1、關(guān)于主動脈夾層分型及治療第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層的基本概念主動脈夾層 ？夾層動脈瘤？ 主動脈夾層的傳統(tǒng)分型方法第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)分型的幾點(diǎn)不足只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預(yù)后第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層術(shù)前需要明確的問題要不要手術(shù)？能否手術(shù)？何時手術(shù)？怎樣手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險有多大？近遠(yuǎn)期效果如何？第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Stanford A型夾層改良分型的依據(jù)根部病變的程度第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改

2、良分型的方法A1型：竇部正常型 竇管交界和其近端正常 無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型：根部輕度受累型 主動脈竇部直徑小于3.5厘米 夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫 有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕中度主動脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型 竇部直徑大于5厘米 或3.5-5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞 有嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（ 1 ） 確定手術(shù)時機(jī)原則上A型夾層均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療A1型病人病情較緩 不需要緊急手術(shù)A2和A3型病人常因?yàn)橐韵乱蛩匦杈o急手術(shù) 心包積血 心臟壓塞低心排 冠狀動脈受累急性心肌供血障礙 嚴(yán)重主動脈瓣

3、關(guān)閉不全急性左心衰竭第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（2） 確定手術(shù)方式 A1型：升主動脈及其遠(yuǎn)端的替換 近端吻合口位于竇管交界上方第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（2） 確定手術(shù)方式 A2型：根部成形為最佳選擇：如保留主動脈瓣和左右冠狀動脈再植的根部替換術(shù)（David手術(shù)） 或其改良術(shù)式：如替換其中一個或兩個竇（多為右冠竇和無冠竇）加冠狀動脈開口移植或采用大隱靜脈右冠狀動脈主干搭橋術(shù)第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（2） 確定手術(shù)方式A3型主動脈根部替換術(shù)第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該

4、分型的臨床意義（3） 初步判定預(yù)后A1型：方法簡單容易操作 圍術(shù)期風(fēng)險較小 不會出現(xiàn)假性動脈瘤 不用抗凝 長期效果好A2型：手術(shù)難度大 技術(shù)操作復(fù)雜 手術(shù)風(fēng)險較大 不用抗凝 生存質(zhì)量較高 有主動脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風(fēng)險A3型：手術(shù)技術(shù)難度小 術(shù)中風(fēng)險不高 需長期抗凝 生存質(zhì)量相對較差 個別患者因左心室進(jìn)行性擴(kuò)大導(dǎo)致心力衰竭死亡 第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B型主動脈夾層的改良分型 分型依據(jù)主動脈弓部有無受累降主動脈的擴(kuò)張部位第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月弓部有無受累BN型（難字的漢語拼音字頭） 夾層累及左鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端主動脈弓部 BY型（易字的漢語拼

5、音字頭） 遠(yuǎn)端主動 脈弓部未受累 夾層位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)降主動脈擴(kuò)張部位將其分成三個亞型 B1型（降主動脈近端型） 降主動脈近端擴(kuò)張中遠(yuǎn)端直徑接近正常第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)降主動脈擴(kuò)張部位將其分成三個亞型B2型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴(kuò)張腹主動脈直徑接近正常第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)降主動脈擴(kuò)張部位將其分成三個亞型B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型） 胸降主動脈和腹主動脈都擴(kuò)張第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（1） 根據(jù)新的分型選擇基本方法

6、部分BY3型和所有BN型深低溫停循環(huán) 左股動、靜脈插管 鼻咽溫降到1820 股動脈和人工血管雙頭灌注第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義 （1） 根據(jù)新的分型選擇基本方法 BY1、BY2型常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)” 靜脈肝素化 左股動脈插入動脈灌注管 動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連貯血器 術(shù)野出血吸入貯血器備用 隨時快速輸血 使阻斷段遠(yuǎn)端得到灌注第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（1） 根據(jù)新的分型選擇基本方法部分BY3型常溫股動、靜脈轉(zhuǎn)流 靜脈肝素化 左股動、靜脈插管 體外循環(huán)并行、使遠(yuǎn)端得到灌注 需要保溫 同時監(jiān)測上下肢動脈壓 保證近心端灌注壓在6080mmHg 第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深低溫停循環(huán)常溫單純阻斷+血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)選擇基本方法常溫股動靜脈轉(zhuǎn)流第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該分型的臨床意義（2） 根據(jù)新的分型選擇手術(shù)方法B1型 部分胸降主動脈切除人工血管替換術(shù)B2型 部分胸降主動脈切除人工血管替換加遠(yuǎn)端血管成形術(shù) 血管壁質(zhì)量很差的b型：全胸降主動脈替換術(shù) B3型 全胸降主動脈及腹主動脈替換術(shù)第二十一張，PPT共