1、第二章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評(píng)定反射的分類(lèi)及評(píng)定目的反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn)反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)概述一、反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn)腦的發(fā)育是否成熟從構(gòu)造上，即肉眼觀察其形態(tài)，測(cè)量其重量在顯微鏡下觀察神經(jīng)軸索的髓鞘化、樹(shù)突的成長(zhǎng)狀態(tài)在功能上，通過(guò)觀察統(tǒng)合、分化作用的姿勢(shì)反應(yīng)、自發(fā)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育階段來(lái)進(jìn)行中腦、大腦等高級(jí)水平反射發(fā)育形成，逐漸將脊髓水平和腦干水平的反射整合或抑制生后第412個(gè)月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，在生后2個(gè)月內(nèi)為正常脊髓水平及腦干水平的反射仍稱為“反射”生后第46個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦干水平反射運(yùn)動(dòng)發(fā)育性反射和反應(yīng)反射發(fā)育特點(diǎn)時(shí)間性出生即有且終生存在出生即有且短期存在出生以

2、后形成且短期存在出生以后形成且長(zhǎng)期存在損害發(fā)生的標(biāo)志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞二、反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)一個(gè)典型的反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分。反射的基本過(guò)程是：感受器接受刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將刺激信號(hào)傳遞給神經(jīng)中樞，由中樞進(jìn)行分析處理，然后再經(jīng)傳出神經(jīng)將指令傳到效應(yīng)器，產(chǎn)生效應(yīng)。反射的發(fā)育過(guò)程人類(lèi)在于34個(gè)月之前的小兒，原始的脊髓反射和腦干反射占優(yōu)勢(shì)。人類(lèi)610個(gè)月左右的發(fā)育水平，是中腦的發(fā)育占優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)矯正反應(yīng)，可以獨(dú)自完成對(duì)身體姿勢(shì)的矯正、翻身、爬與坐。1歲以后的小兒腦皮質(zhì)水平的發(fā)育，平衡反應(yīng)出現(xiàn)，可站立，可用雙足步行。三、反射的分類(lèi)及

3、評(píng)定目的反射的分類(lèi)按生理功能分類(lèi) 防御反射、攝食反射、姿勢(shì)反射。按感受器分類(lèi) 外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類(lèi) 脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反射。按刺激部位分類(lèi) 淺反射、深反射。反射評(píng)定的目的為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況神經(jīng)反射發(fā)育評(píng)定脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平其它常用的神經(jīng)反射檢查注意事項(xiàng)第一種交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢仍保持屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對(duì)側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘?/p>

4、屈肌收縮反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽(yáng)性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲伸肌伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直第二種交叉伸展反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）脊髓反射 （出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩）第二

5、種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高不對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正

6、中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高腦干反射 （出生后46個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，出生6個(gè)月后陽(yáng)性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩）1陽(yáng)性支持反應(yīng)檢測(cè)體位：抱患者使之維持站立。誘發(fā)刺激：使患者用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無(wú)變化（下肢維持屈曲）。陽(yáng)性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生俯臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者取俯臥，頭置正中。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無(wú)變化，頭、軀干、四肢伸直。陽(yáng)性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢聯(lián)合反應(yīng)檢測(cè)體位：患者仰臥。誘發(fā)刺激：讓患者用力抓一

7、物體（偏癱患者用健側(cè)手）。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無(wú)反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作和（或）身體其他部位肌張力增高陰性支持反應(yīng)檢測(cè)體位：幫助患者成站立位。誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。陰性反應(yīng)：由于陽(yáng)性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足（即踝關(guān)節(jié)90）和下肢屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽(yáng)性支持持續(xù)存在腦干反射2第一種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位頸調(diào)正反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動(dòng)地或主動(dòng)地將頭

8、轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)：整個(gè)身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)身體調(diào)正反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆第二種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬起到正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位中腦反射 調(diào)正反應(yīng)出生后第一批發(fā)育的反射，5歲末時(shí)消失1第一種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能

9、自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位第三種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位第四種頭部迷路調(diào)正反射檢測(cè)體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位第二種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位中腦反射 調(diào)正反應(yīng)2兩

10、棲動(dòng)物反應(yīng)檢測(cè)體位：患者俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲第三種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位第四種視覺(jué)調(diào)正反射檢測(cè)體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。陰性反應(yīng)：頭不能自動(dòng)抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位中腦反射 調(diào)正反應(yīng)3自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 抬軀反射檢測(cè)體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中。誘發(fā)刺激：主動(dòng)地或被動(dòng)地抬頭。陰性反應(yīng)

11、：脊柱和下肢維持屈曲位。陽(yáng)性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直（當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲）擁抱反射檢測(cè)體位：患者取半仰臥位。誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。陰性反應(yīng)：無(wú)或輕微的驚愕反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展保護(hù)性伸展反應(yīng)檢測(cè)體位：患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng)。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射陽(yáng)性反應(yīng)：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭中腦反射 第二種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸

12、展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高不對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高第一種對(duì)稱性緊張性頸反射檢測(cè)體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高仰臥位緊張性迷路反射檢測(cè)體位：患者仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：維持仰臥位。陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高大腦皮質(zhì)反應(yīng)

13、出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象1第二種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂。誘發(fā)刺激：使患者向前活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡雙膝立位平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈雙膝立位。誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)第一種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢測(cè)者握住患者雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使患者向右或左側(cè)移動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自

14、我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡第三種跨步及跳躍反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂。誘發(fā)刺激：使患者向后活動(dòng)。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡大腦皮質(zhì)反應(yīng) 2猿位平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈蹲坐位。誘發(fā)刺激：將患者向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)足背屈平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者呈站立位，檢查者兩手握患者腋下。誘發(fā)刺激：使患者向后傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，足無(wú)背

15、屈。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈蹺蹺板平衡反應(yīng)檢測(cè)體位：患者站立位，檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡，大腦皮質(zhì)反應(yīng) 3其它常用的神經(jīng)反射病理反射淺反射（皮膚反射、粘膜反射）深反射（腱反射、骨膜反射）神經(jīng)反射淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收縮反應(yīng)常見(jiàn)的淺反射有角膜反射、咽反射、輕觸咽后壁、嘔吐反應(yīng)、上腹壁反射、中腹壁反射、下腹壁反射、提睪反射、跖（足底）反射、肛門(mén)反射等。深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射弧僅由兩個(gè)神經(jīng)元，即感覺(jué)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接而成深反射減弱或消失 是下運(yùn)