1、各種注射法及操作并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案 何亞黎1、疼痛1）預(yù)防措施注重心理護(hù)理，向患者說(shuō)明注射的目的，取得患者的配合準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液針頭型號(hào)選擇正確，檢查針頭鋒利無(wú)倒鉤方可進(jìn)行注射注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行皮內(nèi)注射2、局部組織反應(yīng)（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、破損及色素沉著（2）預(yù)防措施：正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物（3）處理方法：對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥

2、處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，進(jìn)行外科處理 皮內(nèi)注射3、虛脫（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識(shí)喪失（2）預(yù)防措施：注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，詢問(wèn)患者飲食情況避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位（3）處理方法：注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者情況，如有不適，及時(shí)停止注射，立即進(jìn)行評(píng)估，確定患者是否出現(xiàn)了虛脫現(xiàn)象，一經(jīng)確認(rèn)，

3、護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常，少數(shù)患者通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐步緩解皮內(nèi)注射4、過(guò)敏性休克（1）預(yù)防措施：皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)，有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用皮試觀察期間，囑患者和家屬不可隨意離開(kāi)，注意觀察患兒有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，陽(yáng)性者不可使用備好急救藥品（2）處理方法：一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即按過(guò)敏性休克急救流程進(jìn)行搶救皮內(nèi)注射1、出血皮下注射（1）臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點(diǎn)流出，對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚

4、淤血（2）預(yù)防措施正確選擇注射部位，避免刺傷血管注射完畢后，重視局部按壓工作，按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，特別對(duì)于凝血功能較差者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間（3）處理方法如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位及針頭重新注射拔針后注射部位少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施，皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散，皮下較大血腫早期可采用消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎，血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊2、硬結(jié)形成皮下注射（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)（2）預(yù)防措施避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激性作

5、用的藥物做皮下注射注射深度及角度適宜操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無(wú)倒鉤注射點(diǎn)選擇要盡量分散，避免在同一處多次反復(fù)折射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射注射藥量一般少于2Ml為宜，推藥時(shí)，速度要緩慢，用力咬均勻，以減少局部的刺激護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，做好皮膚消毒，防止注射部位感染（3）處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或去新鮮馬鈴薯切片敷于硬結(jié)處（3）處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或去新鮮馬鈴薯切片敷于硬結(jié)處皮下注射3、低血糖反應(yīng)（1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間，皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素

6、的吸收加快（2）預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，對(duì)使用胰島素的患兒反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射知識(shí)的宣教準(zhǔn)確抽吸藥液劑量根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針的深度，避免誤入肌肉組織推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等注射胰島素后，嚴(yán)密觀察病人情況（3）處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑靜脈推注2550%的葡萄糖肌肉注射1、疼痛（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木，可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓（2

7、）預(yù)防措施：正確選擇注射部位按規(guī)定配制藥液輪換注射部位2.局部硬結(jié)：最常見(jiàn)的肌肉注射并發(fā)癥常發(fā)生與長(zhǎng)期肌肉注射的患者（1）臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起，觸碰時(shí)，患者有疼痛那（2）預(yù)防措施對(duì)體質(zhì)較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利于藥物吸收注射難于溶解的藥物前，充分震蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)做深部肌肉注射長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位（3）處理方法：硫酸鎂濕熱敷，如意黃金散和蜂蜜濕敷可治療肌肉注射所引起的硬結(jié)肌肉注射3、感染（1）臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升

8、高、體溫升高（2）預(yù)防措施：注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換嚴(yán)格無(wú)菌操作（3）處理方法：給予抗感染治療，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流4、神經(jīng)性的損傷（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少，坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時(shí)最易損傷的神經(jīng)（2）預(yù)防措施：慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)準(zhǔn)確選擇肌肉注射部位，注意進(jìn)針深度和方法2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應(yīng)選用臀中肌或臀小?。?）處理方法：在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即停止注射發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)

9、養(yǎng)藥物治療肌肉注射5、暈厥（暈針）（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識(shí)喪失（2）預(yù)防措施注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，詢問(wèn)患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)應(yīng)采用臥位（3）處理方法：注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者情況，如有不適，及時(shí)停止注射，立即進(jìn)行評(píng)估，確定患者是否出現(xiàn)了虛脫現(xiàn)象，一經(jīng)確認(rèn)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常，少數(shù)患者通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐步緩解6、斷針（1

10、）臨床表現(xiàn)：注射過(guò)程中針頭折斷（2）預(yù)防措施：注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固囑患者取舒適體位，肌肉放松，年齡小或不配合的患者，請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助固定患者進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)（3）處理方法：一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，盡快使用無(wú)菌血管鉗夾住外露于皮膚的斷端迅速拔出；如果完全進(jìn)入肌肉，應(yīng)立即請(qǐng)外科醫(yī)生處理靜脈注射1、靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)：分為四型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀（

11、2）預(yù)防措施：熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號(hào)的輸液工具合理選擇穿刺部位，長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，避免在癱瘓的肢體進(jìn)行靜脈穿刺和補(bǔ)液嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度，出入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理，外周靜脈置管留置時(shí)間一般不超過(guò)72h（3）處理方法：停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動(dòng)局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50%硫酸鎂或（95%酒精）遵醫(yī)囑局部涂抹喜遼妥軟膏或中草藥外敷，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力靜脈注射2

12、、體液滲出和外滲（1）臨床表現(xiàn)：滴注過(guò)程中溶液的流速變慢靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力輸液部位局部腫脹、疼痛浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)組織壞死（2）預(yù)防措施：提高穿刺技術(shù)選擇合適的穿刺針合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲部位進(jìn)行注射，需要中、長(zhǎng)期注射的患者，建議使用中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，選擇彈性好且較粗的血管最大程度稀釋藥物，尤其是化療藥物為不合作、意識(shí)混亂等患者進(jìn)行輸液時(shí)要有人協(xié)助處理過(guò)度活動(dòng)的患者適當(dāng)固定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)觀察注射部位，若出現(xiàn)局部疼痛或其他不適，應(yīng)及時(shí)判斷并采取相應(yīng)措施告知患者及其家屬，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員靜脈注射2、體液滲出和外滲（3）處理方法：發(fā)生滲漏時(shí)立即停止在原部位靜脈注射，抬高患肢如果滲出液的刺激性不強(qiáng)，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，促進(jìn)藥物的吸收發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評(píng)估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)等情況并做好記錄發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案，避免過(guò)重壓迫出血部位細(xì)胞毒藥物外滲處理：1）立即停止輸液2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針3）局部環(huán)形封閉治療（生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，做好多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域）4）使用相應(yīng)拮抗劑5）局部冰敷，滲出后