1、第三章第三章 醫(yī)學(xué)根本知識(shí)醫(yī)學(xué)根本知識(shí)婦幼保健員培訓(xùn)婦幼保健員培訓(xùn) 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理女性生殖系統(tǒng)解剖及生理 根本診斷技術(shù)根本診斷技術(shù) 急救知識(shí)急救知識(shí) 清潔、消毒、滅菌及無(wú)菌技術(shù)清潔、消毒、滅菌及無(wú)菌技術(shù) 生命體征及其意義生命體征及其意義第四節(jié)清潔、消毒、滅菌第四節(jié)清潔、消毒、滅菌及無(wú)菌技術(shù)及無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 指保持無(wú)菌物品不被污染、防止病原微生物侵入指保持無(wú)菌物品不被污染、防止病原微生物侵入或傳播給他人的一系列操作。或傳播給他人的一系列操作。是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而根底的技術(shù)，醫(yī)護(hù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而根底的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，正確熟練掌

2、握無(wú)人員必須時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，正確熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以確?；颊咂桨?，菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以確?；颊咂桨?，防止醫(yī)源性感染。防止醫(yī)源性感染。三、無(wú)菌技術(shù)操作三、無(wú)菌技術(shù)操作 (一)無(wú)菌技術(shù)的操作原那么 1無(wú)菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清沽、寬闊。操作前30min須停止清掃，更換床單等工作，防止不必要的人群走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。 2無(wú)菌操作前 工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，紗布口罩應(yīng)以6 8層紗布縫制，每48h更換，一經(jīng)潮濕細(xì)菌那么易于穿透，應(yīng)立即更換。刷洗雙手，必要時(shí)修剪指甲。三、無(wú)菌技術(shù)操作三、無(wú)菌技術(shù)操作 (一)無(wú)菌技術(shù)的操作原那么 3無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品

3、分開(kāi)放置，且有明確標(biāo)志，不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌時(shí)期，按失效期先后順序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7d，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。 4無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū)，如已鋪好的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。三、無(wú)菌技術(shù)操作三、無(wú)菌技術(shù)操作 (一)無(wú)菌技術(shù)的操作原那么 5進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物，用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。防止直接對(duì)無(wú)菌區(qū)談

4、笑、咳嗽、打噴嚏。 6一套無(wú)菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。(二二)無(wú)菌技術(shù)根本操作法無(wú)菌技術(shù)根本操作法1無(wú)茵持物鉗無(wú)茵持物鉗(鑷鑷) 2無(wú)菌容器無(wú)菌容器 臨床常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌罐、碗、盤(pán)等，用于盛放無(wú)臨床常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌罐、碗、盤(pán)等，用于盛放無(wú)菌物品，如棉球、紗布，既保持無(wú)菌又便于隨時(shí)取用。菌物品，如棉球、紗布，既保持無(wú)菌又便于隨時(shí)取用。3.無(wú)菌盤(pán)無(wú)菌盤(pán) 為了短期存放無(wú)菌物品和便于操作，常將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈、為了短期存放無(wú)菌物品和便于操作，常將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈、枯燥的治療盤(pán)內(nèi)，設(shè)立無(wú)菌區(qū)域，防止無(wú)菌物品污染。如注射盤(pán)、枯燥的治療盤(pán)內(nèi)，設(shè)立無(wú)菌區(qū)域，防止無(wú)菌物品污染。如注射盤(pán)、

5、換藥盤(pán)、氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)等。換藥盤(pán)、氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)等。4. 取用無(wú)菌溶液法取用無(wú)菌溶液法5.無(wú)菌包無(wú)菌包 6戴無(wú)菌手套法戴無(wú)菌手套法 第五節(jié)第五節(jié) 生命體征及其意義生命體征及其意義 體溫、脈搏、呼吸及血壓是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的體溫、脈搏、呼吸及血壓是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的重要征象，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的種客觀反響，臨種客觀反響，臨床上稱(chēng)為生命體征。床上稱(chēng)為生命體征。 一、體溫的觀察及測(cè)量一、體溫的觀察及測(cè)量 (一一)正常體溫及生理變化正常體溫及生理變化 1體溫的形成體溫的形成 體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度，是人體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中不斷產(chǎn)生熱量體新陳代

6、謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中不斷產(chǎn)生熱量的結(jié)果，一定的體溫又是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生的結(jié)果，一定的體溫又是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的重要條件。命活動(dòng)的重要條件。2產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱(1)產(chǎn)熱過(guò)程：人體的主要產(chǎn)熱器官是肝和骨骼肌，產(chǎn)熱過(guò)程：人體的主要產(chǎn)熱器官是肝和骨骼肌，通過(guò)食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲通過(guò)食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增加、體溫升高等產(chǎn)生熱量。狀腺素分泌增加、體溫升高等產(chǎn)生熱量。(2)散熱過(guò)程：人體是以物理方式散熱，主要通過(guò)散熱過(guò)程：人體是以物理方式散熱，主要通過(guò)皮膚散熱，呼吸、排泄也散發(fā)局部熱量，散熱的皮膚散熱，呼吸、排泄也散發(fā)局部熱量，散熱的方式有輻

7、射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。 3正常體溫及生理波動(dòng)正常體溫及生理波動(dòng) (1)正常體溫：體溫的正常值不是一個(gè)點(diǎn)，而是一正常體溫：體溫的正常值不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。個(gè)范圍。正常值：口腔舌下范圍在正常值：口腔舌下范圍在372，直腸溫度為直腸溫度為36537.7(比口腔溫度高比口腔溫度高0305)，腋下溫度為腋下溫度為36O(比口腔溫度低比口腔溫度低0.30.5)。 (2)生理性變化：人體正常的體溫并不是固定不變的，生理性變化：人體正常的體溫并不是固定不變的，隨年齡、晝夜、性別、運(yùn)動(dòng)和情緒等各種因素的變隨年齡、晝夜、性別、運(yùn)動(dòng)和情緒等各種因素的變化而有波動(dòng)。一般波動(dòng)范圍不超

8、過(guò)平均數(shù)上下化而有波動(dòng)。一般波動(dòng)范圍不超過(guò)平均數(shù)上下05。年齡：兒童由于代謝率較高，體溫略高于成人，老年齡：兒童由于代謝率較高，體溫略高于成人，老年人由于代謝較低，體溫在正常范圍的低值。年人由于代謝較低，體溫在正常范圍的低值。晝夜時(shí)間：一般清晨晝夜時(shí)間：一般清晨2 6時(shí)體溫最低，下午時(shí)體溫最低，下午2 8時(shí)體溫最高。時(shí)體溫最高。 性別性別 女性較男性稍高。女性較男性稍高。 其他：日常生活中運(yùn)動(dòng)、沐浴、進(jìn)食、情緒沖動(dòng)、其他：日常生活中運(yùn)動(dòng)、沐浴、進(jìn)食、情緒沖動(dòng)、精神緊張等因素均可出現(xiàn)短暫體溫增高。精神緊張等因素均可出現(xiàn)短暫體溫增高。 安靜、睡眠、饑餓及服用鎮(zhèn)靜藥后可使體溫下降。安靜、睡眠、饑餓及

9、服用鎮(zhèn)靜藥后可使體溫下降。(二二)體溫評(píng)估體溫評(píng)估1.發(fā)熱發(fā)熱 凡測(cè)量體溫高于正常范圍均稱(chēng)為發(fā)熱。發(fā)熱分感染凡測(cè)量體溫高于正常范圍均稱(chēng)為發(fā)熱。發(fā)熱分感染性和非感染性?xún)煞N，以感染性發(fā)熱多見(jiàn)。發(fā)熱的程度劃性和非感染性?xún)煞N，以感染性發(fā)熱多見(jiàn)。發(fā)熱的程度劃分分(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))為四級(jí)為四級(jí)低熱；低熱；37338O中度熱：中度熱：381390高熱：高熱：391 410超高熱：超高熱：41O以上。以上。2體溫過(guò)低，體溫在體溫過(guò)低，體溫在350以下稱(chēng)為體溫過(guò)低。以下稱(chēng)為體溫過(guò)低。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。 (三三)體溫的測(cè)量體溫的測(cè)量I體溫計(jì)的種類(lèi)

10、體溫計(jì)的種類(lèi)(1)玻璃汞柱式體溫計(jì)玻璃汞柱式體溫計(jì) (2)電腦數(shù)字式體溫計(jì)采用電于感溫探頭測(cè)量體溫，所測(cè)溫電腦數(shù)字式體溫計(jì)采用電于感溫探頭測(cè)量體溫，所測(cè)溫度直接由數(shù)字顯示度直接由數(shù)字顯示(3)可棄式化學(xué)體溫計(jì)：可棄式體溫計(jì)為單次使用的體溫計(jì)，可棄式化學(xué)體溫計(jì)：可棄式體溫計(jì)為單次使用的體溫計(jì)，其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片 2體溫測(cè)量的方法體溫測(cè)量的方法 常用玻璃汞柱式體溫計(jì)測(cè)量常用玻璃汞柱式體溫計(jì)測(cè)量法如下。法如下。 用物：測(cè)量盤(pán)內(nèi)盛體溫計(jì)、石蠟油、衛(wèi)生紙、用物：測(cè)量盤(pán)內(nèi)盛體溫計(jì)、石蠟油、衛(wèi)生紙、消毒液、紗布、小毛巾、彎盤(pán)、記錄單，筆和有消毒液、紗

11、布、小毛巾、彎盤(pán)、記錄單，筆和有秒針的表。并根據(jù)病情需要選擇測(cè)量體溫的方法。秒針的表。并根據(jù)病情需要選擇測(cè)量體溫的方法。 體溫測(cè)量的方法口溫腋溫 肛溫部位舌下熱窩舌下熱窩 腋窩正中 直腸方法閉口鼻呼吸 屈臂過(guò)胸屈臂過(guò)胸 潤(rùn)滑肛表插入肛潤(rùn)滑肛表插入肛門(mén)門(mén)34cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘(1)口腔測(cè)量法：將口表水銀端斜放于舌下，使患口腔測(cè)量法：將口表水銀端斜放于舌下，使患者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，3min后取后取出，擦凈，看明度數(shù)，放入彎盤(pán)中，記錄。出，擦凈，看明度數(shù)，放入彎盤(pán)中，記錄。(2)腋下測(cè)量法：解開(kāi)衣扣，擦干腋下，將體溫計(jì)腋下測(cè)量法：解開(kāi)衣扣，擦干腋

12、下，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，體溫計(jì)，l0min后取出，讀數(shù)，放人彎盤(pán)中，記后取出，讀數(shù)，放人彎盤(pán)中，記錄。錄。(3)直腸測(cè)量法：使患者屈膝側(cè)臥或俯臥，露出臀直腸測(cè)量法：使患者屈膝側(cè)臥或俯臥，露出臀部，用部，用20肥皂液或油劑潤(rùn)滑肛表，將水銀頭端肥皂液或油劑潤(rùn)滑肛表，將水銀頭端輕輕插入肛門(mén)輕輕插入肛門(mén)34cm，3min后取出，擦凈肛表，后取出，擦凈肛表，看明度數(shù)，放入彎盤(pán)中。用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛看明度數(shù)，放入彎盤(pán)中。用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門(mén)，并協(xié)助其取舒適臥位，記錄。門(mén)，并協(xié)助其取舒適臥位，記錄。3本卷須知本卷須知(1)測(cè)

13、量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查測(cè)量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查有無(wú)破損，水銀是否在有無(wú)破損，水銀是否在35以下。甩表時(shí)，不可以下。甩表時(shí)，不可觸及他物，防止撞碎。觸及他物，防止撞碎。 (2)根據(jù)病情選擇測(cè)量部位，危重、昏迷、精神病根據(jù)病情選擇測(cè)量部位，危重、昏迷、精神病患者及嬰幼兒、口腔疾患、呼吸困難、不能合作患者及嬰幼兒、口腔疾患、呼吸困難、不能合作者，不可測(cè)口腔溫度。者，不可測(cè)口腔溫度。 3本卷須知本卷須知(3)腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗死患者不宜直腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗死患者不宜直腸測(cè)溫。腸測(cè)溫。(4)排除影響因素，如劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲排除影響因素，如劇烈活

14、動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲料，做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸者須待料，做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸者須待30min后，才可測(cè)溫。后，才可測(cè)溫。3本卷須知本卷須知(5)為嬰幼兒、重癥患者測(cè)溫時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)在為嬰幼兒、重癥患者測(cè)溫時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)在旁。旁。(6)假設(shè)患者不慎咬破體溫計(jì)而吞下水銀時(shí)，立即假設(shè)患者不慎咬破體溫計(jì)而吞下水銀時(shí)，立即去除玻璃碎屑，然后口服大量蛋清或牛奶，使蛋去除玻璃碎屑，然后口服大量蛋清或牛奶，使蛋白質(zhì)和汞結(jié)合，以延緩汞的吸收，最后排除體外。白質(zhì)和汞結(jié)合，以延緩汞的吸收，最后排除體外。在病情允許的情況下，進(jìn)粗纖維食物，使水銀被在病情允許的情況下，進(jìn)粗纖維食物，使水銀被包裹而減少吸收，粗

15、纖維食物還能增加腸蠕動(dòng)，包裹而減少吸收，粗纖維食物還能增加腸蠕動(dòng)，加速汞的排出。加速汞的排出。3本卷須知本卷須知7發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁監(jiān)測(cè)，重發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁監(jiān)測(cè)，重新測(cè)量，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。新測(cè)量，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。4.體溫計(jì)的清潔消毒體溫計(jì)的清潔消毒 為保持體溫計(jì)的清潔，防止為保持體溫計(jì)的清潔，防止交叉感染，用過(guò)的體溫計(jì)應(yīng)全部浸泡于消毒液中，交叉感染，用過(guò)的體溫計(jì)應(yīng)全部浸泡于消毒液中，進(jìn)行消毒處理。進(jìn)行消毒處理。 1口表、腋表消毒法：將用后的體溫計(jì)浸泡于口表、腋表消毒法：將用后的體溫計(jì)浸泡于消毒液中，消毒液中，5min后取出用清水沖凈、擦干，將后

16、取出用清水沖凈、擦干，將汞柱甩至汞柱甩至35以下，再放人另一消毒容器中浸泡以下，再放人另一消毒容器中浸泡30min后取出，清水沖凈、擦干后放人清潔容器后取出，清水沖凈、擦干后放人清潔容器中備用。中備用。(2)肛表消毒法：用消毒液紗布將肛表擦凈，再按上肛表消毒法：用消毒液紗布將肛表擦凈，再按上法另行消毒。法另行消毒。 消毒液每天更換消毒液每天更換1次，盛消毒液的容器和盛清潔次，盛消毒液的容器和盛清潔體溫計(jì)的容器每周進(jìn)行體溫計(jì)的容器每周進(jìn)行1次徹底清潔和消毒。次徹底清潔和消毒。5體溫計(jì)的檢查方法體溫計(jì)的檢查方法 為確保體溫計(jì)的準(zhǔn)確性，應(yīng)為確保體溫計(jì)的準(zhǔn)確性，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查。經(jīng)常進(jìn)行檢查。 將全部體

17、溫汁的水銀甩至將全部體溫汁的水銀甩至35以下，于同一時(shí)以下，于同一時(shí)間內(nèi)放入己測(cè)好的間內(nèi)放入己測(cè)好的40 以下的溫水中，以下的溫水中，3min后后取出檢視，假設(shè)讀數(shù)相差取出檢視，假設(shè)讀數(shù)相差o.2或以上，水銀柱有或以上，水銀柱有裂隙，均不能使用。裂隙，均不能使用。四四)體溫異常的護(hù)理體溫異常的護(hù)理1體溫過(guò)高的護(hù)理體溫過(guò)高的護(hù)理(1)觀察：發(fā)熱患者應(yīng)每觀察：發(fā)熱患者應(yīng)每4h測(cè)量體溫測(cè)量體溫1次。待體溫恢次。待體溫恢復(fù)正常復(fù)正常3d后，減至后，減至2次次d。同時(shí)密切觀察患者。同時(shí)密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等，及時(shí)的面色、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。發(fā)現(xiàn)異常情

18、況。(2)保暖：體溫上升期，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，保暖：體溫上升期，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫室溫、調(diào)整衣被等。、調(diào)整衣被等。1體溫過(guò)高的護(hù)理體溫過(guò)高的護(hù)理(3)降溫：假設(shè)體溫超過(guò)降溫：假設(shè)體溫超過(guò)39，給子冰袋敷頭部；，給子冰袋敷頭部； 體溫超過(guò)體溫超過(guò)38.5 ，給予乙醇拭浴或大動(dòng)，給予乙醇拭浴或大動(dòng)脈處冷敷，降溫脈處冷敷，降溫30min后測(cè)量體溫后測(cè)量體溫1次，并做好次，并做好記錄。記錄。1體溫過(guò)高的護(hù)理體溫過(guò)高的護(hù)理(4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：高熱時(shí)胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：高熱時(shí)胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收，另一方面能量生成和分泌減少而影響消化吸收，另一方面能

19、量消耗增加。應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化；清淡的流消耗增加。應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化；清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)患者質(zhì)或半流質(zhì)、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水，成人屬日攝入量不少于多飲開(kāi)水，成人屬日攝入量不少于3000ml。(5)口腔護(hù)理：高熱患者腺體分泌減少，機(jī)體抵抗力口腔護(hù)理：高熱患者腺體分泌減少，機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔炎和黏膜潰瘍。下降，易引起口腔炎和黏膜潰瘍。1體溫過(guò)高的護(hù)理體溫過(guò)高的護(hù)理(6)皮膚清潔：高熱患者在退熱過(guò)程中往往大量出皮膚清潔：高熱患者在退熱過(guò)程中往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服及床單，以防著汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服及床單，以防著涼和壓

20、瘡形成。涼和壓瘡形成。 2體溫過(guò)低的護(hù)理體溫過(guò)低的護(hù)理(1)觀察：密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。觀察：密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。(2)提高室溫：室內(nèi)溫度保持在提高室溫：室內(nèi)溫度保持在2426為宜為宜3保暖：新生兒置溫箱中，可增加衣被，放熱保暖：新生兒置溫箱中，可增加衣被，放熱水袋，給予熱飲料等。水袋，給予熱飲料等。 二、脈搏的觀察及測(cè)量二、脈搏的觀察及測(cè)量 (一一)正常脈搏的生理變化正常脈搏的生理變化1脈搏的形成脈搏的形成 隨著心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈血隨著心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的波動(dòng)，表淺動(dòng)脈上管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的波動(dòng)，表淺動(dòng)脈上動(dòng)脈搏動(dòng)稱(chēng)為脈搏。在正常

21、情況下，脈率和心率動(dòng)脈搏動(dòng)稱(chēng)為脈搏。在正常情況下，脈率和心率是一致的。是一致的。2.正常脈搏及生理變化正常脈搏及生理變化 二異常脈搏的觀察二異常脈搏的觀察1、速脈、速脈 成人脈率超過(guò)成人脈率超過(guò)100次次min，稱(chēng)為速脈。，稱(chēng)為速脈。見(jiàn)于發(fā)熱、大出血前期的患者。見(jiàn)于發(fā)熱、大出血前期的患者。2緩脈緩脈 成人脈率低于成人脈率低于60次次min，稱(chēng)為緩脈。見(jiàn)，稱(chēng)為緩脈。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。二異常脈搏的觀察二異常脈搏的觀察3脈搏節(jié)律異常脈搏節(jié)律異常 脈搏的搏動(dòng)不規(guī)那么，脈搏間脈搏的搏動(dòng)不規(guī)那么，脈搏間隔的時(shí)間時(shí)長(zhǎng)、時(shí)短，稱(chēng)為節(jié)律異常，也稱(chēng)不整隔的時(shí)間時(shí)

22、長(zhǎng)、時(shí)短，稱(chēng)為節(jié)律異常，也稱(chēng)不整脈脈4.其他異常脈搏其他異常脈搏 觸到強(qiáng)有力脈搏、細(xì)弱無(wú)力、有觸到強(qiáng)有力脈搏、細(xì)弱無(wú)力、有緊張條索感等都屬于異常的脈搏緊張條索感等都屬于異常的脈搏三測(cè)量脈搏的方法三測(cè)量脈搏的方法1.用物用物 有秒針的表、記錄本和筆。有秒針的表、記錄本和筆。2.測(cè)量部位測(cè)量部位 凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈均可用于脈搏測(cè)凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈均可用于脈搏測(cè)量，常選擇橈動(dòng)脈，其次顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、量，常選擇橈動(dòng)脈，其次顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。3步驟步驟 ( 1)向患者解釋以取得合作。測(cè)量診脈前應(yīng)使患者保持安靜，向患者解釋以取得合作。測(cè)量診脈前

23、應(yīng)使患者保持安靜，假設(shè)劇烈活動(dòng)后應(yīng)休息假設(shè)劇烈活動(dòng)后應(yīng)休息30min再測(cè)。再測(cè)。(2)以測(cè)橈動(dòng)脈為例，患者取臥位或坐位，手臂放于舒適位以測(cè)橈動(dòng)脈為例，患者取臥位或坐位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。置，腕部伸展。(3)測(cè)試者將示指、中指和環(huán)指的指端按在橈動(dòng)脈外表，壓測(cè)試者將示指、中指和環(huán)指的指端按在橈動(dòng)脈外表，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)30s，將測(cè)得脈率乘，將測(cè)得脈率乘2，即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏應(yīng)測(cè)，即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏應(yīng)測(cè)lmin 。4本卷須知本卷須知 (1)不可用拇指測(cè)量脈搏；因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)不可用拇指測(cè)量脈搏；因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)易

24、與患者的脈搏相混淆。易與患者的脈搏相混淆。(2)為偏癱患者測(cè)量時(shí)，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。為偏癱患者測(cè)量時(shí)，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。(3)房顫患者有絀脈時(shí)，應(yīng)有兩名護(hù)士同時(shí)開(kāi)始計(jì)房顫患者有絀脈時(shí)，應(yīng)有兩名護(hù)士同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)測(cè)脈搏和心跳時(shí)測(cè)脈搏和心跳lmin，并做好記錄。，并做好記錄。三、呼吸的觀察及測(cè)量三、呼吸的觀察及測(cè)量一正常呼吸的生理變化一正常呼吸的生理變化 1、呼吸、呼吸 呼吸是指機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地呼吸是指機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地從外界攝取氧氣、排出二氧化碳的過(guò)程，機(jī)體和從外界攝取氧氣、排出二氧化碳的過(guò)程，機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換。環(huán)境之間的氣體交換。2正常呼吸觀察，正常成人呼吸的頻率為正常

25、呼吸觀察，正常成人呼吸的頻率為1620次次min。頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動(dòng)、。頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素的變化而有改變。情緒等因素的變化而有改變。幼兒比成人快，女性比男性稍快，老人稍慢，活動(dòng)幼兒比成人快，女性比男性稍快，老人稍慢，活動(dòng)和情緒沖動(dòng)時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。和情緒沖動(dòng)時(shí)增快，休息和睡眠時(shí)較慢。(二二)異常呼吸的觀察異常呼吸的觀察1頻率異常頻率異常(1)呼吸增快：成人呼吸超過(guò)呼吸增快：成人呼吸超過(guò)24次次min ，2個(gè)月以下嬰兒呼個(gè)月以下嬰兒呼吸超過(guò)吸超過(guò)60次次min ,2歲以上兒童呼吸超過(guò)歲以上兒童呼吸超過(guò)40次次min，均，均稱(chēng)為呼吸增快。常見(jiàn)于高熱或

26、缺氧等患者。稱(chēng)為呼吸增快。常見(jiàn)于高熱或缺氧等患者。(2)呼吸緩慢：成人呼吸少于呼吸緩慢：成人呼吸少于10次次min,稱(chēng)為呼吸緩慢。常見(jiàn)稱(chēng)為呼吸緩慢。常見(jiàn)于呼吸中樞抑制，如顱腦疾病及催眠藥中毒等患者。于呼吸中樞抑制，如顱腦疾病及催眠藥中毒等患者。2呼吸節(jié)律異常呼吸節(jié)律異常 (1)潮式呼吸；是一種周期性呼吸異常，周期潮式呼吸；是一種周期性呼吸異常，周期30120s。 特點(diǎn)是開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加深、加快，達(dá)特點(diǎn)是開(kāi)始呼吸淺慢，以后逐漸加深、加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停510s，之后又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系之后又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。常見(jiàn)

27、于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。統(tǒng)疾病的患者。(2)間斷呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。間斷呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。 特點(diǎn)是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然呼吸停止，間特點(diǎn)是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然呼吸停止，間隔一個(gè)短暫時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。隔一個(gè)短暫時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或中樞衰竭的患者。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或中樞衰竭的患者。3呼吸深淺度異常呼吸深淺度異常 (1)深度呼吸：是一種深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，常見(jiàn)于深度呼吸：是一種深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，常見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的酸中毒患者。尿毒癥、糖尿病等引起的酸中毒患者。(2)浮淺性呼吸：是一種淺而不規(guī)那么的呼吸，有

28、浮淺性呼吸：是一種淺而不規(guī)那么的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣，見(jiàn)于瀕死的患者。時(shí)呈嘆息樣，見(jiàn)于瀕死的患者。 4呼吸音響異常呼吸音響異常(1)蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多因聲帶附近有異物使空氣進(jìn)入困難所致。因聲帶附近有異物使空氣進(jìn)入困難所致。(2)鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)生粗糙的鼾聲。見(jiàn)于深昏迷等蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)生粗糙的鼾聲。見(jiàn)于深昏迷等患者?；颊?。5呼吸困難呼吸困難 由于氣體交換缺乏，機(jī)體缺氧所致。由于氣體交換缺乏，機(jī)體缺氧所致?；颊咦愿锌諝馊狈?、不能平臥?；颊咦愿锌諝馊狈?/p>

29、、不能平臥。表現(xiàn)為煩躁、張口呼吸、口唇、指表現(xiàn)為煩躁、張口呼吸、口唇、指(趾趾)甲發(fā)紺、鼻翼甲發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等。扇動(dòng)等。(三三)呼吸困難患者的護(hù)理呼吸困難患者的護(hù)理1做好心理?yè)嵛?，使患者情緒穩(wěn)定，具有平安感。做好心理?yè)嵛浚够颊咔榫w穩(wěn)定，具有平安感。2調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，安置適宜體位。調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，安置適宜體位。3保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰、吸氧。要時(shí)吸痰、吸氧。(四四)測(cè)量呼吸的方法測(cè)量呼吸的方法1用物用物 有秒針的表、記錄本和筆。有秒針的表、記錄本和筆。2步驟步驟 (1)在測(cè)量脈搏后，護(hù)士仍保持其測(cè)量姿勢(shì)，以觀察患者的在測(cè)量脈搏后，護(hù)

30、士仍保持其測(cè)量姿勢(shì)，以觀察患者的注意力，觀察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼為注意力，觀察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼為1次。次。( 2)成人和兒童數(shù)成人和兒童數(shù)30s后所測(cè)數(shù)值乘以后所測(cè)數(shù)值乘以2，即為呼吸頻率。如，即為呼吸頻率。如果患者呼吸不規(guī)那么或嬰兒要測(cè)果患者呼吸不規(guī)那么或嬰兒要測(cè)1min。(3)當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻當(dāng)患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)l min。 四、血壓的測(cè)量及觀察四、血壓的測(cè)量及觀察 (一一)正常血壓的生理變化正常血壓的生理變化1血壓的形成血壓的形成 血液在

31、血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的側(cè)壓力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁的側(cè)壓力稱(chēng)為血壓。稱(chēng)為血壓。一般指動(dòng)脈血壓，假設(shè)無(wú)特殊注明，均指肱動(dòng)脈的血壓。一般指動(dòng)脈血壓，假設(shè)無(wú)特殊注明，均指肱動(dòng)脈的血壓。留神臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈的壓力最高，留神臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈的壓力最高，稱(chēng)收縮壓，留神臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回位，此時(shí)動(dòng)稱(chēng)收縮壓，留神臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回位，此時(shí)動(dòng)脈管內(nèi)壓力降至最低位，稱(chēng)為舒張壓。脈管內(nèi)壓力降至最低位，稱(chēng)為舒張壓。2血壓的正常范圍及其生理變化血壓的正常范圍及其生理變化(1)血壓的正常范圍；正常成人在安靜時(shí)血壓的正常范圍；正常成人在安靜時(shí)收縮壓為收縮壓為90140

32、mmHg舒張壓為舒張壓為6090 mmHg脈壓差為脈壓差為3040mmHg(2)血壓的生理變化血壓的生理變化年齡與性別：血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，中年以年齡與性別：血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差異較小。前女性血壓略低于男性，中年以后差異較小。晝夜與睡眠：一般黃昏高于凌晨。過(guò)度勞累或睡眠晝夜與睡眠：一般黃昏高于凌晨。過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)血壓稍增高。不佳時(shí)血壓稍增高。環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中血壓環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中血壓可略下降?？陕韵陆?。部位：大多數(shù)下肢血壓比上肢高部位：大多數(shù)下肢血壓比上肢高2540mmHg。精神狀態(tài)：緊張、恐

33、懼、興奮及疼痛均可引起精精神狀態(tài)：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可引起精神狀態(tài)的改變，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓一般無(wú)神狀態(tài)的改變，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓一般無(wú)變化，勞動(dòng)、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。變化，勞動(dòng)、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。(二二)異常血壓觀察異常血壓觀察1高血壓高血壓 收縮壓到達(dá)或高于收縮壓到達(dá)或高于160mmHg和和(或或)舒張壓到達(dá)或舒張壓到達(dá)或高于高于95mmHg者。者。2臨界高血壓臨界高血壓 血壓在正常值和高血壓之間，其收縮壓在血壓在正常值和高血壓之間，其收縮壓在141159mmHg之間；或舒張壓在之間；或舒張壓在91一一94mmHg之間。之間。3低血壓低血壓 收縮壓低

34、于收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于，舒張壓低于60mmHg。常。常見(jiàn)于休克、心肌梗死等患見(jiàn)于休克、心肌梗死等患4脈壓差變化脈壓差變化 當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)脈壓差增大，留神包積液時(shí)，當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)脈壓差增大，留神包積液時(shí)，脈壓差變小。脈壓差變小。(三三)血壓計(jì)的種類(lèi)血壓計(jì)的種類(lèi) 1.汞柱式血壓計(jì) 盒蓋內(nèi)壁上有一根玻璃管，管面刻度為0-300mmHg0-49kPa,最小刻度為2mmHg和。玻璃管上端和大氣相通，下端和汞槽相通，汞槽內(nèi)裝有汞。(三三)血壓計(jì)的種類(lèi)血壓計(jì)的種類(lèi)2.表式血壓計(jì)表式血壓計(jì) 外形似表呈圓盤(pán)狀，正面盤(pán)上標(biāo)有刻外形似表呈圓盤(pán)狀，正面盤(pán)上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤(pán)中央有一指針以指示血壓數(shù)值。度及讀

35、數(shù)，盤(pán)中央有一指針以指示血壓數(shù)值。(三三)血壓計(jì)的種類(lèi)血壓計(jì)的種類(lèi)3.電予血壓計(jì)電予血壓計(jì) 袖帶內(nèi)有一換能器，可自動(dòng)采樣，微袖帶內(nèi)有一換能器，可自動(dòng)采樣，微電腦控制數(shù)字運(yùn)算、自動(dòng)放氣程序。電腦控制數(shù)字運(yùn)算、自動(dòng)放氣程序。(四四)測(cè)量血壓的方法測(cè)量血壓的方法1用物用物 血壓計(jì)，聽(tīng)診器、記錄本和筆。血壓計(jì)，聽(tīng)診器、記錄本和筆。2步驟步驟 以上肢肱動(dòng)脈為例。以上肢肱動(dòng)脈為例。(1)測(cè)量前讓患者安靜，取坐位或臥位，暴露一臂，將衣袖測(cè)量前讓患者安靜，取坐位或臥位，暴露一臂，將衣袖卷至肩部，手掌向上，手臂放于心臟同一水平。卷至肩部，手掌向上，手臂放于心臟同一水平。 (2)翻開(kāi)血壓計(jì)，排盡袖帶內(nèi)空氣，平整無(wú)折地纏于上臂中翻開(kāi)血壓計(jì)，排盡袖帶內(nèi)空氣，平整無(wú)折地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜。袖帶下距肘窩上部，松緊以能放入一指為宜。袖帶下距肘窩上23cm，將末端平整地塞入里圈