1、兒童保健 延邊大學臨床學院兒科 魏寶玉 教學要求 一、掌握各年齡期兒童的保健重點二、熟悉兒童保健的具體措施三、掌握兒童計劃免疫和定期健康檢查 兒童保健定義:兒童保健是研究兒童各年齡期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，通過有效措施，促進有利因素,防止不利因素,保障兒童健康成長。同屬兒科學和預防醫(yī)學的分支，為兩者的交叉學科。研究內容：兒童的體格生長和社會心理發(fā)育、兒童營養(yǎng)、兒童健康促進和兒科疾病的預防及管理等。兒童保健的對象：從胎兒期一直到青春期。最新全球統計資料： 5歲以下兒童死亡原因：70-90%急性呼吸道感染（絕大部分肺炎）19%腹瀉病 18%瘧疾 8%麻疹 4%HIV/AIDS 3%新生兒有關疾病

2、：早產、窒息、感染（占新生兒期死亡37%）兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理（IMCI）項目是WHO和聯合國兒童基金會共同開發(fā)的，針對發(fā)展中國家5歲以下兒童常見病診治和預防保健的適宜技術。IMCI不需要花費大量資金添置設備，而是通過規(guī)范醫(yī)生的診療活動、促進預防保健以及加強危急重癥轉診等軟件建設，就可以顯著提高基層衛(wèi)生機構的服務水平，投入小，成效顯著，特別適合在農村地區(qū)推廣。IMCI的特點將患兒看做一個整體疾病治療和預防并舉臨床和保健有機結合有效地減少兒童死亡極大地節(jié)約醫(yī)療資源 WHO為何在全球推行IMCI發(fā)展中國家每年有1000多萬5歲以下兒童死亡（1999） 多數為可預防和可治療的。聯合國千年

3、發(fā)展目標 目標 : 降低兒童死亡率 到2015年，5歲以下兒童死亡率以1990年 為基數下降2/3。 目前在全球110多個國家實施自1998年開始推行： - 由衛(wèi)生部支持11個省46個縣 - 有關國際組織支持的實施衛(wèi)生部已將IMCI作為我國兒童衛(wèi)生保健服務的適宜技 術之一，納入 “全國兒童保健技術規(guī)范”；衛(wèi)生部已將IMCI納入面向農村和城市社區(qū)推廣適宜 技術十年百項計劃；自2010年開始在全國范圍內繼續(xù)推廣應用IMCI 中國實施IMCI的情況 胎兒期及圍生期 新生兒期 嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期及青春期 第一節(jié) 各年齡期兒童的保健重點一、預防遺傳性疾病與先天畸形提倡婚前檢查，禁止近親結婚避免化

4、學毒物避免接觸放射線謹慎用藥 合理治療慢性疾病 胎兒期及圍生期保健 胎兒期及圍生期保健 二、保證充足營養(yǎng)三、預防感染 TORCH感染及產時感染四、良好的生活環(huán)境五、預防流產、早產、異常分娩發(fā)生六、加強對高危新生兒的監(jiān)護 新生兒期保健 兒童保健的重點生后1周是新生兒保健的關鍵2005年WHO 建議新生兒及兒童保健 一、出生時的護理 新生兒保健1.保持呼吸道通暢：清除口鼻粘液， 刺激及早啼哭。2.結扎臍帶：用無菌結扎法 3.保暖：室溫25-28；備好干軟的包被，生后 立即包好，防止散熱；各種操作時間不長于 5-10分鐘。 新生兒保健 4.生理測量與記錄： Apgar評分、體溫、呼吸、心率、身高、體

5、重。5.高危新生兒送入NICU。6.新生兒疾病、聽力篩查。 二、新生兒居家保健 新生兒保健 1.保暖：室溫20-22，提供一個合適的中性溫度，濕度55%；2.指導喂養(yǎng)；3.預防感染：保持皮膚清潔，臍部護理；4.建立母嬰感情：與小兒說話，撫摸小兒，滿足其要求；5.接種乙肝疫苗、卡介苗。 嬰兒期保健 嬰兒期特點體格生長第一高峰期 營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動免疫功能不成熟 2 抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律 嬰兒期保健 一、合理喂養(yǎng)，及時轉換食物； 二、定期體格檢查，發(fā)現疾病, 及時干預； 三、堅持戶外活動； 四

6、、促進感知覺、運動、語言發(fā)育； 五、完成基礎免疫。 六、預防異物吸入和窒息發(fā)生。 幼兒期特點社會心理發(fā)育最為迅速時期 體格生長速度較緩慢 幼兒期保健幼兒期保健 一、促進感知行為發(fā)育二、重視語言交流三、培養(yǎng)獨立生活能力 四、定期健康檢查 五、預防疾病、事故 促進兒童早期發(fā)展 促進兒童早期（0-6歲）發(fā)展是嬰幼兒期保健的重點，包括營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關愛、生活技能培養(yǎng)及智力開發(fā)。 促進兒童早期發(fā)展的意義1. 0-3歲兒童神經系統發(fā)育迅速、基本成熟， 3歲小兒大腦的成熟度已接近成人的70-80%。2. 兒童精神、心理、智力的發(fā)育成熟需要外界環(huán)境的適宜刺激，若兒童早期缺乏適宜刺激或經歷緊張和壓力，將影

7、響兒童認知發(fā)展，會出現情緒和行為問題。 早期教育是促進兒童發(fā)展的關鍵因素，它存在著不可替代的、不可逆轉的時間性關鍵時期。 如： “印刻效應” “瞎貓試驗” “狼孩” “日本士兵”1935年，奧地利生態(tài)學家、諾貝爾獎金獲得者洛倫茲發(fā)現，小鵝孵出后的一兩天內，愿意追逐它第一次見到的活動的物體，這個習慣還會保持下去。若在小鵝孵出的一兩天，將其與母鵝或人隔開，那么再過一兩天，無論母鵝與人與小鵝怎么接觸，小鵝再也不會追逐母鵝或人了。洛倫茲把小鵝在一定時期內形成的反映叫做“印刻效應”。 著名的印度“狼孩”卡瑪拉,當他被人發(fā)現時已有7歲多，身上毫無正常兒童的特征，沒有語言能力，不能直立行走，更不會與人交際。

8、重返人類社會后經過長達6年的專業(yè)人員的護理，才學會走路；即使專家們花費很多精力去幫助其恢復語言和人性，仍然收效甚微，直到17歲時才學會十幾個單詞，智商仍然只有4歲兒童的水平。 學齡前期特點 性格形成的關鍵時期 體格生長速度較緩慢 學齡前期保健學齡前期保健 一、加強入學前期教育 二、保證充足營養(yǎng) 三、預防感染與事故 四、體格檢查 五、視力、口腔保健 學齡期及青春期保健 體格生長 學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長 青春期出現第二個生長高峰獲取知識的最重要時期心理發(fā)育逐漸成熟 學齡期及青春期保健 一、提供適宜的學習條件；二、平衡膳食，體格檢查； 三、遵紀守法，自我保健及性知識方面的教育；四、預防疾?。呵獠?/p>

9、正、齲齒、青春期體格心理綜合征。 第二節(jié) 兒童保健的具體措施 1、護理 2、營養(yǎng) 3、計劃免疫 4、兒童心理衛(wèi)生5、定期健康檢查6、體格鍛煉7、意外事故預防 一、護理1、居室：陽光充足，空氣新鮮，室溫18- 20,濕度5560%，母嬰同室。2、衣著：用柔軟、色淺的純棉織物做成寬 松的樣式，不宜穿過多的衣物； 平時應勤洗澡， 勤換衣服，保 持清潔衛(wèi)生。 二、 營養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點；2、人工喂養(yǎng)的方法；3、食物轉換原則；4、幼兒期正確的進食行為的培養(yǎng)；5、小兒合理的膳食安排。 三、計劃免疫 定義：計劃免疫是根據小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，通過有計劃地使用生物制品進行預防接種

10、，以提高人群免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。 計劃免疫 我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎三型混合疫苗、百白破類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗接種。 我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序 基礎免疫 年齡 接種疫苗 出生 卡介苗 乙肝疫苗 1個月 乙肝疫苗 2個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗 3個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗、 百白破混合制劑 4個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗、 百白破混合制劑 5個月 百白破混合制劑 6個月 乙肝疫苗 8個月 麻疹疫苗 加強免疫 年齡 接種疫苗 1.5-2歲 百白破混合制劑 4歲 脊髓灰質炎三價混合疫苗 6歲 麻疹疫苗 百

11、白破混合制劑 按疫苗接種的提供性質分類（1）一類疫苗：指政府免費向公民提供的規(guī)定疫苗 卡介苗、 乙肝疫苗 、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗 、 百白破三聯 、麻疹疫苗，乙腦疫苗、甲肝減毒活疫苗 流腦疫苗A群和A+C多糖疫苗（2）二類疫苗：指由公民自費并且自愿接種的疫苗 水痘減毒活疫苗、流感疫苗、HIB疫苗、麻腮風疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、 甲肝滅活疫苗、 輪狀病毒疫苗、流腦A+C結合疫苗、肺炎疫苗 2008年衛(wèi)生部發(fā)布擴大免疫規(guī)劃（EPI）:在全國范圍內在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、

12、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種;發(fā)生碳疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病爆發(fā)流行時，對重點人群進行碳疽疫苗、鉤體疫苗應急接種。 *預防15種傳染病 兒童疫苗免疫程序疫苗種類 月（年）齡 接種次數 預防疾病卡介苗 出生時 1 肺結核乙肝疫苗 0、1、6月齡 3 乙型肝炎脊髓灰質炎疫苗 2、3、4月齡，4周歲 4 脊髓灰質炎百白破疫苗 3、4、5月齡和18-24月齡 4 百日咳、白喉、破傷風白破疫苗 6歲 1 白喉、破傷風麻疹疫苗 8個月 1 麻疹麻腮風疫苗 18-24月齡 1 麻疹、風疹、腮腺炎乙腦疫苗 8

13、月齡，2周歲 2 流行性乙型腦炎A群流腦疫苗 6-18月齡 2 流行性腦脊髓膜炎A+C流腦疫苗 3歲，6歲 2 流行性腦脊髓膜炎甲肝減毒疫苗 18月齡 1 甲肝甲肝滅活疫苗 18月齡，24-30月齡 2 甲肝 接種反應 1.卡介苗：2周局部紅腫（潰瘍） 68周 OT試驗（+） 812周 結痂 2.脊髓灰質炎三價混合疫苗：腹瀉 3.百白破混合制劑：紅腫、疼痛、低熱、 疲倦 4.麻疹疫苗：少數610日內輕微麻疹 5.乙肝疫苗：很少1.接種前要查體 詢問 檢查2.疫苗聯合接種和疫苗接種間隔時間3.接種后的觀察 應在接種場所觀察15-30分鐘 副反應48小時內 大多數當日4.疫苗補種預防接種注意事項

14、四、兒童心理衛(wèi)生 健康：不僅是沒有疾病和病痛，而且是個體在身體上、精神上、社會上的完滿狀態(tài)?，F代醫(yī)學認為身體和心理二者密切相關，相互影響，組成一個整體。 心理健康和身體健康同等重要 一、習慣的培養(yǎng)1.睡眠習慣兒童心理衛(wèi)生(1)從小培養(yǎng)有規(guī)律的睡眠習慣(2)環(huán)境相對恒定(3)固定的睡眠作息時間(4)催眠(5)保證充足睡眠時間(6)培養(yǎng)獨自睡覺 年齡 時間 (小時) 初生18202月16184月1416 9月141512月131415月132歲12.53歲125歲11.57歲以上910 年齡 時間 (小時) 小兒平均睡眠時間 2.進食習慣(1)按時添加輔食；(2)進食量根據小兒的自愿，不要強迫；(

15、3)定時定位、自己用餐；（4）不偏食、不挑食、不吃零食；（5）飯前洗手；（6）培養(yǎng)用餐禮貌。 3.排便習慣 4.衛(wèi)生習慣歲早晚刷牙二、社會適應性的培養(yǎng) 1.獨立能力進食、控制大小便、獨自睡眠、穿衣獨立分析解決問題在兒童發(fā)展的早期應該充分給兒童自己握勺吃飯、自己喝水、自己提褲子、穿襪子、解扣子和系扣子的機會，在不斷鍛煉的過程中，兒童提高的不僅是自理生活的能力，而且提高了精細動作和社會適應能力，發(fā)展了自信心和獨立性。兒童心理衛(wèi)生2.控制情緒“發(fā)脾氣”是孩子學習表達憤怒和焦慮的正常途徑。只有當孩子鬧脾氣的情況隨年齡長大而更加頻繁時，應給予處理。如：與他保持距離，試著和他談話，讓他說出生氣的原因等?；?/p>

16、暫時不理他，有助于化解怒氣。 *延遲滿足 3.意志不要摧毀孩子的意志 4.社交能力小兒社會性交往的發(fā)展是小兒心理發(fā)展的重要方面。3歲以下小兒的社會關系主要是親子交往和同伴交往。 親子交往是指小兒與其主要撫養(yǎng)人之間的交往。出生幾個星期的嬰兒在與母親接觸時通過睜 開和合上眼睛，與母親“交談”。1歲以內的小兒對成人有很大的依賴性，他們需要在父母的幫助下與外界進行交往。1歲以后的小兒通過與父母或撫 養(yǎng)人的交往，學習如分享、謙 讓、幫助、利他、合作等社會 性行為。同伴交往6月的小兒就能互相接觸，互相注視。2歲內的小兒彼此之間往往不能友好相處,如互相搶玩具、揪頭發(fā)、抓臉。2歲后才開始出現互相合作。5.創(chuàng)造

17、能力通過游戲、講故事等培養(yǎng)小兒想象力和創(chuàng)造能力。三、父母和家庭對兒童心理健康的作用 1.家庭是3歲前孩子的主要活動場所; 2.父母對兒童的悉心照顧、與兒童的互動交流對兒童個性性格及社會情緒的形成與發(fā)展有利； 3.對父母進行有關兒童保健的教育是促進3歲以下兒童身心發(fā)展的經濟、有效方法之一。 五.定期健康檢查 06歲的散居兒童和托幼機構的集體兒童應進行定期的健康檢查，系統觀察小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現異常、采取相應干預措施。一、新生兒訪視 .了解出生情況.回家后生活情況.預防接種情況.喂養(yǎng)與護理指導.體重測量.體格檢查.咨詢與指導 定期健康檢查 定期健康檢查二、兒童保健門診1.定期檢查的頻

18、度： 6月以內 每1月一次 7-12月 每2-3月一次 生后第2年、第3年 每6月一次 3歲以上 每年一次 高危兒、體弱兒增加檢查次數2.定期檢查的內容 （）體格測量及評價，3歲后每年測視力、血壓一次。 （）全身各系統體格檢查。（）常見病的定期實驗室檢查。 六.體格鍛煉 1.戶外活動 滿月后每日12次; 6個月以內15分鐘2小時; 612個月可延長到3小時，分2次。 夏季：南方810時為宜北方911時為宜春秋：均可在上午10 12時進行體格鍛煉 2.皮膚鍛煉 (1)嬰兒皮膚按摩：撫觸 撫觸是父母與孩子交流感情的最好方法，充滿愛意的撫摸通過皮膚的刺激，使父母把自己的愛傳達給寶寶，給寶寶更多的安全

19、感，有助于安定情緒減少焦慮。(2)溫水浴出生后：半身溫水浴臍帶脫落后：全身溫水浴室溫20-21水溫在35浸浴時間不超過5分鐘(3)擦浴適應于體弱兒7-8個月起即可進行擦浴；水溫為3233，逐降到26；擦浴宜在清晨進行。方法：先用擰干的濕毛巾按上肢、下肢、胸腹、背部依次擦一遍，約6分鐘。然后用干毛巾將皮膚擦紅(輕度)，后讓小兒靜臥1015分鐘，以免疲勞。 (4)淋浴3歲后 水溫：開始為35 36漸降到2628；室溫：222 淋浴噴頭不宜高于小兒頭頂40cm 方法：先用濕毛巾擦遍全身，然后依上肢、胸背、下肢的順序沖淋，不沖頭部，沖洗動作要快，時間約2040秒；沖淋完畢馬上用干毛巾擦干，使全身皮膚輕

20、度發(fā)紅。圍生期（圍產期）：胎齡滿28周（體重1000 g）至生后7天。新生兒期保健重點：強調加強護理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。 體格鍛煉3體育運動 (1)嬰兒被動操：2月 *父母幫寶寶做體操，活動四肢，伸展全身; *做操可以促進大運動發(fā)育和血液循環(huán)，增強骨骼、肌肉的發(fā)育;*幫寶寶做操也是一種親子游戲,可促進其 認知能力的發(fā)展。 *做操的過程是觀察寶寶運動能力和運動模 式的過程，利于神經運動異常的早期發(fā)現 。 (3)幼兒體操:12 18月 模仿操(4)兒童體操 廣播體操、健美操(5)游戲、田徑與球類(2)嬰兒主動操：712月 坐、爬、站、走 七.意外事故預防世界預防兒童傷害報告報告，

21、受傷死亡的五大原因：1. 車禍：每年有26萬兒童死于車禍，大約1千萬兒童受傷。車禍是10-19歲孩子主要的死亡和殘疾原因。2. 溺水：每年有300萬兒童溺水，每年有17.5萬名兒童溺死。由于一些幸存者腦部損傷，非致命性溺水對終身健康和經濟造成的影響超過任何其它傷害類別。3. 燒傷或灼傷：每年有9.6萬兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國家兒童的這一死亡率是高收入國家的11倍。4. 摔落：每年有近4.7萬兒童摔死，數十萬計兒童摔傷。5. 中毒：每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。1窒息與異物吸入 嬰兒意外窒息氣管異物： 幼兒把鈕扣、玻璃球、硬幣等硬物放入口中；吃豆類、果核、瓜子時不慎將食

22、物吞進氣管；進食時說話、嬉鬧，導致食物嗆入氣管；喂藥時方法不當，捏緊鼻子喂藥，導致藥粒進入氣管等。兒童意外傷害的原因 拍背法 ：讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。通過異物的自身重力和幼兒嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。迫擠胃部法 ：救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。此法為美國海默來克醫(yī)師所發(fā)明，故稱海默來克手法。上述方法未奏效，應分秒必爭盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，切不可拖延。呼吸停止給予口對口人工呼吸。2.中毒藥品、化妝品和清潔劑等放在兒童不易取到之處或上鎖的抽 屜中。在給孩子服藥時，要嚴格根據說明書和醫(yī)囑來使用。選用以兒童不易打開蓋子的容器存放的藥品或化學用品。過期和不用的藥