1、1、評估2、物品準(zhǔn)備3、操作程序4、注意事項一、PICC導(dǎo)管換藥及沖管的程序概述： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。將病人手臂放在治療巾上，換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。換藥時應(yīng)固定好導(dǎo)管，從穿刺點用75%酒精消毒三遍；再用安爾碘消毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC導(dǎo)管（避免導(dǎo)管老化）。評估 （1）穿刺點是否發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。（2）導(dǎo)管是否移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。（3）敷料是否潮濕、脫落、污染，是否過期。用物準(zhǔn)備物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量1、一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個8、無菌棉簽1包2、10ml（20）注射器2個9、污物桶1個3、生理鹽水100ml1袋10、銳器盒1個4、肝素鹽水（010

2、U/ml）1袋11、手消毒液1瓶5、思樂扣1個12、油性簽字筆1支6、輸液接頭1個13、治療盤1個7、75%酒精1瓶操作步驟：（1）、七步法洗手，戴口罩。（2）、備齊用物，攜用物至病人床旁， 核對、姓名、。（3）、病人臂下鋪一次性治療巾，（4）、測量臂圍（在穿刺點上10cm處）并記錄；查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點是否有紅、腫或滲出物。肝素帽的更換法 1、 用紗布取下原有肝素帽，棄置；用酒精棉片或酒精棉球(不可過濕)，包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15s左右，擦后放置在紗布上。 2、新的肝素帽用生理鹽水排氣后與PICC導(dǎo)管接上并旋緊。用酒精棉片或酒精棉球(不可過濕)，包裹連接器螺旋部分用力正反摩

3、擦消毒肝素帽用生理鹽水排氣后與PICC導(dǎo)管接上并旋緊。 沖洗導(dǎo)管法： 1、脈沖式?jīng)_管：用20ml注射器抽吸20ml生理鹽水連接頭皮針頭，刺入肝素帽內(nèi)以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。肝素鈉液：用20ML注射器抽吸35ml肝素鈉脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。 2、正壓封管：當(dāng)注射至最后0.5ml的生理鹽水或肝素鈉時，邊推注邊退出針頭。脈沖式?jīng)_管：用0度或180度角撕膜，先撕四個邊緣，再按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明膜。思樂扣固定法：(1) 用酒精消毒思樂扣后，把思樂扣安裝在導(dǎo)管上，(2) 安裝思樂扣時，思樂扣箭頭應(yīng)指向穿刺點，離穿點約1cm處安放思樂扣。思樂扣鎖緊導(dǎo)管。（3）消毒方法：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下各

4、20cm，左右至臂緣 先三次酒精消毒，后三次碘伏消毒。1、酒精消毒：用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分，輕輕把導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點lcm以外皮膚3遍(第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針)2、碘劑（安爾碘）消毒：安爾碘消毒方法及范圍與酒精相同。注：安爾碘消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻；用安爾碘正反著力消毒導(dǎo)管及連接器三遍。具體消毒方法如下：貼透明敷料 待消毒液干后，PICC導(dǎo)管放置成“S”，不要壓在原來的位置上。將透明敷貼撕開，放在以穿刺點為中心，先沿導(dǎo)管塑形（即不要把導(dǎo)管與皮膚壓緊，導(dǎo)管要在皮膚上）然后再把敷貼向外抺平與皮膚貼緊，排盡貼膜下的空氣。 一邊壓緊一邊撕開邊緣的紙

5、。 一邊壓緊一邊撕開邊緣的紙用膠布交叉固定導(dǎo)管 用沙布包裹 肝素帽接頭，再用膠布固定沙布。貼上注明有：換藥的日期、時間、導(dǎo)管的長度標(biāo)記。交代注意事項，填寫維護(hù)記錄本。整理用物。注意事項 1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低 導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, 以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。 9、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 10、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時更換。11、告知病人每次換貼膜時隨身攜 帶PICC置管維護(hù)登