼吸興奮藥（1）鹽酸洛貝林（山梗菜堿） 3mg/1ml靜推、靜滴、肌肉、皮下注射呼吸興奮劑用于新生兒窒息，一氧化碳引起的呼吸衰竭 。不良反應(yīng)：過量時(shí)可產(chǎn)生過度以興奮而導(dǎo)致驚厥，嚴(yán)重驚厥隨即轉(zhuǎn)入抑制，甚至引起死亡。 四. 常用搶救藥品作用呼吸興奮藥（2）尼可剎米注射液（可拉明） 0.375mg/1.5ml靜推、靜滴、肌肉、皮下注射

12、；為最常見的呼吸興奮劑，主要用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭 四. 常用搶救藥品作用升壓藥（1）鹽酸多巴胺注射液 20mg/2ml靜推、靜滴興奮心臟，增加血流量，升高血壓休克綜合癥 （2）重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/1ml靜推、靜滴、肌肉、皮下注射擬腎上腺素藥，興奮心臟，收縮周圍血管，增加腦、腎、冠狀動(dòng)脈血流量抗休克，防止低血壓 四. 常用搶救藥品作用強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 1mg/1ml作用：正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。用途：用于心功能不全、房顫、房撲和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心力衰竭等。不良反應(yīng)（毒性反應(yīng)）：1、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉。2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

13、：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，還可見視覺異常如幻覺、綠黃視、視物模糊等。3、心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常。 禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、病竇綜合征、預(yù)激綜合癥、梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重的心肌衰竭性充血性心力衰竭 四. 常用搶救藥品作用利尿藥呋塞米（速尿） 20mg/2ml靜推、靜滴速效利尿藥用于多種類型的水腫及急性肺水腫 作用：抑制近端腎小球?qū)︹c離子的重吸收，使水、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時(shí)間短。四. 常用搶救藥品作用抗心律失常藥 （1）鹽酸利多卡因注射液 100mg/2ml靜推、靜滴局麻，抗心律失常心律失常，局麻 四. 常用搶救藥品作用（2）鹽酸胺碘酮注射液（可

14、達(dá)龍） 0.15g/3ml用法：緊急處理時(shí)，150-300mg,分1-2次緩慢靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖變化，心律失常終止后即終止推注，可以持續(xù)靜脈輸注，每小時(shí)60-100mg，5%GS配制輸液，防止靜脈炎的發(fā)生，最好能選擇稍大的靜脈作為穿刺處。 靜脈炎的處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉外加濕敷。四. 常用搶救藥品作用7.擴(kuò)血管藥硝普鈉 50mg/支1.50mg/支2.降壓作用最大最快3.一般情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4.極個(gè)別情況可以使用普通靜脈輸液（血壓特別高需要緊急降壓時(shí)）5.需要避光使用，且每次配液只能使用8小時(shí)-10小時(shí)6.嚴(yán)格控制輸液速度，

15、根據(jù)血壓調(diào)整速度，特別是頭半小時(shí)內(nèi)必須每5分鐘檢測(cè)一次血壓，防止低血壓休克四. 常用搶救藥品作用 8. 5%碳酸氫鈉注射液 250ml用途：用于防治和糾正代謝性酸中毒、休克等。注意事項(xiàng)：慎用于充血性心衰、腎功能不全患者和低鉀血癥。四. 常用搶救藥品作用9. 抗血小板藥鹽酸替羅非班注射液(欣維寧）5mg/100ml/瓶1，目前最強(qiáng)的抗血小板藥2，靜脈制劑，5mg/100ml/瓶3，只在特殊情況時(shí)使用，急性心肌梗死、不穩(wěn)定冠心病、急性血栓病變、復(fù)雜PCI后4，一般需要負(fù)荷量/維持量，劑量與個(gè)體相關(guān)，可以靜脈輸注或動(dòng)脈內(nèi)直接推注，負(fù)荷量10-20ml/次，動(dòng)脈內(nèi)10-20ml/1-2次，維持量3-1

16、0ml/小時(shí)，與體重、腎功能、合并用藥、并存疾病等有關(guān)5，嚴(yán)密觀察全身出血情況，包括口鼻、胃腸道、尿道、皮膚黏膜、皮下、 內(nèi)臟、各個(gè)可能的部位。6，血小板、凝血功能、血栓觀察五. 搶救車用物的使用注意事項(xiàng)開口器作用：用于昏迷、牙關(guān)禁閉患者打開口腔。用法：將開口器閉合從一側(cè)口角放入咀嚼牙之間，然后擰螺旋將口打開。 開口器、舌鉗開口器包裹紗布后從臼齒處放入，用于牙關(guān)緊閉患者。舌鉗包裹紗布后將舌拉出固定，防止舌后墜。五. 搶救車用物的使用注意事項(xiàng)簡易呼吸器裝置：由彈性呼吸囊、貯氧袋、面罩、氧氣導(dǎo)管、四頭帶、牙鉆、口咽通氣管等組成。使用：壓縮容積：成人（單手）800ml（雙方）1350ml;兒童350

17、ml;嬰兒100ml。氣囊容積：成人1500ml;兒童550ml;嬰兒280ml。潮氣量：有氧源為400-600ml，無氧源為700-1000ml。呼吸頻率：成人為12-15次/分，兒童為14-20次/分、嬰兒35-40次/分。三 搶救車用物及使用注意事項(xiàng)簡易呼吸器吸呼時(shí)間比：成人一般為1：1.5-2（按壓氣囊患者吸入氣體，放松氣囊患者呼出氣體）。使用壓力：成人不受規(guī)定或6010cmH2O;兒童405cmH2O。貯氧袋的功能：可以提供純氧，亦可以增加肺的順應(yīng)性。氧流量：8-10L/min氧濃度：無氧源，為空氣含氧量21%;有氣源，根據(jù)氧氣流量計(jì)算（O2%=21+4氧流量），最高可達(dá)99%。 簡

18、易呼吸器操作方法清除口鼻異物及活動(dòng)性假牙，將病人取去枕仰臥位，開放氣道。操作者位于病人頭端。 將壓力閥下壓關(guān)閉，以增加送氣壓力（建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開）。壓力安全閥作用：使送氣壓力自動(dòng)調(diào)整在安全范圍（40-60CM水柱），60氣體會(huì)動(dòng)排出。連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘10L。將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。簡易呼吸器操作圖搶救車質(zhì)量控制檢查內(nèi)容藥品：儲(chǔ)存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列的相符，是否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽是否脫落或模糊不清。物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。我科在搶救車的管理和使用中存在的問題及對(duì)策存在問題：1.護(hù)士對(duì)搶救車內(nèi)的藥品和數(shù)量和位置不清楚，不能迅速、熟練、準(zhǔn)確取用藥品和物品。2.不熟悉常用藥品的用法，未先使用近效期的藥品。3.護(hù)士不能熟練使用搶救車用物。4.護(hù)士對(duì)搶救