1、局部血液循環(huán)障礙（2）鄧永鍵dengyj2021/7/15 星期四1第四節(jié)栓塞栓塞Embolism: 循環(huán)血液不溶異常物質(zhì)阻塞血管腔栓子Emblus: 阻塞血管的異常物質(zhì)固體：血栓、脂肪滴、腫瘤細(xì)胞團(tuán)液體氣體 2021/7/15 星期四2靜脈內(nèi)栓子來源2021/7/15 星期四3一、栓子運(yùn)行途徑體靜脈、右心肺動(dòng)脈動(dòng)脈、左心器官動(dòng)脈門靜脈門靜脈分支交叉栓塞：先心病逆行栓塞：下腔靜脈分支2021/7/15 星期四4二、栓塞類型和對(duì)機(jī)體影響血栓栓塞：thromboembolism，最常見，占99%肺動(dòng)脈栓塞pulmonary embolism下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓少量小血栓：機(jī)體影響

2、小，小梗死灶大量小血栓：栓塞60%以上，可致死中等大血栓：肺出血較大血栓：肺動(dòng)脈主干（騎跨性栓塞saddle embolism）及分支急性右心衰死亡2021/7/15 星期四5騎跨性血栓致死原因急性右心衰迷走反射血管收縮栓子5-HT、血栓素A2血管痙攣2021/7/15 星期四6體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源于左心（80%）或主動(dòng)脈感染性血內(nèi)膜炎心房纖顫：左心房血栓心室附壁血栓動(dòng)脈粥樣硬化血栓動(dòng)脈瘤附壁血栓栓塞下肢（75%）、腦、腎、腸、脾，心？肝？2021/7/15 星期四7（二）脂肪栓塞Fat embolism：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷或燒傷脂肪滴入血栓塞于肺出現(xiàn)臨床癥狀者約10%損傷后（骨折）13天出

3、現(xiàn)肺功能不全：呼吸困難、呼吸急促、心律神經(jīng)癥狀：興奮、煩躁、譫妄、昏迷2021/7/15 星期四8機(jī)制機(jī)械性阻塞化學(xué)刺激肺A血栓形成骨折后肺動(dòng)脈內(nèi)脂肪栓塞并血栓形成與部分機(jī)化2021/7/15 星期四9（三）氣體栓塞空氣栓塞air embolism靜脈破裂空氣入血肺動(dòng)脈右心功能不全發(fā)紺猝死2021/7/15 星期四10減壓病caisson disease or divers disease高壓低壓氮?dú)庖绯銎鞴賱?dòng)脈內(nèi)氣泡心、肺、腦功能異常持續(xù)緩慢減壓可預(yù)防2021/7/15 星期四11（四）羊水栓塞 amniotic embolism分娩過程中罕見并發(fā)癥，死亡率高羊水成分入血鱗狀上皮角化物胎毛胎

4、脂胎糞粘液過敏性休克、肺A痙攣、DIC2021/7/15 星期四12羊水栓塞：肺毛細(xì)血管內(nèi)見鱗狀上皮角化物2021/7/15 星期四13第五節(jié)梗死Infarction：器官組織因血管阻塞，血流停止、缺氧而發(fā)生的壞死原因：血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化心、腦血栓動(dòng)脈栓塞：多種栓子，常見血栓動(dòng)脈痙攣：動(dòng)脈粥樣硬化冠A痙攣血管受壓：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝、蒂扭轉(zhuǎn)2021/7/15 星期四14一、梗死形成的影響因素供血類型：雙重血供：肝、肺很少發(fā)生側(cè)支循環(huán)豐富：肢體較少發(fā)生側(cè)支少：腎、脾、腦易發(fā)組織對(duì)缺血敏感性組織含氧量：貧血、心功不全易發(fā)血管阻塞程度與發(fā)生速度2021/7/15 星期四15二、梗死形態(tài)

5、形狀與血管分布狀態(tài)一致錐形、節(jié)段性、地圖狀質(zhì)地凝固性壞死 質(zhì)實(shí)、干液化性壞死 疏松、含水多顏色貧血性梗死 灰黃色出血性梗死 暗紅色梗死伴感染（壞疽） 暗綠色、惡臭（尸臭）2021/7/15 星期四16三、梗死類型貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死2021/7/15 星期四171、貧血性梗死Anemic infarct：組織致密側(cè)支不豐富實(shí)質(zhì)性臟器：心、脾、腎、腦大體：組織灰黃色，表面地圖狀，切面三角形，立體為錐形，質(zhì)地實(shí)而干？，周圍出血帶？鏡下：凝固性壞死或液化性壞死2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19腎貧血性梗死：凝固性壞死的腎小球與腎小管2021/7/15 星期四20腦

6、梗死CT低密度影，鏡下腦組織壞死溶解呈囊泡狀2021/7/15 星期四212、出血性梗死Hemorrhagic infarct嚴(yán)重淤血雙重血供：供血不足或完全中斷動(dòng)脈阻塞、靜脈受阻大體：見腸肺、暗紅色、界不清、可多發(fā)、伴感染鏡下：組織壞死、高度淤血、邊緣出血2021/7/15 星期四22肺出血性梗死出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？組織壞死呼吸困難出血咯血、血痰累及胸膜胸痛胸膜炎癥胸水組織溶解發(fā)熱伴發(fā)感染發(fā)熱、膿痰、敗血癥2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24腸梗死原因：血栓形成或栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝、腫瘤壓迫組織壞死，暗紅色，無光澤，不蠕動(dòng)臨床表現(xiàn)：腹痛嘔吐不放屁穿孔發(fā)熱意識(shí)迷急腹三癥快處理（腹痛、壓痛、反跳痛）2021/7/15 星期四253、敗血性梗死Septic infarct細(xì)菌栓子引起組織壞死并細(xì)菌增生，出現(xiàn)敗血癥的臨床表現(xiàn)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)組織壞死或同時(shí)伴多發(fā)性膿腫全身中毒癥狀重2021/7/15 星期四26四、梗死的影響與結(jié)局影響：部位、器官、大小、有無感染而不同Survive or die？結(jié)局：與組織壞死相同溶解吸收包裹機(jī)化與纖維化器官功能障礙：腦癱瘓，心心衰2021/7/15 星期四27小結(jié)概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、減壓病、梗死列表比