1、第1頁(yè)/共93頁(yè) 第第1 13 3肋骨肋骨：不易不易 第第4 47 7肋肋： 最易最易 第第8-108-10肋肋： 不易不易 第第11111212肋肋：不易不易 第1肋骨骨折常傷及臂叢神經(jīng)和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意腹部臟器損傷第2頁(yè)/共93頁(yè) 胸膜腔負(fù)壓消失，造成肺臟萎陷第3頁(yè)/共93頁(yè)膈肌膈肌 第4頁(yè)/共93頁(yè) 第5頁(yè)/共93頁(yè) 第6頁(yè)/共93頁(yè) 第7頁(yè)/共93頁(yè)第8頁(yè)/共93頁(yè) 第9頁(yè)/共93頁(yè) 第10頁(yè)/共93頁(yè) 第11頁(yè)/共93頁(yè)第12頁(yè)/共93頁(yè) 浮動(dòng)胸壁（反常呼吸） 血?dú)庑?肺組織挫傷 第13頁(yè)/共93頁(yè)三、臨床表現(xiàn)和診斷第14頁(yè)/共93頁(yè) 第15頁(yè)/共93頁(yè) 第16頁(yè)/共93

2、頁(yè)四、治 療 第17頁(yè)/共93頁(yè)第18頁(yè)/共93頁(yè)第19頁(yè)/共93頁(yè)第20頁(yè)/共93頁(yè)第21頁(yè)/共93頁(yè)第22頁(yè)/共93頁(yè)第23頁(yè)/共93頁(yè)第24頁(yè)/共93頁(yè)第25頁(yè)/共93頁(yè) 第26頁(yè)/共93頁(yè) 1/3 1/2 1/2 3/4第27頁(yè)/共93頁(yè) 第28頁(yè)/共93頁(yè) 第29頁(yè)/共93頁(yè) 第30頁(yè)/共93頁(yè) 第31頁(yè)/共93頁(yè)第32頁(yè)/共93頁(yè) 第33頁(yè)/共93頁(yè) 第34頁(yè)/共93頁(yè)第35頁(yè)/共93頁(yè) 第36頁(yè)/共93頁(yè)第37頁(yè)/共93頁(yè) 第38頁(yè)/共93頁(yè) 剪一開(kāi)口，使之成為活瓣剪一開(kāi)口，使之成為活瓣?duì)顮畹?9頁(yè)/共93頁(yè) 第40頁(yè)/共93頁(yè)第41頁(yè)/共93頁(yè)第42頁(yè)/共93頁(yè) 心臟、大血管損

3、傷心臟、大血管損傷 胸壁血管的損傷 肺組織血管的損傷第43頁(yè)/共93頁(yè) 出血量出血量 胸部胸部X片片少量少量 1500ml 上界達(dá)肺門平面以上上界達(dá)肺門平面以上 可達(dá)胸膜腔頂可達(dá)胸膜腔頂 第44頁(yè)/共93頁(yè)第45頁(yè)/共93頁(yè) 癥癥 狀狀 第46頁(yè)/共93頁(yè)體體 征征第47頁(yè)/共93頁(yè)胸部X片第48頁(yè)/共93頁(yè)非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸第49頁(yè)/共93頁(yè)進(jìn)行性血胸進(jìn)行性血胸第50頁(yè)/共93頁(yè)進(jìn)行性血胸進(jìn)行性血胸第51頁(yè)/共93頁(yè)治療原則治療原則第52頁(yè)/共93頁(yè)治療措施治療措施第53頁(yè)/共93頁(yè)第54頁(yè)/共93頁(yè)治療措施治療措施第55頁(yè)/共93頁(yè)非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸第56頁(yè)/共93頁(yè)第第 四四

4、 節(jié)節(jié)肺爆震傷肺爆震傷第57頁(yè)/共93頁(yè)第58頁(yè)/共93頁(yè)第59頁(yè)/共93頁(yè)第60頁(yè)/共93頁(yè)第61頁(yè)/共93頁(yè)第62頁(yè)/共93頁(yè)第第 五五 節(jié)節(jié) 創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息第63頁(yè)/共93頁(yè)第64頁(yè)/共93頁(yè)第65頁(yè)/共93頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 一過(guò)性意識(shí)喪失一過(guò)性意識(shí)喪失 偏癱或精神異常偏癱或精神異常呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸暫停或窒息呼吸暫?；蛑舷⑵て?膚膚 半身紫紅色伴散在半身紫紅色伴散在 小瘀斑和出血點(diǎn)小瘀斑和出血點(diǎn)第66頁(yè)/共93頁(yè)第67頁(yè)/共93頁(yè)。第68頁(yè)/共93頁(yè)第69頁(yè)/共93頁(yè)第70頁(yè)/共93頁(yè)第第 六六 節(jié)節(jié) 心臟大血管創(chuàng)傷心臟大血管創(chuàng)傷 第71頁(yè)/共93頁(yè) 心臟、大血管創(chuàng)傷多為致

5、命性心臟、大血管創(chuàng)傷多為致命性的，在臨床上很少見(jiàn)，約占胸的，在臨床上很少見(jiàn)，約占胸外傷的外傷的2 24 4，胸部閉合傷的，胸部閉合傷的10102525。死亡率較高，大多。死亡率較高，大多在受傷現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)在受傷現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)途中死亡，只有小部分獲得救途中死亡，只有小部分獲得救治治。第72頁(yè)/共93頁(yè) 閉合傷閉合傷( (鈍性傷鈍性傷) ) 心包損傷、心臟脫位心包損傷、心臟脫位 血心包、急性心包填塞血心包、急性心包填塞 心肌挫傷心肌挫傷 心臟破裂心臟破裂 外傷性室間隔穿孔外傷性室間隔穿孔 外傷性瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)損外傷性瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)損傷傷 外傷性室壁瘤外傷性室壁瘤第73頁(yè)/共93頁(yè)開(kāi)放

6、傷（穿透?jìng)?穿透性心臟傷 心臟異物 冠狀血管損傷第74頁(yè)/共93頁(yè) 早期診斷早期診斷 早期治療早期治療 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察第75頁(yè)/共93頁(yè)血心包和心包填塞臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 血心包血心包（1）胸部或心臟外傷史（2）胸痛、胸悶、氣急或呼吸困難（3）胸透：心影擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱第76頁(yè)/共93頁(yè)血心包和心包填塞臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷心包填塞心包填塞 -除以上外，還有除以上外，還有 （1 1）ECGECG：低電壓：低電壓（2 2）BackBack三聯(lián)癥：三聯(lián)癥：CVPCVP高、高、 血壓和心音低血壓和心音低（3 3）奇脈、心率快、頸靜脈）奇脈、心率快、頸靜脈 怒張、脈壓小怒張、脈壓小第

7、77頁(yè)/共93頁(yè)血心包和心包填塞治 療 血心包血心包：心包穿刺或開(kāi)窗：心包穿刺或開(kāi)窗第78頁(yè)/共93頁(yè)血心包和心包填塞治 療心包填塞心包填塞：緊急開(kāi)胸探查、止血緊急開(kāi)胸探查、止血第79頁(yè)/共93頁(yè)第七節(jié)第七節(jié) 胸胸 腹腹 聯(lián)聯(lián) 合合 傷傷第80頁(yè)/共93頁(yè)定義定義胸傷胸傷+ +隔肌破裂隔肌破裂+ +腹傷腹傷致傷原因致傷原因 1.1.開(kāi)放傷：開(kāi)放傷： 子彈、刀刺子彈、刀刺 2.2.閉合傷：閉合傷： 擠壓、撞擊擠壓、撞擊第81頁(yè)/共93頁(yè)分分 型型 1 1單側(cè)型單側(cè)型 以左側(cè)多見(jiàn)以左側(cè)多見(jiàn) 2 2雙側(cè)型雙側(cè)型 （1 1）真性雙側(cè)型）真性雙側(cè)型（2 2）心包、隔肌型）心包、隔肌型第82頁(yè)/共93頁(yè)臨

8、床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷1 1外傷史外傷史： 受傷機(jī)制（致傷因素、體位等），受傷機(jī)制（致傷因素、體位等）， 尤其是對(duì)下胸部（尤其是對(duì)下胸部（4 41212肋）外傷者，肋）外傷者， 要高度警惕要高度警惕2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1 1）胸部）胸部胸壁傷口、傷痕胸壁傷口、傷痕 肋骨骨折、血?dú)庑乇憩F(xiàn)肋骨骨折、血?dú)庑乇憩F(xiàn)（2 2）腹部）腹部肝脾破裂、胃腸穿孔，肝脾破裂、胃腸穿孔， 腹腔臟器脫入胸腔的表現(xiàn)腹腔臟器脫入胸腔的表現(xiàn)第83頁(yè)/共93頁(yè)3. 胸片： 正常隔肌弓形陰影消失 隔下游離氣體 胸腔內(nèi)胃腸影4胸（腹）穿刺：5超聲：臨床表現(xiàn)和診斷第84頁(yè)/共93頁(yè)治治 療療 1 1原則：原則： 抗休克抗休克 保證通氣和供氧保證通氣和供氧 2 2措施：措施： 積極準(zhǔn)備積極準(zhǔn)備 盡快手術(shù)盡快手術(shù)第85頁(yè)/共93頁(yè)原理 根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)，依靠水封 瓶?jī)?nèi)的液體使胸膜腔與外界隔離第86頁(yè)/共93頁(yè)第87頁(yè)/共93頁(yè)排氣排氣患側(cè)鎖骨中線第患側(cè)鎖骨中線第 2 肋間肋間排