1、PAGE 67 全科醫(yī)生培訓(pixn)標準（試行） 根據(jù)國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度(zhd)的指導意見（國發(fā)201123號）的要求(yoqi)，為做好經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓工作，制定本培訓標準。總 則一、培訓對象臨床醫(yī)學專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)，擬在或已經(jīng)在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員。二、培訓目標(一）擁護中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導，擁護社會主義制度，熱愛祖國，遵守國家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針；熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有強烈的職業(yè)責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，愿意在農(nóng)村基層為人民群眾健康服務。(二）理解生物-心理-社會醫(yī)學模式，具有全科醫(yī)學理念，掌握臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和

2、基本技能以及公共衛(wèi)生的相關(guān)知識和技能；熟悉全科醫(yī)學的診療思維模式，能夠運用全科醫(yī)學的基本理論和原則指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐；具有對農(nóng)村常見病多發(fā)病的基本診療能力、預防保健工作能力;具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭和農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導向的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預防保健服務。三、培訓年限(ninxin)和方式(一)培訓(pixn)年限助理全科醫(yī)生(yshng)培訓年限為2年（共104周）。因特殊情況不能按期完成培訓任務者，允許申請延長培訓年限，但原則上不超過1年。具體時間安排。臨床培訓82周，安排在認定的臨床培養(yǎng)基地進行；基層實踐16周，安排在認定的基層實踐基地

3、進行；理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進行，其中集中理論授課2周，臨床、基層實踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓、基層實踐過程中進行；綜合考試考核與結(jié)業(yè)1周，機動3周（基地可結(jié)合本地特點自行安排，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強化訓練或由學員自選科室學習等）。(二)培訓方式1.培訓須在省級有關(guān)部門認定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行，培養(yǎng)基地由臨床培養(yǎng)基地(以有條件的二級綜合醫(yī)院為主)和基層實踐基地（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)）組成；培訓過程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學院校承擔。 2.培訓以提高農(nóng)村全科醫(yī)療服務能力和基本公共衛(wèi)生服務能力為核心，主要由高

4、等醫(yī)學院校全科醫(yī)學理論教師及具有帶教資格的臨床培養(yǎng)基地醫(yī)師、基層實踐基地醫(yī)師共同組成的師資團隊承擔帶教任務，培訓全程實行指導教師制。3.培訓過程注重(zhzhng)臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐的實際效果。在帶教師資的指導下，臨床輪轉(zhuǎn)階段加強常見疾病診療思維的培養(yǎng)和診療技能的培訓；基層實踐階段突出臨床各科所學理論課程相關(guān)知識和技能的整合與應用，以及國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相關(guān)內(nèi)容的實踐操作。臨床輪轉(zhuǎn)與基層實踐穿插進行、有機銜接，使培訓對象在培訓期間始終著重強化以全科醫(yī)生崗位需求為導向的臨床能力培訓和基層實踐訓練。4.全科醫(yī)學基本理論知識及全科醫(yī)生職業(yè)理念和綜合素質(zhì)培養(yǎng)采取集中授課、講座和見習等形式進行。理

5、論培訓的內(nèi)容除安排一定學時集中授課外，其它內(nèi)容均分散安排在臨床培訓與基層實踐階段(jidun)穿插進行，使全科醫(yī)學理論與實踐緊密融合。四、培訓內(nèi)容(nirng)及要求(一)培訓內(nèi)容 培訓內(nèi)容由三部分組成，即臨床培訓、基層實踐、全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓。1.臨床培訓 臨床科室輪轉(zhuǎn)時間為82周。輪轉(zhuǎn)期間，學員在具有帶教資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下參與臨床基地中相關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作，輪轉(zhuǎn)科室及時間分配詳見表1。臨床培訓期間，內(nèi)科(nik)輪轉(zhuǎn)時間為34周，其中內(nèi)科門診時間不少于5周，臨床輪轉(zhuǎn)(lnzhun)協(xié)助管床數(shù)不少于3張；神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)(lnzhun)時間為8周，其中安排神經(jīng)內(nèi)科門

6、診時間不少于2周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于3張；急診急救10周，訓練內(nèi)容包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分；其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間詳見表1?；乜筛鶕?jù)實際情況在臨床科室輪轉(zhuǎn)中安排地方病的學習。對于少見病種和季節(jié)性較強病種，可采用病例分析、講座等形式進行學習。輪轉(zhuǎn)期間，每周安排不少于半天的集中學習，可采用單獨開設的綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓練等方式，學習臨床診療和全科醫(yī)學相關(guān)知識及技能。各培訓基地根據(jù)大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計劃。在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應及早穿插安排必要的基層見習與實踐，引導學員根據(jù)農(nóng)村基層全科醫(yī)療崗位需求加強針對性的臨床能力訓練。臨床培訓的具體內(nèi)容與要求，詳見“細則”部分。表1 臨床

7、輪轉(zhuǎn)科室及時間分配表內(nèi) 容科 室 時間分配（周）臨床培訓（合計82周）內(nèi)科（心血管8周，呼吸6周，消化6周，內(nèi)分泌代謝6周，泌尿4周，血液2周，風濕免疫2周；其中內(nèi)科門診時間不少于5周）34神經(jīng)內(nèi)科（其中門診不少于2周）8急診急救（院內(nèi)急救和院前急救）10外科6婦產(chǎn)科（計劃生育咨詢1周，婦科門診2周，產(chǎn)科門診1周，產(chǎn)房1周，產(chǎn)科病房1周）6兒科（門診2周、病房2周）4中醫(yī)科2傳染科2皮膚科2眼科2耳鼻咽喉科2精神科2康復醫(yī)學科22.基層(jcng)實踐基層(jcng)實踐16周。其中全科醫(yī)療服務(fw)技能培訓8周，預防保健與基本公共衛(wèi)生服務技能培訓及專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實踐7周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生

8、機構(gòu)實踐4周），社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能培訓1周?；鶎訉嵺`的具體形式可采取在基層實踐基地帶教師資的指導下，從事全科醫(yī)療活動、公共衛(wèi)生實踐、健康教育小講課、案例討論、教學研討會、預防保健服務工作實踐和社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。在基層實踐期間，可針對有關(guān)臨床問題，加強臨床基地相關(guān)帶教醫(yī)師對學員的業(yè)務技術(shù)指導。基層實踐的具體內(nèi)容與要求，詳見“細則”部分。3.理論培訓 理論培訓共計357學時，其中全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程81學時，臨床醫(yī)療服務相關(guān)課程126學時，基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關(guān)課程105學時，綜合系列講座45學時。全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程采用集中授課形式進行，其他內(nèi)容穿

9、插在臨床培訓及基層實踐過程中進行。理論培訓課程及其時間(shjin)安排詳見表2，具體內(nèi)容與要求(yoqi)詳見“細則(xz)”。表2 理論課程及其時間安排類別課程名稱學時上課形式建議上課時間全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程（81學時）1.全科醫(yī)學理念與基本理論27集中第1-2周2.全科醫(yī)療中常見行為與心理學問題18集中第1-2周3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理、法律法規(guī)問題及醫(yī)患溝通18集中第1-2周4.衛(wèi)生經(jīng)濟學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用 9集中第1-2周5.文獻檢索與閱讀9集中第1-2周臨床醫(yī)療服務相關(guān)課程（126學時）1.臨床基本技能訓練36集中或分散臨床階段2.臨床綜合課程（專業(yè)、人

10、文）45集中或分散臨床階段 3.常見癥狀的鑒別診斷27分散臨床階段4.危重癥的識別與處理18分散臨床階段基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務相關(guān)課程（105學時）1.臨床預防與健康教育15分散基層實踐階段2.社區(qū)常見慢性病健康管理18分散基層實踐階段3.社區(qū)特殊人群保健18分散基層實踐階段4.突發(fā)事件衛(wèi)生應急18分散基層實踐階段5.社區(qū)衛(wèi)生服務管理9分散基層實踐階段6.預防接種9分散基層實踐階段7.重性精神疾病患者管理9分散基層實踐階段8.法定傳染病報告與處理9分散基層實踐階段綜合系列講座（45學時）1.現(xiàn)場急救與病人轉(zhuǎn)運12分散臨床階段2.常見病的規(guī)范診治與管理9分散臨床階段3.社區(qū)康復理論與技術(shù)9分

11、散臨床階段4.基層合理用藥15分散基層實踐階段(二)培訓要求培訓過程中要突出(t ch)全科醫(yī)生作為居民(jmn)健康“守門人”的崗位特點，強化全心全意為居民健康服務的思想、良好的醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作精神(jngshn)和醫(yī)療衛(wèi)生法制觀念，培養(yǎng)其良好的綜合素質(zhì)和職業(yè)精神。五、考試與考核培訓考核分為培訓過程考核和結(jié)業(yè)考核，以過程考核為重點。(一)培訓過程考核1.臨床培訓階段臨床培訓階段考核包括臨床各科出科考核和臨床培訓階段綜合考核。（1）出科考核。臨床各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時,由各臨床科室根據(jù)培訓內(nèi)容要求進行出科考核，考核內(nèi)容包括：政治思想、醫(yī)學倫理與職業(yè)道德；服務態(tài)度與醫(yī)患溝通；完成本學科培訓細則要求

12、的培訓內(nèi)容及要求情況（輪轉(zhuǎn)科室的時間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、病歷質(zhì)量等）；專業(yè)理論知識的考核；臨床基本技能和臨床思維能力考核?？己诵问礁鶕?jù)輪轉(zhuǎn)科室時間的長短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實際操作等形式進行。（2）階段綜合考核。在出科考核的基礎上，對整個臨床階段培訓完成情況進行綜合考核，重點考核學員完成整體培訓的情況，并據(jù)此對臨床階段的培訓情況進行綜合評判。2.基層實踐階段基層實踐階段重點對培訓(pixn)對象在全科醫(yī)療服務技能培訓、預防保健與公共衛(wèi)生服務技能培訓、社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能培訓等方面實踐情況進行考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務能力和職業(yè)態(tài)度等綜合表現(xiàn)。在基層實踐階段(jidun)結(jié)束

13、時組織階段綜合考核?？刹捎镁C合考卷和實際病人管理案例等多種形式進行(二)結(jié)業(yè)(ji y)考核學員在2年培訓結(jié)束時，過程考核合格者，須參加省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核?？己藘?nèi)容包括基本理論、基本技能和綜合能力等。六、培訓合格證書頒發(fā)完成全程培訓，各項考試、考核成績合格，并且通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的助理全科醫(yī)生培訓合格證書。細 則一、臨床培訓(一)內(nèi)科（34周）1.輪轉(zhuǎn)目的(1)系統(tǒng)學習內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗和輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內(nèi)科疾病的診斷

14、與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。(2)具有正確評估及處理常見內(nèi)科疾病的能力(nngl)，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能在上級(shngj)醫(yī)生的指導下給予及時、正確(zhngqu)的急救與轉(zhuǎn)診。(3)具有一定的自我學習和在醫(yī)療實踐中提高的能力。2.基本要求(1)常見癥狀掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。(2)主要疾病1)心血管系統(tǒng)：8周高血壓掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分級及危險分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的

15、鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點；高血壓一、二、三級預防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務規(guī)范。了解：高血壓藥物治療進展動態(tài)。冠心病掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別(jinbi)診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項；冠心病的一、二、三級預防原則及康復措施。熟悉：心肌梗死恢復期、維持(wich)期的康復醫(yī)療。了解：冠心病介入治療(zhlio)與外科治療的方法和適應癥。充血性心力衰竭掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷

16、與鑒別診斷、心功能分級、治療原則；心力衰竭的預防原則及康復；常用藥物的適應癥、禁忌癥。 熟悉：常用藥物的作用機制、藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則。了解：病因、誘發(fā)因素。心律失常掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動過速、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室阻滯）； 低危心律失?；颊叩奶幚碓瓌t及高危心律失?；颊叩淖R別及轉(zhuǎn)診處理。熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧(zho g)與隨訪；抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。了解：心律失常(xn l sh chn)介入治療的適應癥和禁忌癥。相關(guān)的診療

17、(zhnlio)方法掌握：心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀。了解：動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖的應用范圍。2)呼吸系統(tǒng)：6周上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、合理用藥的原則。熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預防與處理。 支氣管哮喘掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期社區(qū)防治。熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。了解：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機理、流行病學特點、峰流速儀和呼吸機的使用。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級

18、預防措施與康復。熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病(jbng)的分型、發(fā)病機理、流行病學特點及社區(qū)預防管理。呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識別與鑒別）及正確及時的轉(zhuǎn)診(zhun zhn)；呼吸衰竭的緊急處置原則。肺炎(fiyn)（重點社區(qū)獲得性肺炎）掌握：常見肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則；抗生素的合理使用原則（包括抗生素的停藥指征）。 熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。相關(guān)的診療方法掌握：吸痰術(shù)；胸部X線片判讀。熟悉：胸腔穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法。了解：常規(guī)肺功能測定方法；血氣分析結(jié)果的判定；痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結(jié)

19、核菌素試驗的臨床應用；胸部CT檢查的適應癥、禁忌癥；胸水檢查結(jié)果的判讀。3)消化系統(tǒng)：6周慢性胃炎掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。消化性潰瘍掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。熟悉(shx)：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。了解：消化性潰瘍發(fā)病機制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、手術(shù)治療指征及胃鏡等檢查前的準備(zhnbi)；各項輔助檢查的臨床意義。 急、慢性(mn xng)腹瀉掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報告程序。熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預防原則。 了解

20、：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應癥及準備工作。肝硬化掌握：肝硬化病因、臨床表現(xiàn)。 熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點，常見并發(fā)癥的識別與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預防。胃食管反流病掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。了解：胃食管反流病的發(fā)病機制。膽囊炎熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。胰腺炎熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷(zhndun)與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。相關(guān)(xinggun)的診療方法掌握(zhngw)：灌腸法的適應癥、操作方法及注意事項；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項。熟悉：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢

21、查的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥；腹腔穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法。4)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：6周糖尿病掌握：糖尿病的分型與診斷標準、治療原則;低血糖的原因、臨床表現(xiàn)及預防；糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者的健康管理服務規(guī)范。熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應用。了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機理。血脂異常和脂蛋白異常血癥掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。熟悉：血脂異常的各項實驗室檢查標準。了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應及監(jiān)測指標。甲狀腺功能亢進掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危象(wi xin

22、)誘因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：甲狀腺功能(gngnng)亢進的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監(jiān)測項目）；甲狀腺功能亢進的實驗室檢查結(jié)果判讀。了解：甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種(sn zhn)治療方案（藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點，甲狀腺危象的預防。甲狀腺功能減退掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實驗室檢查；亞臨床甲狀腺功能減退的診斷、治療原則。了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機制與并發(fā)癥。相關(guān)的診療方法掌握：糖尿病的實驗室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測。熟悉:甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。了解：內(nèi)分泌試驗（口服葡

23、萄糖耐量實驗、胰島功能檢查等）的測定要求。 5)血液系統(tǒng)：2周貧血掌握：缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預防和篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別(jinbi)診斷、治療原則。出血性疾病(jbng)掌握(zhngw)：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。了解：急、慢性白血病的治療原則；實驗室檢查及其臨床意義。相關(guān)的診療方法熟悉：骨髓穿刺的適應癥、禁忌癥；輸血的適應癥及注意事項。6)泌尿系統(tǒng)：4周泌尿系統(tǒng)感染掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)

24、感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預防措施。腎小球腎炎熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點、診斷與鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)診指征及預防原則。了解：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動脈硬化）的診斷與處理原則。慢性(mn xng)腎功能不全熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則(yunz)、轉(zhuǎn)診指征、預防及早期篩查。了解：非透析療法(lio f)（營養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的適應癥；慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。相關(guān)的診療方法： 掌握：導尿術(shù)的適應癥、操作方法及注意事項。熟悉：腎功能檢查方法、應用和結(jié)果判斷；尿標本的采集方法。7)風濕性

25、疾?。?周系統(tǒng)性紅斑狼瘡 熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動度的判定、藥物治療及其預后。 類風濕關(guān)節(jié)炎熟悉：類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。了解：類風濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。8)常見地方病熟悉：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及地方病監(jiān)測和防治措施。了解：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉膶嶒炇液洼o助檢查、治療方法。（3）臨床常用注射技能掌握：肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作(cozu)技術(shù)。內(nèi)科(nik)輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和例數(shù)要求見表3，基本技能要求(yoqi)見表4。表3 內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和例數(shù)要求

26、疾 病 名 稱最低例數(shù)心血管系統(tǒng)：1.高血壓82.冠心病43.充血性心力衰竭44.常見心律失常8呼吸系統(tǒng)：1.上呼吸道感染62.支氣管哮喘23.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病44.呼吸衰竭25.肺炎3消化系統(tǒng)：1.慢性胃炎42.消化性潰瘍33.急、慢性腹瀉24.肝硬化15.胃食管反流病16.膽囊炎17.胰腺炎1內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：1.糖尿病102.血脂異常和脂蛋白異常血癥63.甲狀腺功能亢進44.甲狀腺功能減退4血液系統(tǒng)：1.貧血32.出血性疾病13.急、慢性白血病1泌尿系統(tǒng)：1.泌尿系統(tǒng)感染52.腎小球腎炎43.慢性腎功能不全4風濕性疾?。?.系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.類風濕性關(guān)節(jié)炎2常見地方?。焊?/p>

27、據(jù)各地要求表4 內(nèi)科(nik)輪轉(zhuǎn)基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握：1.吸痰術(shù)62.胸部X線片判讀153.心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀154.灌腸法的適應癥、操作方法及注意事項15.留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項16.糖尿病的實驗室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測57.導尿術(shù)的適應癥、操作方法及注意事項28.肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術(shù)各5熟悉：1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法2.電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥3.甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀4.輸血的適應癥及注意事項5.腎功能檢查方法、應用范圍和結(jié)果判斷

28、6.尿標本的采集方法了解：1.動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的應用范圍2.肺功能測定方法3.血氣分析結(jié)果的判定4.痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結(jié)核菌素試驗的臨床應用范圍5.胸部CT檢查的適應癥、禁忌癥6.胸水檢查結(jié)果判讀7.內(nèi)分泌試驗（口服葡萄糖耐量實驗、胰島功能檢查等）的測定要求注：各科輪轉(zhuǎn)要求的病例數(shù)和基本技能操作的例數(shù)為最低要求；對于有創(chuàng)性技能操作，可在模型上進行；未明確要求例數(shù)的，各地根據(jù)(gnj)實際情況酌情安排。（二）神經(jīng)內(nèi)科（8周）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的系統(tǒng)學習神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、

29、病歷書寫等臨床技能(jnng)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理；了解神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的CT、MRI閱片。2.基本(jbn)要求（1）常見(chn jin)癥狀掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：意識障礙、認知障礙、構(gòu)音障礙、面肌癱瘓、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、共濟失調(diào)、尿便障礙。（2）主要疾病1)短暫性腦缺血發(fā)作掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制；治療新進展。2)動脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）掌握：動脈粥樣硬化性腦血栓的定義、臨床表現(xiàn)

30、、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對可干預的危險因素的二級預防原則；康復指征。熟悉：動脈粥樣硬化性腦血栓的急性期的處理原則。了解：動脈粥樣硬化性腦血栓的病因、發(fā)病機制。3）腦栓塞掌握(zhngw)：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對可干預的危險因素的二級預防原則；康復指征。熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病(f bng)機制。4）腦出血掌握：腦出血的定義(dngy)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；急性期不同的處理原則；康復指征。熟悉：腦出血的病因。了解：腦出血的發(fā)病機制、病理。5）蛛網(wǎng)膜下腔出血掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出

31、血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征、治療原則；康復指征。熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的處理。了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理。6）其他疾病，如癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等。熟悉：癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等疾病的診斷要點及治療方法。了解：癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等疾病的病因及發(fā)病機制。（3）基本技能掌握：神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查技術(shù)。熟悉：腰椎穿刺的適應癥與注意事項；臥床病人的護理。了解(lioji)：頭顱(tul)CT、MRI閱片。神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學習(xux)主要疾病和例數(shù)要求見表5，基本技能要求見表6。表5 神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和

32、例數(shù)要求疾 病 名 稱最低例數(shù)1.短暫性腦缺血發(fā)作32.動脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）33.腦栓塞24.腦出血25.蛛網(wǎng)膜下腔出血16.其他疾病(癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎)各1表6 神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查5熟悉：腰椎穿刺臥床病人的護理了解：頭顱CT閱片頭顱MRI閱片（三）急診急救（10周）急診急救培訓包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分內(nèi)容。1.輪轉(zhuǎn)目的（1）在上級醫(yī)師指導下診治急診病人，了解急診急救的診治流程，學習常見急癥的診斷方法與搶救原則，掌握心肺復蘇術(shù)、電除顫、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維和醫(yī)患溝通技巧；（

33、2）具有正確評估及處理農(nóng)村地區(qū)常見急癥的能力(nngl)，對危重癥能正確評估其潛在風險，并給予正確的急救與處理。2.基本(jbn)要求（1）基本知識掌握：急癥的診斷和搶救原則；常見急癥的識別與初步處理原則、轉(zhuǎn)診(zhun zhn)指征；院前急救流程及急救技術(shù)；常用急救藥物的用藥原則和注意事項。 熟悉：高級心肺復蘇的步驟、條件以及心肺復蘇的終止指標；急癥緩解后處理原則。了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災難搶救、重大交通事故、地震、水災、火災等重大搶救處理及防疫原則。 （2）院內(nèi)急救1)心臟驟停掌握：心臟驟停的快速診斷、復蘇流程。熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復蘇術(shù)。了解：心

34、臟驟停的定義、病因。2)急性左心衰竭掌握：急性左心衰竭診斷和急救處理。熟悉：急性左心衰竭的常見原因。3)自發(fā)性氣胸(q xin) 掌握(zhngw)：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學特點。熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理(chl)方法。了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。4)重癥哮喘掌握：重癥哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與搶救處理原則。 5)糖尿病酮癥酸中毒掌握：糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準和急救原則。熟悉：糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷。6)心絞痛、急性心肌梗死掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷與鑒別診斷、急救原則。 熟悉：急性心肌梗死溶栓和急診介入的指征。了解：冠心病的介入治療與外科治療的方法

35、和適應癥。7)休克熟悉：休克的基本分類和搶救原則。 8)上消化道出血掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。 熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續(xù)出血的判斷方法。了解：上消化道出血內(nèi)鏡治療指征與外科手術(shù)指征。9)陣發(fā)性室上性心動過速掌握：陣發(fā)性室上性心動過速的識別(shbi)和急診處理。10)癲癇(dinxin)持續(xù)狀態(tài)掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhungti)的臨床表現(xiàn)、診斷標準和急救處理。熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的搬運方法。 了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。11)中毒與意外傷害 掌握：常見中毒診斷與鑒別診斷、急救原則；常見意外傷害的緊急救治原則及其轉(zhuǎn)運注意事項。了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中

36、毒機制；農(nóng)村常見意外傷害的原因。12)急腹癥掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。 熟悉：急腹癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征。13)腦出血、腦血栓掌握：腦出血、腦血栓形成的診斷和急診處理。了解：腦出血的外科處理，腦血栓的溶栓治療。14)創(chuàng)傷掌握：顱腦外傷診治程序；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷。熟悉：多發(fā)傷的診治流程；骨折傷情判斷程序。15)犬咬傷（狂犬病暴露）掌握：狂犬病暴露后的傷口處理；疫苗注射時間、流程及注意事項。熟悉：狂犬病暴露后處置(chzh)規(guī)范。（3）院前急救(jji)：1)創(chuàng)傷(chungshng)掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送原則；顱腦外傷的現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨

37、折的診斷、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)院指征。熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。了解：胸部外傷和骨折分類。2)中毒和意外傷害掌握：常見中毒的診斷、鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則; 中暑和動物咬傷的緊急處理方法; 淹溺的緊急處理方法。熟悉：動物咬傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機制；中暑的病理生理及臨床分類；動物咬傷主要毒理作用機制及預后。3)心臟驟停掌握：心臟驟停的現(xiàn)場識別和復蘇流程。熟悉：心肺復蘇終止指征。4)陣發(fā)性室上性心動過速 掌握：陣發(fā)性室

38、上性心動過速的識別和非藥物治療的方法。5)昏迷掌握：昏迷患者的現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運(zhun yn)原則。熟悉(shx)：昏迷的常見病因。6)急性(jxng)心肌梗死掌握：急性心肌梗死現(xiàn)場救治原則。熟悉：急性心肌梗死轉(zhuǎn)運監(jiān)護和處理。7)腦血管病掌握：腦血管病現(xiàn)場識別、處理及轉(zhuǎn)運監(jiān)護原則。8)低血糖癥掌握：低血糖癥的現(xiàn)場識別、處理及轉(zhuǎn)院指征。熟悉：低血糖癥的病因。（4）基本技能掌握：院內(nèi)單、雙人心肺復蘇技術(shù)、電除顫術(shù)；洗胃術(shù)操作方法及準備工作；創(chuàng)傷的包扎止血固定；骨折石膏固定后的護理技術(shù)和注意事項。了解：氣管插管術(shù)的適應癥和注意事項。急診急救輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和例數(shù)要求見表7，基本技能要求見表8。表7

39、急診急救學習主要疾病和例數(shù)要求疾 病 名 稱最低例數(shù)1.心臟驟停22.急性左心衰竭23.自發(fā)性氣胸 14.重癥哮喘15.糖尿病酮癥酸中毒46.心絞痛、急性心肌梗死各27.休克28.上消化道出血 29.陣發(fā)性室上性心動過速210.癲癇持續(xù)狀態(tài) 111.中毒與意外傷害312.急腹癥313.腦出血、腦血栓各414.創(chuàng)傷515.犬咬傷（狂犬病暴露） 116.昏迷217.腦血管病218.低血糖癥2表8 急診(jzhn)急救的基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握：1.院內(nèi)單、雙人心肺復蘇技術(shù)、電除顫術(shù)32.洗胃術(shù)操作方法及準備工作33.創(chuàng)傷的包扎止血固定34.骨折石膏固定后的護理技術(shù)和注意事項2

40、了解：氣管插管術(shù) （四）外科(wik) （6周） 1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的（1）學習外科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握門診病人的病史采集、體格檢查等臨床技能及體表清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握農(nóng)村地區(qū)外科常見疾病的診斷和處理。（2）具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，判斷是否需要急診手術(shù)，并能給予正確的急救與處理。2.基本(jbn)要求（1）常見(chn jin)癥狀掌握：以下常見癥狀的診斷(zhndun)與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、腹痛腹脹、惡心嘔吐、排尿困難、腰腿痛和頸肩痛。（2）主要疾病掌握以下外科常見疾病的診斷與鑒別診斷，熟悉轉(zhuǎn)院標準

41、及急診手術(shù)指征，了解治療方案。1)外科感染（軟組織感染、破傷風）掌握：軟組織感染與破傷風的臨床表現(xiàn)及治療方法，抗生素的合理使用。熟悉：破傷風疫苗的使用原則和注意事項。2)體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫）掌握:脂肪瘤、皮脂腺囊腫的診斷標準。3)腹部疾病腹股溝疝掌握：腹股溝疝的臨床特點及診斷。熟悉：腹股溝疝的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。闌尾炎掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷。熟悉：急、慢性闌尾炎的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。了解：特殊類型闌尾炎的臨床特點；闌尾炎手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。腸梗阻熟悉：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療(zhlio)原則。 了解：急性(jxng)腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。4

42、)外周血管疾病(jbng)（大隱靜脈曲張）熟悉：大隱靜脈曲張的診斷與鑒別診斷。了解：大隱靜脈曲張的治療方案。5)乳腺疾?。毙匀橄傺?、乳腺增生）掌握：乳房檢查方法。熟悉：急性乳腺炎與乳腺增生的診斷與鑒別診斷。了解：急性乳腺炎與乳腺增生的進一步檢查方法及治療方案。6)肛門直腸疾病（痔）掌握：肛門直腸疾病的常用診斷方法（肛門指診方法）。了解：痔的臨床表現(xiàn)與治療方案。7)泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥熟悉：泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥的病因、診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。8）腰腿痛和頸肩痛 掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷和治療、康復原則；疼痛封閉治療的適應癥、方法和注意事項。了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病

43、機制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。9）常見惡性腫瘤( xng zhng li)（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷(zhndun)與鑒別診斷。了解：治療(zhlio)原則。（3）其他相關(guān)知識與基本技能掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項；外科疾病的查體和物理診斷方法；無菌操作原則（手術(shù)野準備）；外傷的清創(chuàng)縫合技術(shù)；換藥及拆線操作技術(shù)；疼痛封閉治療操作。熟悉：感染傷口清創(chuàng)原則與方法；體表腫物切除術(shù)；不同手術(shù)換藥及拆線的時間；傷口和造瘺口護理。了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。外科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和例數(shù)要求見表9，基本技能要求見表10。表9 外科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和

44、例數(shù)要求疾 病 名 稱 最低例數(shù)1.外科感染（軟組織感染、破傷風）各22.體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫）各13.腹部疾病 （1）腹股溝疝2 （2）闌尾炎 2 （3）腸梗阻14.外周血管疾?。ù箅[靜脈曲張）15.乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）各26.肛門直腸疾?。ㄖ蹋?7.泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥各28.腰腿痛和頸肩痛各29.常見腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等）各1表10 外科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)掌握： 1.外科疾病的查體和物理診斷方法 52.無菌操作（手術(shù)野準備） 23.外傷的清創(chuàng)縫合 24.傷口的換藥及拆線 25.肛門指診 16.疼痛封閉治療 3熟悉：

45、1.感染傷口清創(chuàng)原則與方法2.體表腫物切除術(shù)3.術(shù)后換藥及拆線4.傷口和造瘺口護理了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限（五）婦產(chǎn)科（6周）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的掌握婦產(chǎn)科常見疾病的基礎理論和基本知識；掌握門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健(bojin)的主要內(nèi)容和相應的處理原則；掌握計劃生育指導、常用計劃生育手術(shù)的適應癥；掌握婦產(chǎn)科常見急危重癥的診斷和評估、轉(zhuǎn)診指征及其轉(zhuǎn)診注意事項。2.基本(jbn)要求（1）常見癥狀：掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。（2）主要疾病1)宮頸和陰道炎癥熟悉：常見宮頸和陰道

46、炎癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別(jinbi)診斷、治療。 2)陰道(yndo)異常出血了解：導致陰道異常出血(ch xi)的常見疾病及其特征。3)子宮肌瘤、卵巢囊腫 熟悉：子宮及卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、體征、處理原則、轉(zhuǎn)診指征。4)婦科急腹癥熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時轉(zhuǎn)診的指征。（3）基本技能1)圍生期保健 掌握：妊娠早、中、晚期診斷方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護理；產(chǎn)婦及新生兒的護理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。熟悉：接生技術(shù)；高危妊娠的識別、診斷、轉(zhuǎn)診指征；新生兒窒息復蘇的基本技術(shù)，異常產(chǎn)褥的診斷、處理原則、轉(zhuǎn)診指征。了解：產(chǎn)后出血的急救處理

47、。2)圍絕經(jīng)期保健 掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的預防與治療。熟悉：其它圍絕經(jīng)期常見的健康問題及預防。 3)計劃生育 掌握：各種避孕方法的適應癥和禁忌癥，取放宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育手術(shù)適應癥和禁忌癥、高危手術(shù)的識別(shbi)及轉(zhuǎn)診指征。 熟悉(shx)：計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的識別、處理及轉(zhuǎn)診指征；優(yōu)生優(yōu)育的咨詢與指導。4）其他(qt)相關(guān)技能掌握：婦科雙合診檢查技術(shù)；窺陰器的使用方法；尿妊娠試驗（人絨毛膜促性腺激素測定試驗）試紙的使用方法、血清絨毛膜促性腺激素亞基測定的指征；宮頸細胞學篩查的方法、結(jié)果判斷和宮頸涂片操作技術(shù)；陰道分泌物懸滴檢查相關(guān)原則和技術(shù)。熟悉：孕期

48、四步觸診檢查法；骨盆外測量方法。了解：刮宮術(shù)操作原則及過程；宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)及取出術(shù)的操作原則及過程；婦科B超檢查的臨床應用。婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和例數(shù)要求見表11，基本技能要求見表12。表11 婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病和例數(shù)要求疾 病 名 稱最低例數(shù)1.宮頸和陰道炎癥102.陰道異常出血53.婦科腫瘤（子宮肌瘤、卵巢囊腫） 各34.婦科急腹癥2表12 婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握：1.圍生期保健2.圍絕經(jīng)期保健3.計劃生育10314.婦科雙合診檢查技術(shù)105.窺陰器的使用方法106.宮頸涂片技術(shù)57.陰道分泌物懸滴檢查5熟悉：1.孕期四步觸診檢查法2.骨盆外測量3

49、.助產(chǎn)過程（助產(chǎn)人員協(xié)助）了解：1.刮宮術(shù)2.宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)3.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)4.婦科B超檢查的臨床應用（六）兒科(r k)（4周）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的掌握兒科常見疾病的基礎理論和基本知識；掌握兒科病史(bn sh)采集和體格檢查的特殊性；小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法；小兒生長發(fā)育指標的正常值和測量方法；兒科常見疾病的診斷和處理原則。了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。2.基本要求（1）主要疾病1)新生兒肺炎掌握：新生兒肺炎的預防措施及轉(zhuǎn)診原則。熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。2)新生兒黃疸掌握：新生兒黃疸(hungdn)的分類、診斷與鑒別診斷、

50、轉(zhuǎn)診原則。熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展(fzhn)過程；高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點(tdin)；膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及防治方法。3)小兒貧血掌握：小兒貧血的診斷標準、鑒別診斷、治療及預防原則。熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。了解：小兒鐵代謝、葉酸和維生素B12代謝的特點。4)佝僂病及嬰兒手足搐搦癥掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及各期的診斷、治療及預防原則。熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病原理。了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。5)常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、

51、喉炎)掌握：常見呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：常見呼吸道疾病的臨床特點。6)小兒腹瀉掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療(包括液體治療)原則及轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：小兒腹瀉(fxi)的病因及鑒別診斷。7)小兒(xio r)腹痛熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法(fngf)、診斷與鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。8)小兒驚厥掌握：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急救措施和預防原則。熟悉：高熱驚厥的病因、發(fā)病機制；癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。9)先天性心臟病熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值；先天性心臟病的臨床分類及特點。了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點；房間隔

52、缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉；法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉(zhuǎn)診原則。10)小兒常見急性傳染?。ㄊ肿憧诓　⒙檎?、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等）掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：小兒常見急性傳染病的病因、流行病學特點、鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。（2）其他相關(guān)知識與基本技能掌握：兒童體格檢查及其各項測量值的正常(zhngchng)范圍；小兒生長發(fā)育與評估；嬰兒配奶方法。熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律；小兒用藥(yn yo)特點及藥物劑量的計算方法。了解(lioji)：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。兒科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病及例數(shù)要求

53、見表13，基本技能要求見表14。表13 兒科輪轉(zhuǎn)學習主要疾病及例數(shù)要求疾 病 名 稱最低例數(shù)1.新生兒肺炎12.新生兒黃疸13.小兒貧血14.佝僂病及嬰兒手足搐搦癥15.小兒常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、喉炎)各56.小兒腹瀉17.小兒腹痛28.小兒驚厥29.先天性心臟病110.小兒常見急性傳染病（手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等）各1表14 兒科輪轉(zhuǎn)學習基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握： 1.小兒生長發(fā)育與評估32.兒童體格檢查及其各項測量值的正常范圍33. 嬰兒配奶方法3熟悉：小兒用藥特點及藥物劑量的計算方法（七）中醫(yī)科（2周）1.

54、輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的熟悉和了解中成藥的使用和部分中醫(yī)(zhngy)實用技能。2.基本(jbn)要求（1）中成藥的使用 熟悉：常用中成藥的適應癥、使用注意事項、常見副作用及處理原則。了解：臨床常見疾病的辨證施治方法及食療常識；孕產(chǎn)婦常見疾病的用藥禁忌；流感、秋季腹瀉等常見傳染病的中醫(yī)預防。（2）實用技能1)耳穴療法之壓豆法熟悉：耳穴壓豆法的原理、耳穴分布圖、配方取穴法、適應禁忌癥、物品準備、操作方法、護理及注意事項。2)刮痧熟悉：刮痧施治原則、適應癥和禁忌癥、操作方法及注意事項。了解：常用刮痧板材料、刮痧潤滑劑型。3)拔罐熟悉：拔罐施治原則、適應癥和禁忌癥、臨床操作的基本方法及注意事項。4)

55、針灸熟悉：針灸適應癥、注意事項。5)按摩(nm) 熟悉：推拿常用腧穴；常見病的推拿手法(shuf)及常用保健推拿法。（八）眼科(yn k)（2周）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握眼科常見疾病的基礎理論和基本知識；掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科常見疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則；了解常用的診療技術(shù)。2.基本要求（1）常見癥狀掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視力障礙、感覺異常（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣）、外觀異常、視疲勞等。（2）主要疾病1)瞼腺炎（麥粒腫）掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。2)瞼板腺囊腫（霰粒腫）掌握

56、：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。3)結(jié)膜炎掌握(zhngw)：結(jié)膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。熟悉：結(jié)膜炎的病因、治療(zhlio)用藥。4)白內(nèi)障掌握(zhngw)：白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。 熟悉：老年性白內(nèi)障的分型、分期。5)青光眼熟悉：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。6)眼外傷掌握：不同原因造成眼外傷的臨床特點、診斷與鑒別診斷、治療原則；酸堿化學傷的急救沖洗技術(shù)及其注意事項。（3）基本技能掌握：外眼一般檢查技術(shù)；眼底鏡的使用及正常眼底的識別；眼沖洗治療。 了解：結(jié)

57、膜囊異物處理方法；眼壓測定；視力檢測。眼科輪轉(zhuǎn)學習病種及例數(shù)要求見表15，操作基本技能要求見表16。表15 眼科輪轉(zhuǎn)學習病種及例數(shù)要求疾 病 名 稱最低例數(shù)1.瞼腺炎（麥粒腫）32.瞼板腺囊腫（霰粒腫）33.結(jié)膜炎54.白內(nèi)障55.青光眼36.眼外傷1表16 眼科輪轉(zhuǎn)學習(xux)操作基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握：1. 外眼一般檢查52. 眼底鏡的使用及正常眼底的識別103. 眼沖洗治療3了解:1.結(jié)膜囊異物處理方法2.眼壓測定3.視力檢測（九）耳鼻咽喉科（2周）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的學習耳鼻喉科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握耳鼻喉

58、科常見疾病的診斷和處理原則；了解耳鼻喉科常用(chn yn)的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。2.基本要求(1)主要疾病1)耳外傷、鼻外傷掌握：耳外傷、鼻外傷的處理原則。熟悉：耳外傷、鼻外傷的重癥病人的臨床特征、轉(zhuǎn)診指征和轉(zhuǎn)診注意事項。2)鼻出血掌握：鼻出血的緊急處理原則。熟悉：鼻出血的常見病因、進一步處理方法。3)鼻炎(b yn)、鼻竇炎掌握：鼻炎、鼻竇炎的臨床表現(xiàn)與治療(zhlio)原則。4)急慢性扁桃體炎(bin to t yn) 掌握：急慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷、治療原則。熟悉：急慢性扁桃體炎的局部治療方法。5)急性喉炎、會厭炎掌握：急性喉炎、會厭炎的臨床表現(xiàn)、治療原則；重癥患者轉(zhuǎn)院前

59、處理及途中的處理。6)突發(fā)性耳聾了解：突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)與治療原則。7)中耳炎熟悉：中耳炎的常見類型、臨床表現(xiàn)及治療原則。(2)基本技能掌握：耳鼻咽喉一般檢查；耳鏡使用；鼻咽鏡及間接喉鏡使用；外耳道異物（耵聹）取除。了解：聽力檢測；上頜竇穿刺術(shù)。耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學習病種及例數(shù)要求見表17，操作基本技能要求見表18。 表17 耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學習病種及例數(shù)要求疾 病 名 稱最低例數(shù)1.耳外傷、鼻外傷12.鼻出血23.鼻炎、鼻竇炎64.急、慢性扁桃體炎45.急性喉炎、會厭炎16.突發(fā)性耳聾17.中耳炎4表18 耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學習操作基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)掌握：1.耳鼻咽喉一般檢查52.

60、耳鏡使用43.鼻咽鏡及間接喉鏡使用34.外耳道異物（耵聹）取除3了解:1.聽力檢測2.上頜竇穿刺術(shù)（十）皮膚科（2周）1.輪轉(zhuǎn)(lnzhun)目的學習皮膚科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解(lioji)皮膚科常用的診療技術(shù)。2.基本(jbn)要求（1）常見癥狀掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷及處理原則：斑疹、丘疹、風團、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。（2）主要疾病1)濕疹掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。 了解：濕疹的病因與發(fā)病機制。2)接觸性皮炎熟悉：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療(zhli