1、壞死性筋膜炎文獻(xiàn)學(xué)習(xí) 壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）進(jìn)行性感染性疾病，表現(xiàn)為感染沿深、淺筋膜播散，在累及的血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮膚、皮下組織及筋膜組織的壞死。死亡率20%。表現(xiàn)為三聯(lián)征：疼痛、腫脹、發(fā)熱以四肢多見，軀干、會陰部次之，頭頸部少見（5%）壞死性軟組織感染（necrotizing soft tissue infection）感染深度壞死性脂膜炎壞死性筋膜炎壞死性肌炎Giuliano微生物學(xué)分類：型非A組鏈球菌、厭氧菌、兼性厭氧菌型A組beta溶血性鏈球菌或 聯(lián)合其他非厭氧菌型海洋弧菌，呈暴發(fā)性，最嚴(yán)重頸部壞死性筋膜炎（cervical necro

2、tizing fasciitis，CNF）易感因素：糖尿病、腎病、靜脈吸毒牙源性及口咽部來源常見78%牙齒，16%咽部，6%手術(shù)或創(chuàng)傷后感染感染可波及縱膈、胸部心包炎、氣胸臨床表現(xiàn) 早期組織腫脹、發(fā)熱、劇烈疼痛、皮膚發(fā)硬進(jìn)展期皮膚藍(lán)紫色、捻發(fā)音、瞻妄、多器官功能衰竭壞死性筋膜炎微生物學(xué)陽性菌：A組溶血性鏈球菌、MRSA、MSSA陰性菌：大腸埃希菌嗜水氣單孢菌、創(chuàng)傷弧菌死亡率高微生物與臨床表現(xiàn)水腫：脆弱擬桿菌、普雷沃菌、梭狀桿菌、金葡菌氣體及捻發(fā)音：梭狀桿菌、腸桿菌惡臭：擬桿菌屬病理學(xué)中性細(xì)胞浸潤，真皮乳頭水腫真皮及皮下脂肪重度炎癥反應(yīng)繼發(fā)大片組織缺血、壞死病理學(xué)小血管栓塞炎癥波及鄰近肌肉影像學(xué)

3、表現(xiàn)早期頸部彌散性腫脹，局部蜂窩織炎沿筋膜間隙軟組織氣腫筋膜下新月形液或氣體影診斷壞死性筋膜炎實驗室危險指數(shù)（laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis）分?jǐn)?shù)6陽性預(yù)測值92%陰性預(yù)測值96%金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)探查惡臭分泌物組織缺血、壞死手指試驗陽性手指可輕易分離筋膜并發(fā)癥氣道梗阻頸內(nèi)靜脈血栓頸部假性動脈瘤大血管破裂縱隔感染治療原則生命體征監(jiān)護及支持療法清創(chuàng)和引流是首選治療措施清創(chuàng)范圍應(yīng)大于皮膚紅腫邊界平均3次清創(chuàng)，間隔12至36小時雙套管生理鹽水持續(xù)沖洗抗生素應(yīng)用陽性菌萬古霉素、利奈唑胺陰性菌喹諾酮厭氧菌克林霉素高壓氧治療原則封閉負(fù)壓引流（vacuum-assisted closure devices，