1、 PAGE 5附件4黑龍江省省級工業(yè)設(shè)計中心復(fù) 核 表(工業(yè)設(shè)計企業(yè)) 工業(yè)設(shè)計企業(yè)名稱（蓋章）： 推薦單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日 黑龍江省工業(yè)和信息化廳印制填 表 須 知1.填寫本復(fù)核表應(yīng)確保所填資料真實準(zhǔn)確。2.本復(fù)核表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本復(fù)核表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及批準(zhǔn)、獲獎、知識產(chǎn)權(quán)及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項，需附相關(guān)材料。企 業(yè) 聲 明1.本企業(yè)自愿遵守黑龍江省工業(yè)和信息化廳黑龍江省省級工業(yè)設(shè)計中心管理辦法（試行）及相關(guān)文件規(guī)定。2.本企業(yè)自愿提供省級工業(yè)設(shè)計中心復(fù)核所需的數(shù)據(jù)資料，并為其復(fù)核工作提供方便。3.

2、本企業(yè)所提供的復(fù)核表內(nèi)容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請企業(yè)法人代表（簽名）： 年 月 日工業(yè)設(shè)計企業(yè)復(fù)核表（一） 單位：萬元、個、%工業(yè)設(shè)計企業(yè)名稱基本情況資產(chǎn)總額兩年凈增注冊資本兩年凈增職工人數(shù)兩年凈增所有制性質(zhì)信用等級企業(yè)是否屬于上市企業(yè) 高新技術(shù)企業(yè)主要服務(wù)領(lǐng)域人員構(gòu)成管理人員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專業(yè)人員 工業(yè)設(shè)計從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)及占比具有技師（中高級技師）職業(yè)資格的人員、中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員數(shù)及占比 復(fù)核期主要指標(biāo)20 年20 年兩年總額經(jīng)濟指標(biāo)公司營業(yè)收入其中：工業(yè)設(shè)計服務(wù)收入及占比利稅總額利潤總額工業(yè)設(shè)計成果工業(yè)設(shè)計項目完成數(shù)承擔(dān)

3、服務(wù)外包項目數(shù)其中:承擔(dān)國外項目數(shù)專利數(shù)(申請/授權(quán))其中:實用新型(申請/授權(quán)) 外觀設(shè)計(申請/授權(quán))版權(quán)及其他著作權(quán)(申請/授權(quán))工業(yè)設(shè)計企業(yè)復(fù)核表（二） 單位：萬元、%復(fù)核期設(shè)計成果獲獎情況獎項名稱獲獎作品獲得時間授獎部門(或機構(gòu))復(fù)核期主要設(shè)計成果項目名稱客戶企業(yè)完成交付時間設(shè)計成果產(chǎn)業(yè)化及效果復(fù)核期主要新增硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺（套）數(shù)價值設(shè)備完好率使用情況復(fù)核期主要新增軟件軟件名稱數(shù)量（套）價值使用情況備注工業(yè)設(shè)計企業(yè)復(fù)核表（三）企業(yè)運營情況 重點是企業(yè)兩年來的運營情況、主要業(yè)績、產(chǎn)學(xué)研合作等有關(guān)情況發(fā)展目標(biāo)完成和規(guī)劃實施情況重點是企業(yè)兩年來（對照申請表）創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計成果等主要指標(biāo)，和組織體系建設(shè)、運營模式創(chuàng)新、