1、建立五項制度、保障患者權(quán)益實施方案根據(jù)唐山市人民政府糾風(fēng)辦、唐山市衛(wèi)生局建立五項制度、保障 患者權(quán)益實施方案精神，為確保貫徹實施，結(jié)合本院實際，特制定本 方案：一、指導(dǎo)思想認真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞群眾反映的熱點難點問題，堅 持以患者為中心，以“三好一滿意活動為載體，以藥品采購、臨床診療、 患者費用、滿意度評價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點，以提高患者滿意度為標準， 進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，建立健全患者權(quán)益長效 保障機制，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、領(lǐng)導(dǎo)組織為了使建立五項制度、保障患者權(quán)益有效實施，成立領(lǐng)導(dǎo)小組， 具體掌控此項工作的開展和實施。三、主要工作

2、內(nèi)容（一）建立藥品、醫(yī)用耗材招標采購和監(jiān)督管理制度1、嚴格執(zhí)行藥品招標采購結(jié)果。繼續(xù)堅持以政府為主導(dǎo)，各醫(yī)療 機構(gòu)為采購主體，監(jiān)察、糾風(fēng)、藥監(jiān)、物價等部門監(jiān)督的網(wǎng)上藥品集中 采購制度，并嚴格按照是糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生局制定的關(guān)于嚴格執(zhí)行省市 藥品招標中標結(jié)果的規(guī)定要求，認真執(zhí)行省市藥品集中招標采購結(jié)果， 確保采購中標品種。一是堅持和完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會集中 討論制度，防止個別人、少數(shù)人濫用藥品選擇使用權(quán)；二是完善進院藥 品目錄、價格等公示制度；三是加強藥品遴選、采購、使用的監(jiān)督，圍 繞重點部門、重點崗位、重點人員制定和完善切實可行、相互制約的保 障措施，嚴肅查處網(wǎng)下采購、返點返利、收受回扣

3、等違法違紀行為。2、積極參加醫(yī)用耗材、檢驗試劑集中招標采購。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān) 于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知和省政府糾風(fēng)辦關(guān)于逐 步將高值醫(yī)用耗材納入集中采購范圍工作要求，按照“質(zhì)量優(yōu)先、兼顧 價格、規(guī)范市場、保證需求、讓利于民的原則，積極參加全市2011年 度醫(yī)用耗材及檢驗試劑的集中招標采購工作，進一步規(guī)范醫(yī)用耗材、檢 驗試劑的采購行為。3、嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄和零差價制度。一是建立完善藥品 質(zhì)量管理制度，加強基本藥物的質(zhì)量管理，強化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測， 及時收集上報基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥 品質(zhì)量安全；二是成立藥事管理組織，制定基本藥物使用管理辦法和激

4、勵、約束機制；三是加強藥品驗收、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)管理，建立藥品 入庫臺賬（國家基本藥物和省增加非基本藥物分列），嚴格執(zhí)行驗收、 索證等制度。4、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄和診療項目規(guī)定。落實基本藥物目錄 和新農(nóng)合藥品目錄，規(guī)范診好行為，在診療中，必須使用日錄外藥品和 不予補償。限價不漲診療項目的，必須執(zhí)行知情同意書簽字制度，并放 入病歷，與病歷一同存檔備查。（二）建立臨床用藥監(jiān)控和使用科學(xué)評價制度進一步建立健全藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織和臨床合理用 藥監(jiān)管評價制度，制定和完善本院臨床藥物目錄和處方集，保 障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)，最大限度降低藥品費用，切實解 決開大處方、開單提成和收受

5、回扣、紅包等問題，提高藥事管理能力和 臨床合理用藥水平。1、實施臨床藥師查房制度。設(shè)專職藥師開展?？婆R床藥師工作， 每周至少有2/3時間參加查房、會診和病例討論。臨床藥師參與危重患 者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，參加特 殊抗菌藥物使用會診，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，開展藥物評價和藥 物應(yīng)用研究，負責(zé)收集、整理和核實藥品不良反應(yīng)報告并及時上報。2、開展處方點評制度。按照處方管理辦法規(guī)定，每月開展處 方點評，其中，門（急）診處方點評抽樣率N總處方量的1%（不 少于100 張），病房（區(qū)）醫(yī)囑單點評抽樣率（按出院病歷計數(shù)）N1% （不少于30份）。3、嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用管

6、理制度。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定本單位的抗菌藥物分級管理辦法及抗菌藥 物分線目錄。確定各級醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，住院醫(yī)師限于一線 （非限制使用）抗菌藥物使用，主治醫(yī)師限于二線（限制使用）抗菌藥物 使用，三線（特殊使用）抗菌藥物須經(jīng)副主任醫(yī)師以上擔(dān)任醫(yī)療小組的負 責(zé)人同意抗菌藥物工作組指定的，經(jīng)感染醫(yī)師和臨床醫(yī)師會診并簽字方 能使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1 日用量。4、落實“雙十公示”制度。建立抗菌藥物合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù) 警機制。對使用抗菌藥物數(shù)量前10名的藥品和金額前10名的醫(yī)師，每月 予以公示一次。對連續(xù)3個月進入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用

7、過程中發(fā) 現(xiàn)有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對出現(xiàn)超常處方3次 以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且 無正當(dāng)理由的，限制其處方權(quán)。（三）建立檢查結(jié)果互認共享制度實施同級醫(yī)院臨床輔助檢查結(jié)果互認共享制度，合理、有效利用衛(wèi) 生資源，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，改進醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾 看病就醫(yī)問題。按照部頒標準，進一步加強臨床檢驗科、影像科、病理 科等相關(guān)科室的能力建設(shè)，加快設(shè)備更新，加強人才培養(yǎng)，落實規(guī)章制 度，認真開展室內(nèi)質(zhì)評和室問質(zhì)評，切實提高輔助科室檢查檢驗工作質(zhì) 量，確實保證同級醫(yī)院輔助檢查結(jié)果互認工作的質(zhì)量和效果。1、互認范圍。臨床檢查結(jié)果互認的范

8、圍適用于在有效時限內(nèi)出于 同一日的的檢查，即原檢查結(jié)果、圖像所示與臨場癥狀相符，可滿足臨 床疾病診療需要的臨床檢查、檢驗結(jié)果。2、互認原則。臨床檢查結(jié)果互認以不影響疾病診療和病人自愿為 前提，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)確定，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。適用 于同級醫(yī)院和上級醫(yī)院做出的檢查、檢驗結(jié)果。3、不予認可的情況。（1）因病情變化，檢查、檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不 符合，難于滿足臨床診斷治療要求；（2）檢查、檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化較快的；（3）檢查、檢驗項目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前），需 要重新檢查的；（4）急診、急救患者的。4、互認方式。（1）對于醫(yī)學(xué)影像檢查項目，只要患者

9、能提供檢查部位正確、全 面、質(zhì)量較好的依序影像資料，應(yīng)予以認可。（2）對于穩(wěn)定性好的檢驗項目，在相應(yīng)疾病周期性變化規(guī)律時間 范圍內(nèi)一般不再進行重復(fù)檢查。對于穩(wěn)定性較差的檢驗項目，如果檢驗 結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合，能滿足診療需要，則一般不再復(fù)查。（3）對于不認可的檢查、檢驗結(jié)果，經(jīng)治醫(yī)生可以要求患者重新 檢查，但須向患者說明，并在病歷中注明復(fù)查原因。對患者要求復(fù)查的 項目，要在病歷中予以記載。特殊檢查及費用較高的檢查項目應(yīng)由患者 或家屬簽字認可。（四）建立單病種限價治療制度按照衛(wèi)生部頒布的各專業(yè)病種臨床路徑和省衛(wèi)生廳要求，開展 臨床路徑管理工作，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，促進合理檢查、 合理用

10、藥、合理治療，完善醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量費用綜合管理和控制機制，控 制和降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)。確定的單病種不少于5個。1、公示病種和限價。選擇確定具有較大患者群、以現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù) 能夠達到診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、較少發(fā)生并發(fā)癥的病種開展 臨床路徑管理。按照不同的病種和病例分型，對質(zhì)量、費用控制指標進 行科學(xué)、合理的測算，核定最高費用限價。2、保證醫(yī)療安全。科學(xué)制定本單位單病種質(zhì)量費用綜合管理實施方 案和所選病種的臨床路徑，細化診療方案、出院標準、療效判斷標準及 質(zhì)量費用控制標準。嚴格執(zhí)行告知義務(wù)，認真簽署相關(guān)醫(yī)療文書，提高 醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行該相關(guān)病種的臨床路徑及其診療護理規(guī)范，加 強環(huán)節(jié)

11、質(zhì)量控制，確保患者醫(yī)療安全。3、履行限價承諾。對納入臨床路徑管理的病例，所發(fā)生費用低于最 高限價的，按實際費用結(jié)算；診治過程中未合并其他疾病或因醫(yī)療過失 而超出限價的費用，有醫(yī)院承擔(dān)；診療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病或發(fā)生 無醫(yī)療過失的并發(fā)癥時，應(yīng)及時告知患者，說明另行收費的理由，并得 到患者的簽字認可。（五）建立患者滿意評價制度1、建立信息化評價平臺。按照科技+機制工作模式，以即時、便 捷、科技為標準，按照上級要求月底前建立信息化電子評價平臺，達 到患者滿意度評價的規(guī)范化、標準化、模式化，真正實現(xiàn)當(dāng)場監(jiān)督、當(dāng) 場評價、及時整改，進一步提高醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。2、開展患者回訪活動。為了進一步提升醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，深入了 解和掌握醫(yī)療服務(wù)中存在的但題，醫(yī)院以電話的方式，積極開展對出院 患者電話回訪工作，重點圍繞醫(yī)生對病情的交代情況，住院期間醫(yī)生護 士查房、觀察病情情況，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、文明用語使用情況，醫(yī)院、 病室衛(wèi)生狀況，住院期間消費情況等情況進行回訪，以促進行風(fēng)建設(shè)整 體水平的提高，努力為患者營造一個舒適、溫