1、1號(hào)題第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。（p16）急性闌尾炎引起腹痛一 現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（1）腹痛起病情況：有無(wú)飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素（2）腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5）相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）治療和用藥情況，療效如何？二、相關(guān)病史1、有無(wú)藥物過(guò)敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、有無(wú)消化潰瘍

2、、膽道、胰腺疾病史3、有無(wú)煙酒嗜好4、有無(wú)腫瘤等遺傳家族史病歷分析是十二指腸潰瘍。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、進(jìn)一步檢查1、胃鏡或鋇餐造影2、B超四、治療原則1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門(mén)螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案）第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征?；静僮?，腹穿。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。1號(hào)題第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。病

3、歷分析：十二指腸潰瘍。第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。2號(hào)題病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻（p211）一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷1、脂肪瘤，柔軟，無(wú)壓痛，不能還納2、鞘膜積液3、絞窄性疝三、進(jìn)一步檢查1、立位X線(xiàn)腹部平片2、術(shù)前血、尿常規(guī)檢查四、治療原則1、迅速開(kāi)放靜脈、給予抗生素，做好術(shù)前準(zhǔn)備2、急診手術(shù)治療，如無(wú)腸壞死，行疝修補(bǔ)術(shù)，如發(fā)生腸壞死，行腸切除，疝囊高位結(jié)扎操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法,吸痰3號(hào)題第一站：病史采集：呼吸困難

4、 病例分析：子宮肌瘤 節(jié)育環(huán)（p319）一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷1、子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、進(jìn)一步檢查1、B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)四、治療方案，開(kāi)腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療4號(hào)題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）1、病史采集:患者女，歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰天入院。一 現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、疲勞等，有無(wú)誤吸（2）發(fā)熱熱型，變化情況，

5、有無(wú)寒戰(zhàn)（2）2天來(lái)咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無(wú)呼吸困難（3）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何（2）治療情況，有無(wú)使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何二 相關(guān)病史1、藥物過(guò)敏史2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無(wú)高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史、病案分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了）一 診斷及診斷依據(jù)二 鑒別診斷，診斷明確，無(wú)需鑒別，三 進(jìn)一步檢查，X線(xiàn)、血?dú)夥治?、血常?guī)、生命體征檢測(cè)四 治療1

6、、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克 （1）建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血（2）急診腹部彩超，心電圖（3）開(kāi)放性骨折創(chuàng)口無(wú)菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血（4）收入骨科病房進(jìn)一步處理2、病房處理（1）繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療（2）做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（3）休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針3、術(shù)后處理（1）常規(guī)用藥（抗生素預(yù)防感染）（2）其他用藥（促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等）（3）復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問(wèn)（生命體征？）四

7、號(hào)題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）第5題病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原（PSA）測(cè)定治療方案：（1）藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2）手術(shù)治療：前列腺切除（3）其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等操作 穿手術(shù)衣 腋窩淋巴結(jié)的觸診。肝、肺叩診誰(shuí)有第三站的

8、麻煩補(bǔ)充6號(hào)題第一站：病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度） 有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋觯跖袛嘌鞣较颉?技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi)）2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸）3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過(guò)速4、有個(gè)是正常心電

9、圖（感覺(jué)正常的難看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X線(xiàn)，本人覺(jué)得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了）6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來(lái)院。胸骨左第三、四肋間，你聽(tīng)到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)）7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)7 號(hào)題第一站；病史采集是關(guān)于一個(gè)下肢水腫10天來(lái)就診的病人，既往有冠心病史。其他的下午才考病案分析為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門(mén)有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)陰性鑒別診斷：直腸癌、肛門(mén)直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂進(jìn)一步檢查：肛門(mén)指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物）治療原則：（1）一般治療：增加纖維性食

10、物、保持大便通暢、防治便秘（2）止血治療：如應(yīng)用5%魚(yú)肝油酸鈉注射（3）手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)8號(hào)題：體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合病史采集:胸骨疼痛3年，2小時(shí)再發(fā)。冠心病病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂9號(hào)題第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴心臟停頓,加重3天2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W M上機(jī)； 心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線(xiàn)：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：$ j; l. G# / l! / G1 2 ! H肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)

11、阻滯；醫(yī)德$ t0 T7 P R9 j1 醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。9號(hào)題 1、病史采集:患者女，歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣 ，好多記不得了） 第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊 講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問(wèn)（生命體征？）9號(hào)題：病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）9

12、號(hào)題1、病史采集:患者女，歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 2 u第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問(wèn)（生命體征？）病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）10號(hào)題：第一站 病史詢(xún)問(wèn)題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血

13、壓病史10年。病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查操作時(shí)胸外心臟按壓第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血11號(hào)題病史 是女性26歲，低熱盜汗 腹瀉2月（p44）病例分析65歲病人，5年反復(fù)左胸區(qū)疼痛，加重8消失，既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解，血壓高，既往多在150-180 90-110（p126）鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超

14、聲心動(dòng)圖、胸部X線(xiàn)、冠脈造影治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理；解除疼痛：?jiǎn)岱?、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；?duì)癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔操作是48和1內(nèi)容是頸部淺表淋巴結(jié)檢查和闌尾炎手術(shù)的消毒 體格還有個(gè)膀胱，醫(yī)風(fēng)A12號(hào)題：采集是 腹痛，黑便，消瘦病歷分析是 結(jié)核性胸膜炎體格檢查 胸部視診 問(wèn)題是胸骨角對(duì)的第2肋間腦膜刺激征 問(wèn)題是浮髕實(shí)驗(yàn)的意義 操作是 背部脂肪瘤的切除 問(wèn)題是頭頸、四肢扯線(xiàn)時(shí)間十二號(hào)題（四川）病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查體脾臟觸診，

15、操作開(kāi)放性骨折處理13號(hào)題第一站 病史采集腹痛，便血病例分析心包積液第二站胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標(biāo)志，14號(hào)題病史采集：上腹痛，嘔吐, e p! U( J# b2 Y& O病例分析：COPD（p70）鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性充血性心力衰竭進(jìn)一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECG、UCG；血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì)；肺功能檢查治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯(lián)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時(shí)機(jī)械通氣治療第15號(hào)題病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過(guò)敏性鼻炎和支氣

16、管哮喘鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過(guò)敏性肺炎進(jìn)一步檢查：肺功能（舒張?jiān)囼?yàn)），血?dú)夥治?、ECG、IGE、過(guò)敏原皮試治療原則：聯(lián)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測(cè)和健康教育16號(hào)題:病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線(xiàn)、冠脈造影治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理；解除疼痛：?jiǎn)岱?、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入?/p>

17、療；對(duì)癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔16號(hào)題：采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。感覺(jué)時(shí)間比較緊，后面的進(jìn)一步檢查和治療都是瞬間寫(xiě)的，肯定丟分不少，虧?。〉谌拘姆温?tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線(xiàn)：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。17號(hào)題：采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線(xiàn)：左肺炎（左胸悶、氣喘n

18、天，）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌；心電圖：心梗18號(hào)題病史采集。女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。 病例分析 k; a s0 * M& Y1 Y( _肺心病，心功能2級(jí)，心衰。) I. |3 k/ a9 w- s j8 M慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心?。?體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診救護(hù)車(chē)，上臂開(kāi)放性骨折，無(wú)進(jìn)行性出血。三角巾固定答：止血帶：每小時(shí)放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)19號(hào)題，病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脫手術(shù)服帶無(wú)菌手套體檢：心臟的聽(tīng)診，膝關(guān)節(jié)和小腿的檢查，問(wèn)了浮髕試驗(yàn)？3站：考了腦梗！正

19、常心電圖，三度房室傳導(dǎo)阻滯，20號(hào)題 1、筆試：病例分析：乳腺囊性增生2、操作：穿手術(shù)衣、乳腺觸診、腹部觸診：反跳痛、緊張度等21號(hào)題：體格檢查：脾觸診，問(wèn)題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm），中度腫大（不過(guò)臍），重度腫大（過(guò)臍或腹中線(xiàn)）、技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問(wèn)題：為什么先清創(chuàng)后縫合？22號(hào)題：病例是心肌梗死腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做23號(hào)題：患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人裕３尸F(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來(lái)院診治。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）

20、、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ （3分）答：心前區(qū)有無(wú)隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散（1分）。（2）、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（1分）例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。（暴露不規(guī)范扣分）C、視診法正確（5分）呼吸器使用注意23號(hào)題：病例是腦梗體格檢查：肛門(mén)指檢，乳腺檢查，腹部視診，問(wèn)題：腹部包塊檢查？呼吸器使用注意？24號(hào)題一、病史采集病例分析1,

21、進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳葉出血三、上機(jī)腦出血 奔馬律第2站 1、間接法測(cè)血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽(tīng)診2、上臂開(kāi)放性骨折的緊急處理及三角巾包扎25號(hào)操作 左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大 25號(hào)病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)病例分析：溶血性貧血體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺 激征操作：清創(chuàng)術(shù)26號(hào)：頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡(jiǎn)易呼吸器的使用。27號(hào)題目一、病史采集病例分析1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳葉出血三、上機(jī)腦出血 奔馬律28號(hào)題：操作：皮膚彈性，肺部叩診，肝臟觸診，皮膚消毒，腹部皮膚消毒病史采集：肝癌病歷分析：高血壓一級(jí) 心

22、律失常 低鉀血癥湖南，28題病史采集：乙肝病例分析：高血壓，心率不齊，低鉀血癥體格檢查：檢查皮膚彈性、水腫；胸部叩診；（考官問(wèn)）肝臟大小的測(cè)量影像：（平片）胸水、尺橈骨雙骨折、（CT）肝破裂聽(tīng)診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低心電圖：大致正常心電圖、室性早搏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：私收費(fèi)與代收費(fèi)（收費(fèi)處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費(fèi)，下班后再交。）29號(hào)病史 結(jié)腸癌 病歷心動(dòng)過(guò)速 技能肝臟單手觸診。脊柱觸疹30號(hào)題：病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。

23、心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高 體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高）提問(wèn)：甲狀腺腫大分度基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口 ，請(qǐng)?jiān)谀M人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無(wú)菌操作。31號(hào)題病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌 技能操作1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 2、吸氧術(shù) 多媒體：1、腸梗阻X線(xiàn)片 2、左側(cè)股骨骨折X線(xiàn)片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片32號(hào)題：病史采集 間斷咳嗽咳痰 痰中帶血 有吸煙史病例分析 風(fēng)濕胸廓體表標(biāo)記 膀胱檢查 腦膜刺激征 闌尾炎換藥心電圖正常 室速（不確定） 食管

24、癌 股骨骨折 外加 腦出血技能考試 32號(hào)題目 病史采集：男 咳嗽 ，痰中帶血2個(gè)月病例分析：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽(yáng)性表現(xiàn)） 體表標(biāo)志：胸骨角，前正中線(xiàn)，腋窩、肩胛上區(qū)（說(shuō)出定位依據(jù)）、腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見(jiàn)于什么疾病。第三站：正常心電圖、室上性心動(dòng)過(guò)速、食管癌、腦出血33號(hào)：病史：肺結(jié)核，。病例：糖尿病（鑒別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測(cè)血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療）33號(hào)題：病史：肺結(jié)核，。病

25、例：糖尿病/病史采集:咯血并發(fā)熱/盜汗 肺結(jié)核/病例分析: ？型糖尿病 中年男性三多一少癥狀有家族史尿糖陽(yáng)性（鑒別診斷：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測(cè)血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療）體格檢查:口述呼吸運(yùn)動(dòng) 肝臟單手確診 浮髕試驗(yàn)/操作:脊椎搬運(yùn)/第一題心臟聽(tīng)診:心律不齊第二題肺部聽(tīng)診:兩肺哮鳴音并啰音第三題X光:右側(cè)氣胸第四題X光:脛腓骨骨折第五題:CT片.脾破裂第六題心電圖:正常第七題心電圖:室上性心動(dòng)過(guò)速第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說(shuō)了,要是不會(huì)做直接回家34號(hào)題 病史采集 咳嗽咯

26、血2個(gè)月 胸痛2周病例分析 反復(fù)腹痛2個(gè)月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血 體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽(yáng)性診鑒于什么病 面罩給O2的方法，濕化瓶的作用上機(jī)操作 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速右尺橈骨骨折35號(hào)，急性腸梗阻第一站：女性，40歲，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月56歲男性，外傷后曾診斷“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，2小時(shí)前嘔吐咖啡渣樣物100ml,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。體查就有腸鳴音10次/分，其他正常實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒稍高，其他沒(méi)什么了第二站：面罩給氧右肺下界移動(dòng)度。肋脊點(diǎn)叩痛，巴氏征第三站：一個(gè)心律的聽(tīng)診，一個(gè)肺實(shí)變的有濕羅音，心電圖室顫 36 號(hào)：采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛

27、討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天查體：胸部體表標(biāo)志腹部液波震顫操作：吸氧提問(wèn)：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？吸氧為什么要濕化？1減少對(duì)黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換大手術(shù)后為什么要吸氧？1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。2、開(kāi)胸及開(kāi)腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧37號(hào)題病史采集：女性40歲，關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1個(gè)月病歷分析：男，7 0歲，反復(fù)憋喘，加劇1小時(shí) 。左心室大。38號(hào)題第一站：采集：第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析：急性腎盂腎炎 糖

28、尿病2型。第二站：測(cè)體溫，叩診肺下界移動(dòng)度，鼻試吸氧第三站：題號(hào)不記的了，考的兩心音（心音我一點(diǎn)不會(huì)，放棄），一個(gè)是腹痛的病人來(lái)院后出現(xiàn)心悸什么的（大約這意思）我聽(tīng)到的是咚，咚咚咚，另一個(gè)是肺炎的病人聽(tīng)診到到什么。心電圖我選的是竇性性動(dòng)過(guò)速，一個(gè)束支阻滯，（是三還是二題不記的了），還有尿路結(jié)石，股骨骨折，硬膜外血腫。一個(gè)病人車(chē)禍昏迷要緊急手術(shù)，家人不在場(chǎng)，你是醫(yī)生要怎么做？我選的是可先干預(yù)，再向上級(jí)報(bào)告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項(xiàng)也是向上級(jí)報(bào)告。我不知道對(duì)不對(duì)。第三站是考體溫測(cè)量，肺下界叩診，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，還問(wèn)了下腹壓痛反跳痛的意義，氧氣瓶擺放要注意的什么。39號(hào) 題目：膝關(guān)節(jié)疼

29、痛半個(gè)月 病史采集答案：診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)一、 問(wèn)診內(nèi)容(10分)(一)、現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分) 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分 有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分 有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲或磨擦感 2分 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分2、診療經(jīng)過(guò)(3分) 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 全身或局部用藥情況及效果 1分 局部理療情況 1分(二)、相關(guān)病史(3分) 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分 結(jié)核病史 1分 風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史 1分40號(hào)：病史：尿路感染，病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清T3、T

30、4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等）治療原則：一般治療，包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿(mǎn)意時(shí)可選用第二站是穿手術(shù)衣，戴手套，肝臟觸診41號(hào)題病史采集：尿少一個(gè)月病例分析：甲亢操作：1.頸淋巴結(jié)觸診，肺部聽(tīng)診（口述聽(tīng)診內(nèi)容及結(jié)果），肝臟觸診（單手法）2.骨穿42號(hào) 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射43號(hào)題：一站：血尿3天 麻疹二站：胸部體表標(biāo)志，單手肝觸診，肛檢 穿手術(shù)衣，戴手套三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死43號(hào)考點(diǎn)：杭州類(lèi)型:執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一站;病史采集 男 28歲 肉眼血尿 3天-

31、t( v8 w% L8 U# O z* x q病例分析：麻疹 +肺炎 D! N- 4 O+ Y* 第2站體檢腹部體表標(biāo)志 肝觸診 肛檢 j c: j4 V) T$ t: _) 操作胃大切 手術(shù)消毒2 b; A3 R0 K! H7 n6 Q, X; q- n第3站 聽(tīng)診 呼吸音減弱,結(jié)核性胸膜炎 心包摩擦音SLE* i2 c . d, 9 _: Z& iX線(xiàn)片 尿結(jié)石 恥骨骨折% |1 F. u4 r( p心電圖 竇速 心梗44號(hào) 采集是腎結(jié)石，患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級(jí) 病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2

32、 w& Z q2 Z! & 病例分析：女57歲右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3天，頭顱CT：左頂枕部血腫，右側(cè)肌力三級(jí)，右巴氏（+），右腱反射減弱。第二站：體格檢查：口述：觸診共振的方法脾臟觸診做腦膜刺激征考官問(wèn)題：頸強(qiáng)直的表現(xiàn)？意義？克、布氏征意義？操作： $ M, H# ?& A6 Q1 B R d C$ K胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒 x+ 6 T# L . R3 c0 p! A U考官問(wèn)題：油污，膠布的去除方法？2 f# y l1 o9 Y7 _兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過(guò)速，

33、第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測(cè)脈搏，醫(yī)生在場(chǎng)沒(méi)阻止，兩者都錯(cuò)了第三站：左下肺呼吸音增強(qiáng)CT急性胰腺炎# ) G9 I# |股骨頸骨折竇速急性心梗讓病人自己測(cè)脈搏（不應(yīng)該）45號(hào)題.病史采集：血尿.脾亢這事我問(wèn)剛考完的考生的，具體不詳！46題第一站：病史采集：女性22歲，消瘦，多食，煩躁易怒x月！個(gè)人診斷甲亢！)病案分析，男性30+歲，5年上腹部疼痛史，加劇刀割樣疼痛4小時(shí)住院，空腹痛，進(jìn)食緩解，板狀腹，反跳痛，腹平坦，移動(dòng)性濁音（-+）血象高，血鉀4.0還給了張腹平片見(jiàn)（閣下游離氣體，氣液平面！診斷：上消化道穿孔（胃十二指腸潰瘍穿孔）彌漫性腹膜炎慢性胃炎鑒別：急性膽

34、囊炎，胰腺炎，腸梗阻，胃底食管靜脈曲張破裂治療手術(shù)為主第二站：體格檢查 訴胸部體表標(biāo)志，頸椎第7棘突，腋后線(xiàn)，鎖骨下窩，肩甲下區(qū)，問(wèn)桶狀胸發(fā)生，前后徑比例，三凹癥見(jiàn)于發(fā)生，腦膜刺激征6 n* v8 Q1 M3 e z, L7 d操作：四肢淺靜脈穿刺，如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺，腹股溝靜脈，頸外靜脈！第三站：正常心電圖，室性期前收縮，心音：隆隆樣不傳到，呼吸音右上肺呼吸音增強(qiáng)，頭顱ct硬膜下血腫，x片腸梗阻 脛骨下段骨折47號(hào)題：第一站：男.64歲.尿量增多伴易饑，多食1月病案分析：男.64歲，上腹隱痛伴消瘦4月，加重一月 第二站：查體是：眼睛對(duì)光反射， 乳腺觸診，肝臟單手觸診操作是

35、骨穿48號(hào)題，病史采集，甲亢 ， 病例分析， 31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時(shí)。左下腹撕裂樣痛伴肛門(mén)墜脹感，末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿(mǎn)，血常規(guī)，中度貧血。異位妊娠破裂，失血性休克，貧血乳房視診。墨非證。腦膜刺激征 陽(yáng)性表現(xiàn)意義 吸痰49. 采集：意識(shí)不清伴出冷汗1小時(shí)，有糖尿病史8年糖尿病伴低血糖分析：女性，外傷后左髖疼痛n小時(shí)（估計(jì)是做股骨頭或股骨頸骨折）體格檢查：男性導(dǎo)尿、心臟聽(tīng)診 50號(hào)題：病史采集 題號(hào)50 內(nèi)容 8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。 病例分析 題號(hào)70 內(nèi)容 左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后

36、三角關(guān)系異常）技能操作 側(cè)體溫，心臟聽(tīng)診，脾臟觸診。機(jī)考 左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音 （肺部聽(tīng)診）、 竇性心動(dòng)過(guò)速 （EKG）、右下肺炎（X片）、 室性心動(dòng)過(guò)速？（EKG）、橈骨骨折（X片）、腦出血（CT）、 輸血前談話(huà)及簽 字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）51 病史采集、18歲，一側(cè)頭痛。（聽(tīng)同學(xué)說(shuō)的，后面忘了?。┎±治?、乳腺炎 乳腺膿腫形成 體格檢查、呼吸運(yùn)動(dòng)視診操作、開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)包扎固定第三站、有胰腺炎ct，肺炎胸部x線(xiàn)，心電圖竇速，室速52號(hào)病史采集 爆炸性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)病例分析 頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周?chē)袧恻c(diǎn)，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+操作 乳房視診觸診 脾臟觸

37、診 呼吸機(jī)使用上機(jī) 我錯(cuò)了一個(gè) 不知道哪一個(gè) 我做的是 （支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯(lián)律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是描述病情要委婉上機(jī)記得不清楚了 好像是這幾個(gè)答案 僅作參考53號(hào)題：第一站：男性 60歲，頭痛伴右側(cè)肢體無(wú)力及意識(shí)障礙5小時(shí)。病例分析：右肝癌 脾腫大（1度） 陳舊性肺結(jié)核 第二站：胸部視診 體表標(biāo)志 墨菲征 腦膜刺激征左上臂脂肪瘤切除第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯54號(hào)題1。胰頭癌意識(shí)不清伴左下肢無(wú)力2。吸氧術(shù)脾觸診胸廓視診3。左束支傳導(dǎo)阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折55號(hào)題目1.病史采集：抽

38、搐2.病例分析：肝硬化3.操作：肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿56發(fā)熱淋巴結(jié)腫大，背癰，2型糖尿病，肺下界叩診，液波震顫，膝反射，闌尾炎換藥 57、病史采集：男性14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時(shí)候有出血傾向；病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無(wú)反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結(jié)石。WBC增高，分葉粒占0.86%。操作：一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線(xiàn)，后正中線(xiàn)，胸骨上窩，肩胛線(xiàn)）2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征二、操作，胃大切術(shù)后形成瘺管，二次手術(shù)術(shù)區(qū)消毒。三、上機(jī)，8道選擇題。58號(hào)題1.病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動(dòng)后

39、氣促2月，1年來(lái)月經(jīng)量多。2.病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石3.體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問(wèn)題：脾臟腫大分度。4.技能操作：穿脫隔離衣 問(wèn)題：多久換一次、清潔部位是那些59號(hào)題 病采：乏力，納差。鞏膜黃染分析：結(jié)核性胸膜炎股動(dòng)脈穿刺。血?dú)夥治觥Ｐ呐K觸診。60號(hào)題：1：發(fā)熱、頭痛、腰痛、顏面充血水腫4天伴尿少一天。2：結(jié)核性胸膜炎，右側(cè)胸腔積液。60號(hào)題第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱）病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液）第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了）肛門(mén)指檢腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段三

40、腔二囊管使用第三站：第一題病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽(tīng)診 答案分別是A 3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射B4/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射C3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射D3/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個(gè)小縫其他的都比較簡(jiǎn)單。如哮鳴音61號(hào)題：發(fā)熱腹瀉兩天 病史采集胸部外傷 肝臟單雙手觸診 導(dǎo)尿 胸骨旁線(xiàn)描述62號(hào)題28歲男，神志不清相關(guān)的，63號(hào)第一站：女，33歲，停經(jīng)

41、三個(gè)月，突發(fā)下腹疼痛1小時(shí)病歷分析：男性58歲，煩渴，多飲多尿，體重下降糖尿病，（無(wú)并發(fā)癥）第二站：左半結(jié)腸癌消毒（問(wèn)：如果中間留有空白怎么辦），乳房視診（問(wèn)：乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題），左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問(wèn)：中腹壁反射對(duì)應(yīng)的胸髓平面）第三站：不知道答案，有一個(gè)左鎖骨骨折，CT有個(gè)腦梗死，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室早64號(hào)題病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡體格檢查是眼部的檢查心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯65號(hào)病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天病歷分析：腸結(jié)核體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類(lèi)型，節(jié)律液波震顫腦膜刺激癥直腸指檢技能操作：帶無(wú)菌手套66號(hào)題第

42、一站病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（4、5、6），心音遙遠(yuǎn)第二站：測(cè)量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診；穿手術(shù)衣和無(wú)菌手套，做接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣。第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱）左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折）腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂）右側(cè)胸腔積液竇緩室上速一車(chē)禍昏迷

43、患者需急診手術(shù)，沒(méi)有家屬，怎么做（我選的報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)）66號(hào)第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院病例分析：艾滋病第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線(xiàn) 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌心電圖 竇性過(guò)緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速67第一題：8月患兒高熱三小時(shí)抽搐一次。2胸骨后燒灼痛 診斷貌似是個(gè)食管反流病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。第二關(guān)，胸部視診肝臟觸診心室除顫第三關(guān)： 心臟聽(tīng)診，高血壓病20年，女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線(xiàn)心電圖兩個(gè)下肢X線(xiàn)骨折一個(gè)，腹部CT 一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個(gè)68號(hào)第一站;10

44、歲兒童眼瞼浮腫，雙下肢浮腫3天。艾滋病第二站：胸部體格標(biāo)志，移動(dòng)性濁音，女性導(dǎo)尿術(shù)。問(wèn)題是導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥。第三站1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線(xiàn) 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌心電圖 竇性過(guò)緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速69號(hào)題問(wèn)診：腹瀉，查體：肺部聽(tīng)診，膝蓋小腿體檢；病例分析：腎絞痛；后面還有：哮鳴音，一個(gè)心音也不清楚是啥；操作：插胃管70題病史采集：發(fā)熱、咽痛（上感）病案分析：急性腎小球腎炎、心功能不全操作：腹壁脂肪瘤切除術(shù)71號(hào)病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周病例分析：維生素D缺乏性佝僂病體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查操作：穿脫隔離衣 第72號(hào)題第一站1.、病史采集男性

45、 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天2.、病例分析（寫(xiě)個(gè)大概，記得不是太清）女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個(gè)小時(shí)上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動(dòng) 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象多少忘記了 很高就是了 （其他記不太清了，相信已經(jīng)不影響判斷了） 對(duì)了 左下腹及心肺等（-）73號(hào)題病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院病史分析 女性27歲 ，引產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側(cè)附件壓痛。白

46、細(xì)胞增高13X109L 其他記不到了。體格檢查 1頸部淋巴結(jié)觸診2呼吸運(yùn)動(dòng)檢查3肝臟單手雙手觸診影像 2個(gè)骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折 。還有一個(gè)X片是小孩子肺炎。心電圖記不到了。74號(hào)技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時(shí)間，體格檢查 鎖骨下淋巴結(jié)檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度 考體格檢查時(shí)，不是按題號(hào)考的，是又抽題做的，好像是74題75號(hào)題：病例分析：細(xì)菌性痢疾，病史采集：咯血操作：胃大切手術(shù)消毒體查：眼的對(duì)光反射肺下界的叩診腹部包塊的滑行觸診76號(hào)題病史采集是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病歷分析是高血壓、肺水腫77號(hào)題：一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史

47、。（我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水）二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射清創(chuàng)縫合術(shù)78題：第一站：心悸伴“心臟停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水 第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射操作：心除顫相關(guān)位置 操作 及同步 不同步的適應(yīng)癥 第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了79號(hào)病史采集是:72歲男性,活動(dòng)后氣短1個(gè)月，加重1周就診門(mén)診,既往有高血壓病史10余年病例分析:7個(gè)月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒80號(hào)第一站看圖片病史采集女性低熱，盜汗。病歷分析：發(fā)熱3天，皮疹1天。診斷幼兒急疹上機(jī)：上肺呼氣相

48、嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情操作：乳房視診，小腿及膝蓋查體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸問(wèn)題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率病例分析：艾滋病81題大概情況（問(wèn)的朋友）操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診病史：胰腺炎病例分析：艾滋病關(guān)于81題，我的大學(xué)同學(xué)是在南京考的，她是這樣說(shuō)的“病史采集：左上腹疼痛5小時(shí) ，病例分析HIV。體檢是肺下界移動(dòng)度，腹部包塊深觸診，腹壁淺反射，三個(gè) 。 （操作過(guò)程中提問(wèn)1：，膝反射的位置和反應(yīng)?；卮穑哼祿趔x骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)，觀察四

49、頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸 （這個(gè)我自己找的答案） 提問(wèn)2：止血帶松的時(shí)間。）操作是和樓主給的一樣的，不過(guò)要注意的是，急救車(chē)過(guò)去，所以第一個(gè)要查看生命體征第82題：病史是35歲男性上腹痛2月，黑便2天病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天，先是耳后頸部出現(xiàn)皮疹，然后全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁上機(jī)我看了哈我的答案是全對(duì)的，順序忘記了，答案是肺尖聽(tīng)到支氣管呼吸音和濕羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就簽字操作是胸部視診，脾臟觸診，腦膜刺激征，胃大部切除術(shù)后3天換藥，問(wèn)題是如果傷口沒(méi)有感染下次換藥是幾

50、天后83號(hào)題，并使采集，上腹痛，加嘔吐，病案分析是流行性腦脊髓膜炎，體格檢查心臟觸證，跟腱反射，雙手脾出征84號(hào)題第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院病例分析：CO中毒第二站：查體：胸部標(biāo)志線(xiàn)；小腿和膝關(guān)節(jié)查體；浮髕試驗(yàn)操作：闌尾炎術(shù)后換藥第三站：肺癌、右束支阻滯、吹風(fēng)樣雜音等！85號(hào)，吸氧，病歷特發(fā)紫癲 體格，心臟觸診，扁桃體檢查，移動(dòng)濁音85號(hào)組題，病史采集是：男性，飲酒后腹部疼痛，嘔吐6小時(shí)。病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結(jié)檢查，脾臟觸診。第三站：收縮期的雜音，一個(gè)呼吸音，肺炎的X線(xiàn)片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線(xiàn)，醫(yī)患溝通一

51、題！86號(hào)題操作:電擊除顫,考官問(wèn)同步電律與不同步電律的區(qū)別體格檢查:對(duì)光么射,肺下界扣診,左下腹包塊觸診87號(hào)考題：?jiǎn)栐\：女性，17歲，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天病例分析：男，44歲，乏力加重1個(gè)月。既往高血壓，服藥控制。查體130/90mmHg，余全陰。實(shí)驗(yàn)檢查血糖11mmol/L，尿糖陽(yáng)性，鉀3.25。剩下不記得了。我寫(xiě)2型糖尿病+高血壓1級(jí)+低鉀血癥。操作：扁桃體檢查。問(wèn)扁桃體腫大如何劃分。胸部體表標(biāo)志。問(wèn)如何分鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛骨、肩胛間區(qū)胸腔積液胸穿做培養(yǎng)肝臟觸診上機(jī)：心肺聽(tīng)診我聽(tīng)不懂；胸片右側(cè)中部一個(gè)團(tuán)塊，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心電圖我沒(méi)把握；醫(yī)德是患者得癌，家屬要求隱瞞，

52、患者要求告知，怎么處理。88 腦梗88號(hào)題：病史采集：腹脹、雙下肢水腫并尿少1個(gè)月。分析：高血壓，腦出血，右側(cè)肢體偏癱 180/100mmHg，右側(cè)肌力0，肌張力低下，CT有高密度影二站：頸部淋巴結(jié)觸診，呼吸運(yùn)動(dòng)，肝觸診淋巴瘤切開(kāi)縫合三站：老人哮鳴音并濕羅音 心臟聽(tīng)診（心包摩擦音？） CT 高空墜落（脾出血？）X線(xiàn)腓骨骨折（是否有脛骨看不清楚） 心電圖2題 醫(yī)風(fēng)是女的得支氣管擴(kuò)張，要求醫(yī)生不要告訴男朋友，你怎么辦88題問(wèn)題：語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于什么病 氣管右偏見(jiàn)于什么病腹部、四肢拆線(xiàn)要多少天89號(hào)題：心臟叩診的心界范圍病史是嘔血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎，乳腺膿腫體格是肺下界叩診腹部震顫膝關(guān)

53、節(jié)反射病采：腹瀉、發(fā)熱病分：乳腺增生操作：腹股溝淋巴結(jié)觸診腹部體表標(biāo)記分區(qū)心臟觸診腰穿89 1站：嘔血3天入院既往有肝炎肝硬化病史6年病例分析：急性乳腺炎 乳腺膿腫2站：肺臟下界叩診，膝反射，腹部震顫前臂脂肪囊腫切除敘述90 病采：腹瀉、發(fā)熱病分：乳腺增生操作：腹股溝淋巴結(jié)觸診 腹部體表標(biāo)記分區(qū) 心臟觸診 腰穿91號(hào)題：采集：腹瀉，便血。病例分析：腦出血（農(nóng)民，干農(nóng)活時(shí)突發(fā)頭痛，查體：BP190/110mmHg，偏癱、偏沈感覺(jué)障礙，頭顱CT示高密度影）。92 體格檢查病理反射 肝觸診 吸痰病例分析是水痘93號(hào)第一關(guān)：病史采集：男性，40余歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。病例分析：（慢阻肺、型

54、呼衰、心力衰竭級(jí)、呼吸性酸中毒）第二關(guān)：體格檢查：測(cè)血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽(tīng)診。基本操作：腰椎穿刺第三關(guān)：房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測(cè)胸腔積液、醫(yī)生把病人介紹到小醫(yī)院手術(shù)94號(hào)第一站病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 分析：肺炎+感染性休克第二站操作隔離衣，隔離衣幾天換一次體格檢查：肺聽(tīng)診，膀胱觸診，下肢檢查和浮髕試驗(yàn)肛門(mén)檢查注意什么94號(hào)，病史采集，女47 轉(zhuǎn)移性腹痛48小時(shí)，病理分析，男32歲，咳嗽，咳痰4天 無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，咳濃血痰，體溫39，近2日乏力，尿少，胸悶氣憋，以肺炎治療，用青霉素 體溫下降不明顯查體溫38多，心率快，血壓8570（大概）雙肺濕羅音，無(wú)結(jié)核，心血管病，WBC增高，中性粒細(xì)胞增高 X線(xiàn)，肺有透亮區(qū)，無(wú)氣液平面 我答得是支氣管擴(kuò)張，沒(méi)有把握，技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時(shí)間，體格檢查 鎖骨下淋巴結(jié)檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度 考體格檢查時(shí)，不是按題號(hào)考的，是又抽題做的，好像是74題95號(hào)題：采集是幽門(mén)梗阻哈 分析是結(jié)核95題。病采：男26，上腹脹痛7天，伴嘔吐。分析：男52歲，12天前受涼后發(fā)熱，4天前感胸悶，偶盜汗，WBC：4.5，給了一張胸片，可見(jiàn)右胸中量積液，右上肺及肺門(mén)影增濃。結(jié)核PPD皮試陽(yáng)性。體檢：1、鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診。2、叩診肺下界。3、腹部液波震顫。提問(wèn)：左鎖骨上窩無(wú)痛淋巴結(jié)腫大，見(jiàn)于什么