1、手部衛(wèi)生推動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分享新光醫(yī)院感染管制小組謝怡然 感管師100.10.151內(nèi) 容手部衛(wèi)生與醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染手部衛(wèi)生推動(dòng)策略執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)分享2To reduce health care-associated infectionsFIRST GLOBAL PATIENT SAFETY CHALLENGE3醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一四個(gè)WHO區(qū)域 -東南亞歐洲東地中海及西太平洋區(qū)域的14個(gè)國(guó)家55個(gè)醫(yī)院之盛行率調(diào)查 -住院病人的院內(nèi)感染率平均約為8.7 -預(yù)估全世界任何時(shí)間有超過(guò)140萬(wàn)人在醫(yī)療照護(hù)過(guò)程中會(huì)遭受感染相關(guān)的併發(fā)癥已開(kāi)發(fā)國(guó)家約有5-10%的急性醫(yī)院病人在住院後得到感染病

2、情嚴(yán)重的病人，即使是在醫(yī)療資源豐富的單位，估計(jì)至少25的住院病患可能得到院內(nèi)感染4美國(guó)：估計(jì)每136個(gè)住院病人中，會(huì)有一個(gè)院內(nèi)感染，等於有200萬(wàn)人/每年，其中約有8萬(wàn)人死亡英國(guó)：估計(jì)每年約有5,000人死於醫(yī)療照護(hù)過(guò)程中引 起的相關(guān)感染墨西哥：院內(nèi)感染是全國(guó)死因的第三位巴西、印尼：50的新生兒會(huì)在新生兒病房得到院內(nèi)感染，致死率大約在12-52臺(tái)灣院內(nèi)感染人數(shù)約有85,000人/年，造成住院天數(shù)延長(zhǎng)約20天，醫(yī)療資源多付出近200億元(CDC,Taiwan)醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一5臺(tái)灣醫(yī)療照顧相關(guān)感染之影響6To reduce health care-associat

3、ed infectionsIn 2005： Clean Care is Safer Care7感染如何發(fā)生感染源傳播途徑易感宿主1.內(nèi)因性感染源2.外因性感染源 1.接觸傳播 2.飛沫傳播 3.空氣傳播4.媒介物和病媒傳播1.潛在性疾病2.特殊治療3.其他因素8病菌傳播五階段9病菌傳播五階段10病菌傳播五階段11病菌傳播五階段12病菌傳播五階段1314洗手Transmission of microorganisms from the hands of health care workers is the main cause of nosocomial infections, Hand was

4、hing remains the most important preventive measure (Larson ,1995).Compliance with hand washing is unacceptably low in most institutions (Pittet et al.,1999)14A hand-washing survey was conducted in the MICU by infection control personnel during the outbreak period. Hand washing was practiced before p

5、atient contact in only 10% of the 111 physicians, nurses, and respiratory therapists observed. After patient contact, the rate of hand washing was 32%. Donning of gloves was practiced by all respiratory therapists, but only 13 (72%) removed their gloves immediately after completing the patient encou

6、nter (Husni,1999 CHEST 115)15接觸病人前洗手遵從率全球性調(diào)查(WHO, 2010)16接觸病人前洗手遵從率全球性調(diào)查(WHO, 2010)17In 2009 SAVE LIVES: Clean Your Hands WHO強(qiáng)調(diào)洗手五時(shí)機(jī)執(zhí)行乾淨(jìng)/無(wú)菌操作技術(shù)前接觸病人後接觸病人週遭環(huán)境後接觸病人前暴觸病人體液風(fēng)險(xiǎn)後1819適當(dāng)?shù)南词旨夹g(shù)可改善病患的預(yù)後20適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施可改善病患的預(yù)後21(Pittet D, Hugonnet S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compli

7、ance with hand hygiene. Lancet. 2000;356:1307-1312.)洗手可以降低醫(yī)護(hù)人員傳播病源菌嗎？22(Pittet D, Hugonnet S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 2000;356:1307-1312.)洗手可以降低醫(yī)護(hù)人員傳播病源菌嗎？23手部衛(wèi)生推廣五大策略1. 系統(tǒng)性改變2. 教育訓(xùn)練3. 評(píng)估及回饋4. 工作場(chǎng)所標(biāo)示5. 創(chuàng)造院內(nèi)安全文化風(fēng)氣24HAND HYGIEN

8、EIMPROVEMENT STRATEGY25起緣2003 SARS2005-2006年 全球病人安全 clean care is safer care2007-2008年 病人安全週手部衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) -落實(shí)院內(nèi)感染控制 關(guān)心請(qǐng)從洗手開(kāi)始 -全民洗手運(yùn)動(dòng)專業(yè)請(qǐng)從洗手開(kāi)始 2007年 衛(wèi)生督導(dǎo)考核建議-2008年 新制醫(yī)院評(píng)鑑- -院內(nèi)應(yīng)有良好的洗手習(xí)慣及正確的洗手方法 26評(píng)鑑要求2.7.4院內(nèi)應(yīng)有充足且適當(dāng)之洗手設(shè)備，且有管控與稽核機(jī)制 C：洗手設(shè)備之位置及數(shù)量合乎實(shí)際需要且功能良好，並於濕洗手設(shè)備旁有正確洗手步驟之標(biāo)示。醫(yī)療照護(hù)相關(guān)單位濕洗手設(shè)備應(yīng)設(shè)置非手控式水龍頭，如：肘動(dòng)式、踏板式或感應(yīng)式水龍頭等，並備有液態(tài)皂、手部消毒劑及擦手紙，或備有具去污作用之手部消毒劑及擦手紙。備有方便可及且數(shù)量足夠之酒精性乾性洗手液。醫(yī)療照護(hù)人員在：(1)接觸病人之前(2)執(zhí)行清潔/無(wú)菌操作技術(shù)之前(3)有暴露病人體液風(fēng)險(xiǎn)之後(4)接觸病人之後(5)接觸病人週遭環(huán)境之後，應(yīng)確實(shí)洗手(洗手可包括乾洗手)。27執(zhí)行過(guò)程改善利用循環(huán)品管FOCUS-PDCA方式，改善並加強(qiáng)推行28手部衛(wèi)生遵從性測(cè)量直接觀察法： gold standard VS. hawthorne effect自我報(bào)告： 內(nèi)容效度評(píng)估 自我