1、放射科管理制度第一節(jié)放射科組織管理制度一. 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。實(shí)施放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門（包括 普通X線診斷、CT MR、介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话銘?yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、 高年資醫(yī)生擔(dān)任。二. 可分設(shè)付主任或組長(zhǎng)協(xié)助科主任工作。三. 住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、 以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)。鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成 某一方面的專家。技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、 使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。四. 全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。科主任要全面管理好各崗位人員的 工作，有計(jì)劃

2、地安排好各級(jí)人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。第二節(jié)登記室管理制度一. 根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià) 格。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師。二. 核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，并登 記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。三. 為首診病人編寫新號(hào)碼，為復(fù)治病人查找老號(hào)碼。四. 為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號(hào).以利保管。五. 對(duì)申請(qǐng)?jiān)煊盎颊?，詳?xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。六. 堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來(lái)檢查的患者，有問(wèn)必答，樹(shù)立放 射科良好 窗口形象。第三節(jié)資料存檔保管制度一. X線片、X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存1

3、5年。二. 線檢查資料要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。三. 及時(shí)查找，明確去向。四. 每天整理，匯總，歸類。五. 遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。第四節(jié)借片管理制度一. 借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。二. 急診借片。根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。三. 平診借片。借片需由借片醫(yī)生開(kāi)具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出 具借條，留下借片 人身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話號(hào)碼。第五節(jié)X線攝影室管理制度一. 每日上班后應(yīng)先開(kāi)機(jī)、開(kāi)空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù) 熱狀態(tài)下 檢查病人。機(jī)器出現(xiàn)故障

4、時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。二. 進(jìn)行x線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住 院號(hào)，攝片部位和會(huì)診單，檢查號(hào)碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)、重號(hào)和病人重名重 姓。除去病 人身上金屬、膏藥等物品。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或上 級(jí)技師，或與臨床 取得聯(lián)系。三. 攝影操作時(shí)注意周圍有無(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。四.病人檢查結(jié)朿后,應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位,最后簽名。五. 非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。六.保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān) 機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)

5、，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn) 行清潔衛(wèi)生工。第六節(jié)暗室管理制度一.每早清潔暗室、洗片機(jī)、打印 機(jī)，檢查自來(lái)水、紅燈，備足膠片。二.檢查清潔洗片機(jī)和打印機(jī)各部分結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，包括循環(huán)、補(bǔ)液、顯影和干燥、溫度。三.洗片機(jī)工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時(shí)間是否正常。打印機(jī)每天工作前先 作Reset ,確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿膠片。四.定期檢查、清潔暗盒；看看有無(wú)破損、污跡，并做好記錄。五暗室工作人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)燈，非暗室人員無(wú)特殊情況不得 入內(nèi)。六.下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機(jī)和打印機(jī)等，并 做好桌面衛(wèi)生保潔工作。第七節(jié)CT室管理制度；一.非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在

6、機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，二.機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙， 器做工作以外的病人。保持工作環(huán)境安靜。嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。三.工作人員不得擅自使用機(jī) 四.工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。五.維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。六工作人員應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。七. 護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。八.技師、醫(yī)生、護(hù) 理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。九應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、CT值校正等日常維護(hù)工作，并做好記錄。十.所有病人 資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。第八節(jié)MRI室管理制度一非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工 作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安

7、靜。二. 機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。三.工作人員不得擅自使用機(jī)器 做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴(yán)懲不怠。四.工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止 意外情況發(fā)主（參考磁共振安 全注意事項(xiàng)）。五維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。六工作人員應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，線圈等MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不 得亂放。七.護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。八.技師、醫(yī)生、護(hù)理 人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。九.應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、勻場(chǎng)等日常維護(hù)工作，并做 好記錄。十.所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。第九節(jié)DSA室管理制度一. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程DSA須由專業(yè)

8、技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。三. 技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指 導(dǎo)下操 作，由技師記錄。四. DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。五. DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。六. 在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持室內(nèi)肅靜和整 潔。七. 進(jìn)入導(dǎo)管室見(jiàn)習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游 走和出 入。八. 入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。第十節(jié)綜合讀片制度一. 設(shè)立專門的讀片室。二. 每天早上8： 00-9： 00科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。三. 值班醫(yī)師準(zhǔn)備該

9、片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病 例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。四讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑 問(wèn)，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺(tái)各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。五.記錄疑難病例討論結(jié)果。第十一節(jié)疑難讀片討論制度1 定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開(kāi)科室內(nèi)討論。2 定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備 讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。3 疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。4 專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。第十二節(jié)手術(shù)隨訪制度明確分工

10、專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé) 手術(shù)病例追查。登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié) 果討論，每年至少6次c定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。第十三節(jié)設(shè)備維修保養(yǎng)制度一設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）1設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效 性檢查， 各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。2設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA MAS 檢查。3劑量檢測(cè)：每六個(gè)月進(jìn)行一次。4 每日對(duì)CT MRI進(jìn)行一次水模檢查。二.日常維護(hù)（每日進(jìn)行）1 每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除

11、。2 對(duì)于X線機(jī)和CT開(kāi)機(jī)前必先WARMU后才能工作。對(duì)于MRI, I作 前先查看液 氮和氨氣情況。3 每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。第十四節(jié)導(dǎo)管室消毒隔離制度1嚴(yán)格執(zhí)行總則和手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2.設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù) 洗手規(guī)程）。3凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使 用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4.國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說(shuō)明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污 染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。(1) 導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況。(2)

12、用過(guò)的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。(3) 檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度,表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻 塞。(4) 用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。(5) 用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格,注明滅菌日期及失效 期。(6) 電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。(7) 傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。5 每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。6 隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開(kāi)放置，使用，處理。7 每次操作后作好終末消毒處理。8 常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒,并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不 合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。9 每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液,操作臺(tái)，醫(yī)用器材(熏蒸，浸泡)。10 保證新風(fēng)機(jī)暢通。第十五節(jié)進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度1 嚴(yán)格管理進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)修